吳新鳳 李鑫浩 李應(yīng)存 季文達(dá) 葉紅 李俊珂 陳旭 章天明

【摘 要】? 總結(jié)李應(yīng)存教授運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)氣血法治療月經(jīng)先后不定期的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。月經(jīng)先后不定期是女性月經(jīng)周期嚴(yán)重異常的疾病。李應(yīng)存教授認(rèn)為此病病因病機(jī)多為腎水不足，氣血不調(diào)導(dǎo)致。治療以補(bǔ)腎為本、兼施氣血同調(diào)的方法，運(yùn)用敦煌大小補(bǔ)腎湯為基礎(chǔ)方加減，臨床獲得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】? 月經(jīng)先后不定期;敦煌醫(yī)學(xué);李應(yīng)存;敦煌大小補(bǔ)腎湯

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）11-0070-03

Professor Li Yingcuns Experience in Treating Irregular Menstruation with the

Method of Nourishing Kidney and Regulating Blood Flow

WU Xinfeng1 LI Xinhao2 LI Yingcun1 JI Wenda1 YE Hong1 LI Junke1 CHEN Xu1 ZHANG Tianming1

1. Gansu University of traditional Chinese medicine， Key Laboratory of the Ministry of Education jointly

established by the Ministry of medicine and transformation of Dunhuang， Lanzhou? 730000，China;

2. Beijing University of traditional Chinese medicine， Beijing 100029，China

Abstract： Summary Professor Li Yingcun used the method of tonifying the kidney and regulating blood to treat irregular clinical experience of menstruation. Irregular menstruation is a serious abnormal menstrual cycle in women. Professor Li Yingcun believes that the disease is caused by insufficient kidney water and qi and blood， and advocates the treatment of tonifying the kidney and regulating blood and obtaining satisfactory results.

Key words： Irregular Menstruation; Dunhuang Medicine; Li Yingcun; Dunhuang Daxiaobushen Soup

李應(yīng)存教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“敦煌醫(yī)學(xué)”學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期致力于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究。筆者有幸跟隨其門，收獲良多，現(xiàn)將李教授運(yùn)用敦煌大小補(bǔ)腎湯結(jié)合敦煌特色藥物治療月經(jīng)先后不定期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考。

月經(jīng)先后無(wú)定期是指月經(jīng)周期提前或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，又稱為“經(jīng)水先后無(wú)定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等[1]。唐代·孫思邈《備急千金要方·卷第四月經(jīng)不調(diào)》中描述：“婦人月經(jīng)一月再來(lái)或隔月不來(lái)”[2]，首次將本病作為月經(jīng)不調(diào)來(lái)描述。月經(jīng)先后無(wú)定期的癥狀常伴月經(jīng)的量、色、質(zhì)等異常，可衍變?yōu)楸缆?、閉經(jīng)等嚴(yán)重病證，臨床治療刻不容緩?，F(xiàn)代女性生活壓力增加，飲食、起居、生活的不規(guī)律，此病患者逐漸增加，嚴(yán)重影響廣大婦女生活質(zhì)量。

1 病因病機(jī)

月經(jīng)先后無(wú)定期的病因主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)及沖任功能失調(diào)引起氣血失調(diào)，繼而導(dǎo)致經(jīng)血蓄泄失常。腎為先天之本，主生殖，腎中之精化血，保持月經(jīng)之正常經(jīng)量，《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》中提出：“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”[3]。腎主封藏，因素體腎氣不足、久病、房勞多產(chǎn)等導(dǎo)致腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調(diào)，則血海蓄溢無(wú)常，經(jīng)水當(dāng)藏不藏，月經(jīng)先期而至，當(dāng)瀉不瀉，月經(jīng)后期而來(lái)?！芭右愿螢橄忍臁保尾匮?，司血海，主疏泄。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿溢，則月經(jīng)周期正常。因素體憂郁、情志所傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失司，則月經(jīng)當(dāng)至不至;或肝氣郁結(jié)生熱，熱傷沖任，迫血妄行，則月經(jīng)先期?！捌⑽笧楹筇熘尽保⒅魃?，主統(tǒng)攝氣血，脾氣健運(yùn)則生化有常，統(tǒng)攝有節(jié)，月經(jīng)按時(shí)而下，若勞倦思慮過度或者飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾虛生化受阻，則血海生化無(wú)源不能按時(shí)溢滿，表現(xiàn)為月經(jīng)后期;脾虛失攝，無(wú)力固攝血液，則表現(xiàn)為月經(jīng)先期。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因性腺軸功能紊亂導(dǎo)致[1]。卵泡早期促卵泡成熟激素分泌相對(duì)不足，卵泡發(fā)育緩慢不能按時(shí)成熟，排卵延后，而至月經(jīng)后期而行;或有排卵，而促黃體生成激素分泌不足，導(dǎo)致排卵后黃體發(fā)育不全，過早衰退，導(dǎo)致月經(jīng)先期。

2 辨治特點(diǎn)

2.1 補(bǔ)腎為本 李教授認(rèn)為，雖其病因?yàn)楦?、脾、腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致，但與肝、腎兩臟關(guān)系更為密切;肝腎同源，木為水子，因而腎尤為重中之重。腎水充足，則經(jīng)血變化有源，固攝有常;水足涵養(yǎng)肝木，則肝木調(diào)達(dá)，不易郁滯化火，故補(bǔ)腎為之根本。李教授臨證常用敦煌大小補(bǔ)腎湯加減;此二方出自敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》[4]，小補(bǔ)腎湯組成為：地黃、竹葉、甘草各三兩，澤瀉一兩。治療腎陰虧虛、相火妄動(dòng)所致腎病。地黃、甘草相合補(bǔ)益腎水;竹葉、澤瀉清腎中虛熱。大補(bǔ)腎湯組成為：小補(bǔ)腎湯加桂枝、干姜、五味子各一兩，以補(bǔ)腎填精，溫陽(yáng)通脈。臨床生、熟地黃共用以補(bǔ)腎氣，益精血，同時(shí)配伍肉桂，補(bǔ)腎陽(yáng)、溫血脈，從陽(yáng)引陰，陰陽(yáng)同補(bǔ)，最終達(dá)到陰陽(yáng)平衡。