趙鳳宇

[摘要] 目的 分析糖尿病患者采用社區(qū)護理干預對治療依從性的影響。 方法 選取該社區(qū)醫(yī)院2017年2月—2018年9月診治的160例糖尿病患者，隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）;對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加社區(qū)護理干預，觀察兩組患者的治療依從性和血糖控制情況。 結(jié)果 兩組患者治療前血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖為（6.92±1.54）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.81±2.36）mmol/L，相比于對照組患者顯著降低（P<0.05）;觀察組患者依從率為95.0%，對照組患者依從率為82.5%，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者加強社區(qū)護理干預可有效控制血糖水平，并提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理干預;常規(guī)護理;糖尿病;依從性;空腹血糖;餐后2 h血糖

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0112-03

Impact of Community Nursing Intervention on Diabetes Treatment Compliance

ZHAO Feng-yu

Community Health Service Station， Eighth Street， Urban Community Health Service Center， Changping District， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of community nursing intervention on treatment compliance in patients with diabetes. Methods A total of 160 diabetic patients diagnosed and treated in the community hospital from February 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group （n=80） and control group（n=80）; patients in the control group received routine care and patients in observation group community nursing interventions were added on the basis of the control group to observe the treatment compliance and blood glucose control of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in blood glucose before treatment between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose in the observation group was （6.92±1.54） mmol/L， and the 2 h postprandial blood glucose was （9.81±2.36） mmol/L. Compared with the control group， the patients were statistically significantly reduced（P<0.05）; the compliance rate in the observation group was 95.0%， and the compliance rate in the control group was 82.5%. There was a statistical signifrant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Strengthening community nursing intervention for diabetic patients can effectively control blood glucose levels and improve treatment compliance.

[Key words] Community nursing intervention; Routine nursing; Diabetes; Compliance; Fasting blood glucose;2 h blood glucose after meals

糖尿病是如今最常見的慢性非傳染性疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行?！吨袊难懿蟾?018》顯示，我國糖尿病標化患病率為10.9%，男性為11.7%，女性為10.2%，糖尿病疾病負擔沉重[1]。隨著分級診療制度的實施落實，我國糖尿病社區(qū)防治逐步由點及面向多部門合作、全社會參與的綜合防治方向發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院肩負起我國糖尿病等慢病防治的重要使命[2]。為此，社區(qū)醫(yī)院如何提高糖尿病患者治療依從性一直是關(guān)注重點。該社區(qū)醫(yī)院選取2017年2月—2018年9月診治的80例糖尿病患者對其實施社區(qū)護理干預，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該社區(qū)醫(yī)院診治的160例糖尿病患者，將患者隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。觀察組中男43例，女37例;年齡51～74歲，平均年齡（60.8±5.3）歲;病程1～9年，平均病程（4.9±1.5）年。對照組中男42例，女38例;年齡52～75歲，平均年齡（60.4±5.8）歲;病程1～8年，平均病程（4.7±1.1）年。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入患者均為2型糖尿病，均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2型糖尿病的診斷標準[3]，自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除合并有嚴重心肝肺腎功能異常等并發(fā)癥的糖尿病患者。

1.2 ?方法

對照組患者進行常規(guī)護理，包括叮囑患者按時、按量服藥，同時向患者講解疾病相關(guān)知識。觀察組患者在其基礎(chǔ)上進行社區(qū)護理干預，具體如下：①飲食指導。護理人員根據(jù)患者實際情況為其制定科學合理的飲食方案，多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素食物，少吃高膽固醇食物，在每日飲食均衡的前提條件下，做到少食多餐，嚴格控糖;②心理疏導。護理人員對患者進行心理疏導，耐心解答患者問題，排除患者緊張、焦慮等負性情緒，樹立患者的治療信心，督促患者長期堅持服藥，提高治療依從性;③運動鍛煉。結(jié)合患者實際情況，為患者選擇適宜的運動并制定具體的運動方案，如散步、太極拳等;④健康宣教。在社區(qū)定期安排糖尿病健康知識講座、播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳手冊等，不斷灌輸患者要堅持進行治療;⑤定期隨訪。護理人員定期對患者進行短信或電話隨訪，了解患者治療情況，督促患者堅持治療并施行健康的生活方式。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者的治療依從性和血糖控制情況（包括空腹血糖、餐后2 h血糖）;依從性指標采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進行評判，完全依從為患者完全接受治療且配合態(tài)度積極，部分依從為患者勉強接受治療且配合態(tài)度消極，不依從為患者不認同治療并態(tài)度較差。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，空腹血糖、餐后2 h血糖以（x±s）表示，采用t檢驗;治療依從性以（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后血糖控制情況

兩組患者治療前血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖（6.92±1.54）mmol/L和餐后2 h血糖（9.81±2.36）mmol/L相比于對照組患者顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療依從性

觀察組患者治療依從率為95.0%，對照組患者治療依從率為82.5%，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

我國糖尿病患者高達1.14億，占全球糖尿病患者的27%，已成為世界上糖尿病患者最多的國家[4]。糖尿病嚴重威脅患者的生命健康，為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素[5]。而糖尿病并發(fā)癥（糖尿病腎病、足潰瘍、視網(wǎng)膜病變等）和合并癥（糖尿病合并腫瘤、糖尿病合并脂肪肝等）是糖尿病患者致殘、致死的首要原因[6-7]。一項針對亞洲人群的大規(guī)模前瞻性調(diào)查研究顯示，糖尿病及其并發(fā)癥（腎病、冠心病和缺血性腦卒中）大大增加了亞洲人群過早死亡的風險，在女性和年輕的糖尿病患者中尤為明顯[8]。既往早已證實，糖尿病可防可控，重在早發(fā)現(xiàn)早治療，早期發(fā)現(xiàn)和疾病綜合管理可有效防治糖尿病并發(fā)癥，降低早死率和致殘率[9]。國家高度重視糖尿病的防治，為了指導基層醫(yī)務(wù)人員提供綜合性的糖尿病防治管理服務(wù)，制定了國家基層糖尿病防治管理指南（2018）以及基層2型糖尿病篩查專家共識[4，10]，為社區(qū)醫(yī)院提供規(guī)范化的糖尿病綜合管理提供了重要參考依據(jù)。糖尿病為慢性疾病，無法治愈，患者需要長期堅持治療，提高治療依從性對患者降低并發(fā)癥和死亡風險具有重要作用，然而大多數(shù)患者依從性不佳，因此，這就要求社區(qū)加強對患者的疾病干預管理，提高患者治療依從性，最終降低不良事件的發(fā)生[11]。

在該研究中，兩組患者治療前血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者空腹血糖（6.92±1.54）mmol/L和餐后2 h血糖（9.81±2.36）mmol/L相比于對照組患者顯著降低（P<0.05）;觀察組患者依從率為95.0%高于對照組患者依從率82.5%（P<0.05）。在楊德艷學者[12]的研究中，護理后對照組患者治療依從率（75.51%）顯著低于觀察組患者（93.88%），觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果一致，這對于提高糖尿病的治療依從性具有重要意義。

綜上所述，糖尿病患者加強社區(qū)護理干預可有效控制血糖水平，并提高治療依從性。

[參考文獻]

[1] ?胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

[2] ?付望，嚴琴琴.我國2型糖尿病社區(qū)管理與綜合防治進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（13）：1115-1118.

[3] ?American Diabetes Association. Glycemic Targets： Standards of Medical Care in Diabetes-2018[J].Diabetes Care，2018，41（Suppl 1）：S55-S64.

[4] ?中華醫(yī)學會糖尿病學分會，國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理指南（2018）[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（12）：885-893.

[5] ?曾玲，陸澤元，余穎，等.2型糖尿病合并無癥狀冠心病的危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2018，26（5）：366-369.

[6] ?洪天配，母義明，紀立農(nóng)，等.2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應(yīng)用專家共識[J].中國糖尿病雜志，2017，25（6）：481-492.

[7] ?Korytkowski MT， Forman DE.Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Factors in the Older Adult Patient With Diabetes[J].Diabetes Care，2017，40（4）： 476-484.

[8] ?JaeJeongYang，DanxiaYu，et al.Association of Diabetes With All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asia-A Pooled Analysis of More Than 1 Million Participants[J].JAMA Netw Open.2019，2（4）：e192696.

[9] ?呂登智，胡宗萍，白榮莉，等.不同健康管理模式對2型糖尿病患者血糖控制及降低并發(fā)癥的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（19）：2929-2931.

[10] ?中國醫(yī)療保健國際交流促進會基層衛(wèi)生分會.基層2型糖尿病篩查專家共識[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2019， 11（7）：79-85.

[11] ?王紅坤.社區(qū)護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：146-147.

[12] ?楊德艷.社區(qū)護理干預對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：1-2，5.

（收稿日期：2020-02-21）