張漢濤，何好超，王國彪

(濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457001)

原發(fā)性小肝癌是指單個肝癌細胞結節(jié)直徑≤3 cm或腫瘤數(shù)量≤2個的肝癌，是臨床常見的惡性腫瘤。原發(fā)性小肝癌是肝癌的早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、體重減輕和肝膽疼痛等[1-2]。近年來，我國肝癌患者的患病率和死亡率呈逐年增長的趨勢，這使得肝癌成為威脅我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題[3]。因此，小肝癌的早期治療顯得十分重要。射頻消融(radiofrequencyablation，RFA)是臨床治療腫瘤的常用方法，具有便捷、微創(chuàng)的優(yōu)勢，目前已在臨床得到廣泛認可和應用[4-5]。為探討超聲引導下RFA治療原發(fā)性小肝癌的療效及安全性，本研究選取了96例原發(fā)性小肝癌的患者作為研究對象，分組進行對照試驗。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2018年9月期間在本院接受治療的96例原發(fā)性小肝癌的患者作為研究對象。納入：(1)經血液、影像和病理檢查，確診為原發(fā)性小肝癌[6]；(2)肝癌結節(jié)直徑≤3 cm，腫瘤數(shù)量≤2個；(3)肝功能Child分級為A或B級；(4)獲得患者及家屬的知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除：(1)嚴重凝血功能障礙；(2)內臟功能不全的患者；(3)精神疾病或認知障礙的患者；(4)合并其他惡性腫瘤。使用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組48例和對照組48例，兩組患者一般資料基線相匹配，有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者術前均接受常規(guī)的CT、彩色多普勒檢查，確定腫瘤的位置、大小、數(shù)量及周圍組織器官的供血情況，行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查并標記做好AFP類標記物。

觀察組(超聲引導下RFA治療組)：患者取仰臥位，麻醉成功后在超聲探頭引導下使用ASA-601TP型射頻治療儀(徐州華夏康寧醫(yī)療科技有限公司)將消融針導入腫瘤位置，調節(jié)合適的電壓、微波功率、時間進行消融治療，治療結束后灼燒針道退出消融針。術后1 w復查CT，檢查腫瘤的消融情況，腫瘤消融不完全的患者需進行二次消融治療，直至CT檢查腫瘤完全消融；對照組(手術治療組)：患者取平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉成功后行開腹腫瘤切除術，根據(jù)腫瘤的位置游離肝臟，使用超聲刀切除腫塊，將腫塊取出后沖洗切口，放置腹腔引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

(1)腫瘤根治率：兩組患者均在術后1個月復查CT和超聲造影，檢查有無腫塊殘留。腫瘤根治：增強CT或超聲顯示腫塊全部清除，病灶無強化，病理檢查結果呈陰性；腫塊殘留：CT檢查顯示手術區(qū)域腫塊增強或超聲造影顯示手術部位及周圍有異常增強區(qū)，需進一步接受治療；(2)實驗室指標：手術1 w后，取患者空腹靜脈血，使用HF240-300自動生化分析儀(山東濟寧正豐醫(yī)療科技有限公司)檢測兩組患者肝功能指標，包括：谷丙轉氨酶[(ALT)：參考值0～40 IU/L]、谷草轉氨酶[(AST)；參考值0～37 IU/L]、白蛋白[(ALB)：參考值35～55 g/L]、總膽紅素[(TBILI)：參考值5.1～19.0 μmol/L]和凝血酶原時間[(PT)：參考值11～14 s]；(3)安全性評價：比較兩組患者術后不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析器。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以χ2表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 腫瘤根治率

觀察組患者的腫瘤根除率為89.58%(43/48)，對照組為97.92%(47/48)，兩組間腫瘤根治率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 生化指標

術后，觀察組的ALT、AST、PT指標顯著低于對照組(P<0.05)；ALB和TBILI指標兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后肝功能指標比較

2.3 安全性評價

觀察組主要的術后不良反應有胸腔積液、肺炎、切口感染，不良反應發(fā)生率為10.42%，對照組術后的不良反應有胸腔積液、肺炎、切口感染和膽瘺，不良反應發(fā)生率為29.17%，兩組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應的發(fā)生情況比較

3 討 論

肝癌是我國患病率較高的腫瘤疾病之一，好發(fā)于青少年和中年男性。原發(fā)性小肝癌又稱早期肝癌，其生長速度較慢，相對于中晚期肝癌來說腫塊小，細胞分化高，容易根治[7]。多數(shù)原發(fā)性小肝癌沒有明顯的肝癌癥狀和體征，臨床治療該疾病多以手術切除腫塊、射頻消融或放療為主，并取得了較好的成效[8-9]。

外科切除術是臨床治療原發(fā)性肝癌的重要方法，其療效好，復發(fā)率低，具有長期性的效果，有利于患者生存期的延長。本研究結果顯示，對照組患者的腫瘤根治率高達97.92%，提示肝癌切除術治療原發(fā)性小肝癌的效果較好，腫瘤根治率較高，可減輕患者的腫瘤負荷，與周超毅[10]等研究結果一致。射頻消融是在超聲引導下，通過射頻儀頻繁發(fā)射電流，使細胞內導電離子摩擦、振動產生物理熱量，再用消融針將腫瘤細胞迅速消融的一種方法[11]。本研究結果顯示，觀察組與對照組的腫瘤根治情況比較無明顯差異；且兩組患者術后進行肝功能檢查，觀察組的ALT、ALB、PT指標顯著低于對照組。提示超聲引導下射頻消融術治療原發(fā)性小肝癌與手術切除治療的效果相當，并且對肝功能的創(chuàng)傷更小。分析原因是：射頻消融相比肝癌切除術相比，創(chuàng)傷小，可減少對肝臟代謝、免疫、合成功能的損傷，采用超聲引導，目標性強，有利于準確進針，避免對周圍組織、血管、膽管造成損傷；且射頻消融術不僅可以消融原病灶的腫瘤，還具有增強機體免疫功能的作用[12-13]。

另外，術后不良反應方面，觀察組的不良反應發(fā)生率為10.42%，顯著低于對照組的29.17%，提示超聲引導下射頻消融術后不良反應少，安全性更高。分析原因是：肝癌切除術會在一定程度上損傷肝臟組織，影響肝功能的正常運行，對機體的創(chuàng)傷較大，導致患者術后易出現(xiàn)胸腔積液、肺炎、切口感染、膽瘺等不良反應，延緩患者的恢復；而射頻消融術完全彌補了外科手術切除治療的不足，療效確切，對機體的創(chuàng)傷小，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生的風險[14-15]。

綜上所述，對原發(fā)性小肝癌的患者采用超聲引導下射頻消融術的治療效果好，腫瘤根治率較高，對肝功能的損傷小，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，可在一定程度上延長患者的生命，值得臨床推廣使用。