高元智

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

本文所分析的急性腦出血病癥，其實(shí)就是由于病患在日常生活當(dāng)中生活習(xí)慣存在不規(guī)范的情況，使得自身存在高血壓，血脂含量高以及血液濃稠的情況，而這些情況會(huì)使得大腦組織在運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)缺血性或者出血性病變，因?yàn)椴∽兊倪^程存在病情變化快以及患病時(shí)間比較快的特點(diǎn)，所以患有急性腦出血病癥病患的殘疾率和死亡率都比較高[1]。如果一旦出現(xiàn)異常情況之后，病患能夠馬上到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，那么他們的愈后生活質(zhì)量以及生命安全都能夠得到有效的保障[2]。本文主要針對院前急診急救急性腦出血病癥效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)研所使用的所有數(shù)據(jù)信息都是從2017年1月份到2018年6月份收治的120名急性腦出血病癥病患的臨床醫(yī)治資料以及基本資料等內(nèi)容中進(jìn)行提取，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者60例，兩組區(qū)別為：實(shí)驗(yàn)組患者采取現(xiàn)場搶救系統(tǒng),對照組患者未予現(xiàn)場搶救系統(tǒng)。在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析之前，調(diào)研人員需要判斷病患的基本資料是否對最終的調(diào)研結(jié)果產(chǎn)生影響，所以下文將對病患的基本資料進(jìn)行簡單的闡述。發(fā)生急性腦出血病癥的原因有很多種，如高血壓、動(dòng)脈硬化、腦部外傷，缺血性腦病等等。占全部人數(shù)56%的病患為男性病患，占全部人數(shù)44%的病患為女性病患，年齡最小的病患有25歲，年齡最大的病患有56歲，兩組病患在性別、年齡、病患情況等各項(xiàng)資料比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 判斷依據(jù)

在進(jìn)行急性腦出血患者院前急診急救之前，要先對接診患者進(jìn)行診斷，確診后方可按急性腦出血進(jìn)行急診。診斷依據(jù)主要為：患者是否存在長期高血壓動(dòng)脈粥樣硬化病史；患者突然出現(xiàn)情緒激動(dòng)、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀；發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙；患者突發(fā)性出現(xiàn)昏迷，并且隨著時(shí)間的推移情況不斷惡化；患者身體過度發(fā)熱，大汗淋漓；呼吸較為弱，出現(xiàn)呼吸斷斷續(xù)續(xù)。如患者為腦出血并發(fā)其它重癥則應(yīng)當(dāng)積極考慮診斷為急危重癥腦出血。

1.2.2 院前急診急救方法

患者出現(xiàn)急性腦出血病癥之后馬上到醫(yī)院進(jìn)行了急救操作。

對照組病患：由家屬送到醫(yī)院進(jìn)行急救，但在進(jìn)行運(yùn)送的過程當(dāng)中，沒有對病患進(jìn)行任何一種形式的院前急救操作，到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治之后，急救醫(yī)生根據(jù)病患的具體情況以及病情，為他們展開針對性的醫(yī)治操作。

實(shí)驗(yàn)組病患：在到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治之前使用了院前急診急救的方法。具體的內(nèi)容是在急診醫(yī)生接到病患打來的急救電話之后，馬上向病患以及病患家屬詢問病患的既往病史、臨床癥狀、以及當(dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)的一些情況，然后對他們的病情進(jìn)行初步判斷。在了解情況的過程當(dāng)中，對急救人員發(fā)出藥物準(zhǔn)備以及趕往急救現(xiàn)場的準(zhǔn)備。到達(dá)現(xiàn)場后主要采取的急救方法[3-4]：

(1)急救醫(yī)生先對病患的呼吸狀態(tài)以及生命體征進(jìn)行檢查，患者取平臥位并將其頭部向一側(cè)偏斜，在確保他們的呼吸道暢通的前提下，對他們的鼻腔和口腔的分泌物進(jìn)行清理，防止異物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致病人窒息，有假牙者應(yīng)將其取出；昏迷狀態(tài)患者給予口腔放置口咽管以防舌根后墜堵塞氣道；(2)建立機(jī)械氧氣通道，并快速建立靜脈通路并確保其暢通。根據(jù)患者身體情況選擇藥物，采用較大型號靜脈穿刺針管徑，確保藥液能短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效以降低患者顱內(nèi)高壓。穿刺盡可能采用靜脈留置針；(3)實(shí)施科學(xué)轉(zhuǎn)移。注意保持患者頭部的一側(cè)偏離，并且保持患者全身尤其是頭部的穩(wěn)定；送醫(yī)過程中保持對患者的密切觀察，一旦發(fā)生體征異?；蛲装l(fā)散等病癥需采取必要的方法進(jìn)行應(yīng)對；(4)根據(jù)我院急診科制定的防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備方案，對臨時(shí)出現(xiàn)的情況能夠及時(shí)采取方法應(yīng)對，盡最大可能保證患者的生命健康。

1.3 觀察指標(biāo)

本次調(diào)研的最終結(jié)果是針對院前急診急救急性腦出血病癥效果進(jìn)行對比分析，在進(jìn)行課題調(diào)研的過程當(dāng)中，調(diào)研人員需要對病患的基本資料以及病癥醫(yī)治效果等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析。其中基本資料的內(nèi)容包括病患的年齡、性別。除此之外，對于病患在醫(yī)治的過程當(dāng)中的有效救治時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況等各項(xiàng)指標(biāo)也要進(jìn)行記錄和分析，其中并發(fā)癥的主要內(nèi)容，包括消化道出血，中樞性高熱，呼吸衰竭以及急性心力衰竭等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)比較存在明顯性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)與病患院前急診急救急性腦出血病癥效果之間存在密切聯(lián)系的，主要包括病患的年齡、病癥性質(zhì)、復(fù)蘇時(shí)間等多種因素。本文中所選病例均無差別(P>0.05)，見表1。

表1 急性腦出血病患年齡、發(fā)病時(shí)間、病癥性質(zhì)比較

在此基礎(chǔ)上做此研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：病患的急性腦出血病癥急救成功率與病患的年齡之間存在密切的聯(lián)系，如果病患的年齡大于50歲，那么急性腦出血病癥急救成功的概率比較低，為0.9%；如果病患的年齡小于50歲，那么他們的各項(xiàng)身體機(jī)能比較好，這時(shí)急性腦出血病癥急救的成功率比較高，幾乎達(dá)到10.2%。如果急性腦出血發(fā)病時(shí)間與心臟停止跳動(dòng)的時(shí)間間隔比較長，那么急性腦出血病癥的急救成功率比較高。

除此之外，屬于不同組別的病患使用了不同的方式來進(jìn)行遠(yuǎn)程急診急救操作，其中對照組病患并沒有開展有效的院前急救操作，而調(diào)研組的病患則是根據(jù)急救醫(yī)生的指導(dǎo)來進(jìn)行院前的急診急救操作。所以對照組病患的有效急救時(shí)間在1.28個(gè)小時(shí)左右，實(shí)驗(yàn)組病患的有效急救時(shí)間是在0.85個(gè)小時(shí)左右。

按病患的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，出現(xiàn)消化道出血、中樞性高熱、呼吸衰竭、心力衰竭情況的概率比較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與實(shí)驗(yàn)組病患并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜上可以看出，采取院前現(xiàn)場搶救系統(tǒng)的急性腦出血患者在有效急救時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生概率方面明顯優(yōu)于對照組患者。

3 討 論

從急性腦出血病癥的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析，45～65歲是該病的主要發(fā)病年齡階段，它比較明顯的特點(diǎn)是起病急驟，病情變化的速度比較快，而且在患病的過程當(dāng)中還存在病情極重的特點(diǎn)，急性期死亡率高。文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦出血病患者急性期死亡率達(dá)15%～40%[5]。

一般來說出現(xiàn)急性腦出血病癥發(fā)作的病患在發(fā)病之后都會(huì)表現(xiàn)出惡心嘔吐，頭暈等癥狀，所以病患以及病患家屬一旦發(fā)現(xiàn)病患存在這種情況之后，就應(yīng)該馬上到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，當(dāng)然在去到醫(yī)院醫(yī)治之前，也需要進(jìn)行有效的院前急診急救操作。否則如果病患的病情比較嚴(yán)重，那么他們將會(huì)出現(xiàn)昏迷以及意識障礙的情況，一旦出現(xiàn)這兩種情況之后，仍然不能夠得到有效的處理，那么病患的腦部組織的損傷就會(huì)非常嚴(yán)重，甚至是不可恢復(fù)[6]。由此我們可以看出，把握最佳的急救時(shí)間，對于患有急性腦出血病癥的病患來說是非常關(guān)鍵的。

有學(xué)者認(rèn)為，如果能夠采取積極有效的院前急診醫(yī)治操作，對心腦血管病癥病患進(jìn)行有效的醫(yī)治，那么病患的致殘率以及死亡率都能夠得到大幅度的降低[7]。而且有部分的研究人員在針對這一情況展開調(diào)查和調(diào)研之后，也得出了相應(yīng)的結(jié)果[8]。我國醫(yī)學(xué)專家王偉在針對這個(gè)課題展開調(diào)研之后得出結(jié)論，如果病患接受院前急救操作，那么他們的致殘率和死亡率明顯低于沒有展開院前急診急救的急性腦出血病患[9]。因此，院前急診急救急性腦出血病癥操作的效果對病患的病癥醫(yī)治效果會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е录毙阅X出血病癥操作的時(shí)間被延遲，那么病患的神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)受到損傷，及時(shí)進(jìn)行正規(guī)急性腦出血病院前急診急救操作，病患的急性腦出血救治癥成功率也會(huì)大幅度提高。通過對我院收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，與急性腦出血病癥效果之間存在聯(lián)系的主要有調(diào)研結(jié)果當(dāng)中列出的幾個(gè)因素，其中與最終的病癥醫(yī)治效果之間存在較大關(guān)聯(lián)的因素即是否進(jìn)行院前急診急救操作。而且通過上文的分析之后可以發(fā)現(xiàn)：展開院前急診急救操作的病患的有效急救時(shí)間相對較短，而且從并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行分析，進(jìn)行院前急診急救的病患的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯少于對照組的病患。由此可見，院前急救是與死神爭分奪秒的過程，為了提高病患的急性腦出血病癥成功救治率，在接到病患的求救電話之后，給予腦出血患者采取院前電話指導(dǎo)急救、清潔呼吸道、吸氧、建立靜脈路、降壓止血、科學(xué)轉(zhuǎn)移等一系列急救措施，可有效提升急救質(zhì)量[4]212-213。