陶文鴻

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563099)

圖1 卵圓孔血栓 A.心尖四腔切面(箭示房間隔中部低回聲)； B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(箭示房間隔卵圓孔低回聲嵌入)； C.術(shù)后血栓 (LA：左心房，RA：右心房，AO：主動(dòng)脈)

患者女，43歲，因“反復(fù)活動(dòng)后勞累、氣促3年”入院。查體：體溫36.4℃，心率86次/分，呼吸22次/分，血壓96/66 mmHg。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙下肺呼吸音增粗，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，第一心音有力，律齊，心前區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。心電圖：心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；T波改變，心電軸右偏。胸片顯示心影增大，雙肺滲出性病變。血管造影冠狀動(dòng)脈未見明顯狹窄。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：左心房增大，二尖瓣瓣葉增厚、交界處粘連，開放受限，舒張期瓣口最大開放面積約0.91 cm2，心尖四腔心切面見房間隔中部10.30 mm×8.50 mm低回聲，心包積液最深約11.50 mm。超聲診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，伴卵圓孔血栓形成。行開胸二尖瓣置換術(shù)，術(shù)前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖示左心耳無血栓，房間隔卵圓孔處見13.10 mm×6.70 mm低回聲。術(shù)中切開房間隔，房間隔左心房面卵圓孔處15.10 mm×5.80 mm血栓，完整清除血栓。術(shù)后診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，房間隔卵圓孔血栓形成。術(shù)后患者恢復(fù)良好，2周后出院。

討論卵圓孔是胎兒時(shí)期血液循環(huán)重要通道，通常于出生后第1年內(nèi)閉合，但約25%成年人卵圓孔閉合不完全。未閉的卵圓孔可成為體循環(huán)靜脈栓子通道，栓子較大時(shí)可在該處嵌頓。風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致二尖瓣狹窄時(shí)，左心房排血受阻，血流淤滯，易形成血栓；左心耳因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，是血栓形成的主要部位。本例左心耳無血栓，而卵圓孔處可見血栓，較少見，可能與卵圓孔形狀和左心房壓力較高有關(guān)。卵圓孔裂隙通道口徑較均一，存在左向右分流時(shí)呈輕湍流。卵圓孔呈漏斗狀時(shí)，基口寬、底口小，分流會(huì)出現(xiàn)典型“漩流”，使血流狀態(tài)發(fā)生明顯改變而易形成血栓。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)卵圓孔血栓，提示術(shù)中清除血栓時(shí)注意避免小血栓掉落而引起并發(fā)癥。