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        Echocardiographic diagnosis of thrombus in foramen ovale: Case report超聲心動(dòng)圖診斷卵圓孔血栓1例

        2020-08-06 09:20:54陶文鴻
        關(guān)鍵詞:心耳風(fēng)濕性房間隔

        陶文鴻

        (遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,貴州 遵義 563099)

        圖1 卵圓孔血栓 A.心尖四腔切面(箭示房間隔中部低回聲); B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(箭示房間隔卵圓孔低回聲嵌入); C.術(shù)后血栓 (LA:左心房,RA:右心房,AO:主動(dòng)脈)

        患者女,43歲,因“反復(fù)活動(dòng)后勞累、氣促3年”入院。查體:體溫36.4℃,心率86次/分,呼吸22次/分,血壓96/66 mmHg。雙側(cè)胸廓對(duì)稱,雙下肺呼吸音增粗,未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大,第一心音有力,律齊,心前區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。心電圖:心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);T波改變,心電軸右偏。胸片顯示心影增大,雙肺滲出性病變。血管造影冠狀動(dòng)脈未見明顯狹窄。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖:左心房增大,二尖瓣瓣葉增厚、交界處粘連,開放受限,舒張期瓣口最大開放面積約0.91 cm2,心尖四腔心切面見房間隔中部10.30 mm×8.50 mm低回聲,心包積液最深約11.50 mm。超聲診斷:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,伴卵圓孔血栓形成。行開胸二尖瓣置換術(shù),術(shù)前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖示左心耳無血栓,房間隔卵圓孔處見13.10 mm×6.70 mm低回聲。術(shù)中切開房間隔,房間隔左心房面卵圓孔處15.10 mm×5.80 mm血栓,完整清除血栓。術(shù)后診斷:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,房間隔卵圓孔血栓形成。術(shù)后患者恢復(fù)良好,2周后出院。

        討論卵圓孔是胎兒時(shí)期血液循環(huán)重要通道,通常于出生后第1年內(nèi)閉合,但約25%成年人卵圓孔閉合不完全。未閉的卵圓孔可成為體循環(huán)靜脈栓子通道,栓子較大時(shí)可在該處嵌頓。風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致二尖瓣狹窄時(shí),左心房排血受阻,血流淤滯,易形成血栓;左心耳因其解剖結(jié)構(gòu)特殊,是血栓形成的主要部位。本例左心耳無血栓,而卵圓孔處可見血栓,較少見,可能與卵圓孔形狀和左心房壓力較高有關(guān)。卵圓孔裂隙通道口徑較均一,存在左向右分流時(shí)呈輕湍流。卵圓孔呈漏斗狀時(shí),基口寬、底口小,分流會(huì)出現(xiàn)典型“漩流”,使血流狀態(tài)發(fā)生明顯改變而易形成血栓。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)卵圓孔血栓,提示術(shù)中清除血栓時(shí)注意避免小血栓掉落而引起并發(fā)癥。

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