于風輝，宋俊瑩，車鵬彪，寧 璞，周藝斌

（清遠市人民醫(yī)院超聲科 廣東 清遠 511500）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病率居于各種急腹癥的首位，是由細菌入侵及闌尾管腔阻塞等原因導致發(fā)病，其病情變化多端，且其臨床癥狀與多種疾病相似，增加了臨床診斷的困難[1]。隨著影像學技術的不斷提高，超聲檢查成為急性闌尾炎的主要診斷手段之一，具有診斷準確性高、操作便捷、價格較低等優(yōu)點，但單一腹部超聲或淺表超聲檢查在急性闌尾炎診斷中仍然存在局限性[2]。因此，本研究探討淺表超聲與腹部超聲聯合應用在急性闌尾炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月于我院就診的急性闌尾炎患者90例作為研究對象。納入標準：⑴符合《實用超聲診斷手冊》中急性闌尾炎的診斷標準[3]；⑵臨床癥狀表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等；⑶均經手術病理檢查證實；排除標準：⑴合并其他腹腔病變者；⑵合并精神系統(tǒng)疾病者；⑶合并認知功能障礙者；⑷檢查不配合者；⑸臨床資料缺失者。90例患者中，男47例，女43例，年齡10～72（47.28±6.33）歲，病程1～15（5.49±0.71）h，疾病類型：急性單純性闌尾炎44例，急性化膿性闌尾炎37例，壞疽及穿孔性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫4例。

1.2 方法

腹部超聲檢查：采用飛利浦公司生產的PHILIPS EPQ5、日立圖騰、飛利浦IUELLITE等彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～1MHz，指導患者取仰臥位，使用腹部探頭逐級增加壓力，從右中下腹至右下腹區(qū)緩慢移動以明確闌尾位置，主要掃描右下腹位置，必要時可以掃描下腹部盆腔及左下腹腔，使用橫切、縱切、斜切多方位手法觀察闌尾的走向、面積、管腔直徑及與周圍組織的關系。

淺表超聲檢查：探頭頻率為6～15MHz，使用高頻探頭掃描回盲區(qū)，根據腹部脂肪厚度對探頭兩端適當加壓推開周圍組織，排除腹部腸管內多余氣體，尋找可疑闌尾聲像，觀察闌尾細微變化，如果闌尾邊壁層次、闌尾腔內積液、闌尾周圍積液，測量闌尾直徑，并使用彩超檢測闌尾周邊血流分布情況，系統(tǒng)記錄掃描影響。

1.3 觀察指標

比較淺表超聲與腹部超聲聯合應用與腹部超聲、淺表超聲單一應用對不同急性闌尾炎的檢出率、漏診率、誤診率以及靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0計算數據，（%）代表計數資料，采用χ2檢驗，（）代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異。

2 結果

2.1 不同檢查方式的急性闌尾炎檢出情況比較

淺表超聲與腹部超聲聯合應用對不同類型急性闌尾炎的檢出率均顯著高于腹部超聲、淺表超聲單用，漏診率、誤診率顯著低于腹部超聲、淺表超聲單獨應用（P＜0.05）；見表1。

表1 不同檢查方式的急性闌尾炎檢出情況比較（%）

2.2 不同檢查方式的急性闌尾炎診斷效果比較

淺表超聲與腹部超聲聯合應用檢查急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于淺表超聲、腹部超聲單用（P＜0.05）；見表2。

表2 不同檢查方式的急性闌尾炎診斷效果比較（%）

3 討論

急性闌尾炎是小兒及成人常見急腹癥，如延誤治療可導致化膿穿孔急性腹膜炎甚至腸梗阻，由于血供關系可引起肝膿腫等其他一系列疾病，在兒童中病死率非常高，由于其癥狀的復雜性以及容易與腹部其他疾患、腎結石及婦科疾病的難于鑒別[4]。因此，對急性闌尾炎患者進行及時、準確的診斷，對提高患者治療效果、改善預后具有重要意義[5]。

超聲檢查時是當前臨床上常用的疾病診斷手段，是利用人體對超聲波的反射以觀察體內器官、組織情況，尤其是急性闌尾炎的首選診斷手段。腹部超聲穿透能力強，有一定的探測深度、廣度，但探頭分辨率相對較低[6]。高頻淺表探頭具有較高的分辨率，可清晰顯示闌尾壁層次、闌尾腫大程度、闌尾血供情況，但由于其穿透力的限制，對于肥胖患者容易出現漏診[1]。在腹部超聲檢查的基礎上實施淺表超聲，可集二者優(yōu)勢，并規(guī)避二者不足之處，具有更高的敏感性，可準確、清晰顯示闌尾的情況[2]。舒俊等研究報道，腹部及淺表超聲檢查的敏感性高，重復性強，能夠實時、準確顯示闌尾周圍滲出、粘連及闌尾周圍組織膿腫情況[5]。

本研究結果中，淺表超聲與腹部超聲聯合應用檢查對不同類型急性闌尾炎的檢出率均顯著高于腹部超聲、淺表超聲單用，漏診率、誤診率顯著低于腹部超聲、淺表超聲單用（P＜0.05）；結果提示，腹部超聲與淺表超聲聯合應用檢查具有超聲檢查的穿透力及淺表探頭檢查的高分辨率，能夠顯示闌尾整體、位置、走向、周圍組織情況及闌尾細胞結構、內部血流情況，可有效提高不同類型急性闌尾炎的檢出率，減少漏診、誤診發(fā)生，保證患者的治療效果。從表2數據可知，淺表超聲與腹部超聲聯合應用檢查急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于腹部超聲、淺表超聲單用（P＜0.05）；結果說明，淺表超聲與腹部超聲聯合應用在急性闌尾炎診斷中具有高靈敏度、高特異度及高準確性的優(yōu)點，可有效優(yōu)化急性闌尾炎的診斷結果。

綜上所述，淺表超聲與腹部超聲聯合應用是急性闌尾炎的重要輔助檢查手段，可有效提高急性闌尾炎診斷準確性，減少漏診、誤診發(fā)生，診斷效果良好，值得推廣。