宋 潔，李曉豫，王 妍，田麗琴

（昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650011）

患者女，61歲，因“頭昏頭痛，行走不穩(wěn)1周,加重1天”入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現頭痛，為全頭部悶脹疼，程度劇烈，疼痛難忍，伴惡心，流淚，后出現頭昏，行走不穩(wěn)。?？魄闆r：神清，雙瞳孔等大圓，對光反射靈敏，無明顯面舌癱，咽反射正常，四肢肌力5級，肌張力正常，病理征（-），感覺對稱，閉目難立征（+）。

超聲所見：右側頸內靜脈（自顱底-鎖骨上方）管腔內見實性混合回聲結構，與頸內靜脈管壁分界清，上界似延續(xù)至顱內，下界清晰，內部回聲不均，見點條狀低回聲（圖1）。CDFI，PW示：混合回聲結構內見豐富條狀血流信號（圖2），引出低阻動脈頻譜（圖3）。超聲診斷：右側頸內靜脈遠心端管腔內混合回聲結構，性質待定，栓塞？

MRI檢查：右側顳骨巖部、乳突部、枕骨斜坡右份骨質破壞，結構紊亂，對應部位見不規(guī)則稍短T1稍長T2不均勻信號影，其內混雜斑點狀長T1短T2信號影，呈椒鹽狀改變（圖4），增強掃描呈明顯不均勻強化，其內可見大量迂曲擴張血管信號影，邊界尚清，范圍約2.1cm×6.3cm×7.1cm（圖5），病變凸入右側后顱窩、橋小腦角區(qū)，并包繞面聽神經束、右側橫竇、乙狀竇及頸內靜脈上段，面聽神經束、右側橫竇、乙狀竇及頸內靜脈上段顯示不清。MRI診斷：右側顳骨巖部、乳突部、枕骨斜坡右份占位病變并骨質破壞，考慮（1）頸靜脈球瘤，（2）血管性病變。

討論：頸靜脈球瘤即泛指起源于頸靜脈球頂的外膜，沿迷走神經耳支和舌咽神經鼓室支等部位分布的副神經節(jié)腫瘤。按腫瘤生長的部位，通常將發(fā)生于頸靜脈及其附近者稱為頸靜脈球體瘤，發(fā)生于中耳鼓室者稱為鼓室球瘤[1,2]。頸靜脈球瘤生長沿原有解剖通道進行，向周圍結構侵犯，發(fā)生在頸靜脈孔的頸靜脈球瘤可有靜脈孔的擴大，多為膨脹性骨質吸收。發(fā)生于鼓室者，表現為鼓室內、外的結節(jié)或腫塊，此瘤性質為良性，但生長方式類似惡性，顱內外廣泛生長，顱神經往往受累[3]。

頸靜脈球瘤的MRI圖像特點為T1WI和T2WI上腫瘤內部呈現點狀或曲線狀的無信號區(qū)，稱為“鹽和胡椒”征，“胡椒”表現為條狀和點狀的流空信號，“鹽”為散在其間的局灶性高信號，為緩慢的血流或出血引起?！胞}和胡椒”征的出現可作為頸靜脈球瘤的特異性診斷依據[3,4]。

查閱國內文獻，超聲診斷頸靜脈球瘤的報道僅1例，該文總結頸靜脈球瘤的超聲特征:（1）頸內靜脈內見團塊狀實性低回聲；（2）腫塊由頸靜脈孔向下生長，由于顱骨限制，超聲不能探及其起源；（3）CDFI腫塊內部可探及豐富的血流信號；PW示腫瘤內部血流多為高速低阻的動脈血流信號[5]。

本病例經MRI診斷為頸靜脈球瘤，其二維聲像圖，CDFI，PW表現與文獻報道相符，且內容詳實，可為今后大樣本研究頸靜脈球瘤的超聲聲像圖特點提供有用的信息。