摘? 要：職業(yè)病危害一直是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，對(duì)勞動(dòng)者健康造成損害，對(duì)企業(yè)、全國(guó)乃至全球的經(jīng)濟(jì)有直接的影響。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是“三級(jí)預(yù)防”中的第二級(jí)預(yù)防，它在預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生、做好第三級(jí)預(yù)防和評(píng)價(jià)防護(hù)措施的效果、為一級(jí)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)方面起著重要作用。

關(guān)鍵詞：職業(yè)病危害;職業(yè)健康監(jiān)護(hù);健康監(jiān)護(hù)體系

引言：

眾所周知，單純的分析職業(yè)病危害或健康監(jiān)護(hù)的其中一種，很難明確分析出目前職業(yè)衛(wèi)生工作的進(jìn)展程度。雖然醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的提高使職業(yè)病患者在治療方案和預(yù)防上有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但職業(yè)病危害的嚴(yán)峻形勢(shì)在提醒著我們職業(yè)健康的預(yù)防刻不容緩，而健康監(jiān)護(hù)體系科學(xué)化也一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

1 職業(yè)病危害現(xiàn)狀

目前，世界職業(yè)病危害形勢(shì)依然嚴(yán)峻。據(jù)國(guó)際勞工組織（ILO）統(tǒng)計(jì)，全球每年超過(guò)2億人因職業(yè)意外或工作有關(guān)的疾病死亡。據(jù)保守估計(jì)，有職業(yè)病1.6億例。其中職業(yè)病造成了170萬(wàn)人喪生，是工作場(chǎng)所的第一殺手，而這個(gè)數(shù)字在中國(guó)和巴西等發(fā)展中國(guó)家還在上升。

僅針對(duì)我國(guó)進(jìn)行研究分析，不難發(fā)現(xiàn)中國(guó)目前職業(yè)病危害具有以下特點(diǎn)：

1.1 傳統(tǒng)職業(yè)病危害仍然嚴(yán)重。據(jù)2007年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告發(fā)病情況，我國(guó)共診斷各類職業(yè)病14296例。其中，塵肺病10963例，占新職業(yè)病病例總數(shù)的 76.69%，急、慢性職業(yè)中毒分別為600例和1638例，各占診斷職業(yè)病病例總數(shù)的4.20% 和11.46%。新發(fā)病例數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。由于職業(yè)病具有遲發(fā)性和隱匿性的特點(diǎn)，估計(jì)我國(guó)每年實(shí)際發(fā)生的職業(yè)病要大于報(bào)告數(shù)量。塵肺病等傳統(tǒng)職業(yè)病一旦發(fā)病往往難以治愈，傷殘率高，嚴(yán)重影響勞動(dòng)者身體健康甚至危及生命安全。

1.2 職業(yè)病危害行業(yè)范圍廣，流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重。報(bào)告職業(yè)病病例數(shù)名列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和建材行業(yè)，分別占總病例數(shù)的45.84%、10.12%和6.38%。從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到汽車制造、醫(yī)藥、計(jì)算機(jī)、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)都不同程度地存在職業(yè)病危害。許多中小企業(yè)工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件惡劣，勞動(dòng)者缺乏必要的職業(yè)病防護(hù)。另外，職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重。轉(zhuǎn)移的主要方向是境外投資向境內(nèi)轉(zhuǎn)移，境內(nèi)的從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移、從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。

1.3 職業(yè)病群發(fā)，相關(guān)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。群發(fā)性職業(yè)病事件時(shí)有發(fā)生，近幾年發(fā)生的福建省仙游縣和安徽省鳳陽(yáng)縣農(nóng)民工矽肺病等事件，一次性造成幾十人甚至上百人患病，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2 職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括上崗前健康檢查、在崗期間的定期健康檢查、離崗健康檢查和應(yīng)急健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的在于檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害易感人群;及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系;及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)病，以利及時(shí)治療或安置職業(yè)病人;為職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害治理效果評(píng)價(jià)和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要對(duì)我國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作研究提出以下觀點(diǎn)：

2.1 流動(dòng)職業(yè)人群監(jiān)護(hù)仍不完善，崗前和離崗健康檢查需要重視。健康監(jiān)護(hù)工作往往只強(qiáng)調(diào)了職工的在崗檢查，忽視了對(duì)職業(yè)病發(fā)病同樣重要的崗前和離崗監(jiān)護(hù)。例如對(duì)常州市53家紡織企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果表明，上崗前職業(yè)健康檢查體檢率只有22.9%，在崗期間職業(yè)健康檢查體檢率也只有33.6%，未開展離崗時(shí)職業(yè)健康檢查工作，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立率低。

2.2 加快用人單位尤其是中小企業(yè)職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)的工作建設(shè)。用人單位應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)^[1]。目前，大多數(shù)企業(yè)在開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和建立職業(yè)衛(wèi)生健康檔案上還有較大不足，特別是中小企業(yè)，由于受經(jīng)濟(jì)規(guī)模的限制，在人員調(diào)動(dòng)與控制管理上更見弊端。

2.3 確定危害因素、檢查項(xiàng)目與周期是當(dāng)前職業(yè)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)。我國(guó)從事有毒有害作業(yè)人群中，涉及到的職業(yè)病危害因素難以統(tǒng)計(jì)。接觸的危害因素、檢查項(xiàng)目與周期如何確定都是當(dāng)前職業(yè)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)。確定檢查項(xiàng)目與職業(yè)健康檢查周期，主要目的是了解職業(yè)病危害作業(yè)人員的健康狀況，動(dòng)態(tài)觀察職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的影響及早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病和職業(yè)禁忌證^[2]。

3 國(guó)際先進(jìn)健康監(jiān)護(hù)體系

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性不足是一個(gè)全球性的問(wèn)題，世界各國(guó)OHS水平差別很大。在最發(fā)達(dá)的工業(yè)化國(guó)家中，OHS覆蓋了70%～90%的勞動(dòng)力人群，且在發(fā)達(dá)國(guó)家中絕大多數(shù)嚴(yán)重的職業(yè)病危害已經(jīng)被控制在很低水平，多面臨著工作節(jié)奏加快、工作變動(dòng)頻繁、對(duì)工作表現(xiàn)和工作能力的要求不斷增加以及心理壓力等問(wèn)題。而在發(fā)展中國(guó)家OHS覆蓋率只有 10%～30%，且僅限于少數(shù)的大型工業(yè)企業(yè)，占勞動(dòng)人口的70%～80%的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)、中小企業(yè)、流動(dòng)人群、非正式作坊的勞動(dòng)者仍得不到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)^[3]。所以，有必要借鑒世界發(fā)達(dá)工業(yè)化國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)健康監(jiān)護(hù)體系的優(yōu)點(diǎn)，以此改進(jìn)我國(guó)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系。^[4]

3.1 歐美代表國(guó)家：美國(guó)。美國(guó)是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，是世界上最早建立“職業(yè)安全和衛(wèi)生法”的國(guó)家之一。基于該法，美國(guó)確立以職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察局為執(zhí)法機(jī)構(gòu)、職業(yè)安全衛(wèi)生復(fù)審委員會(huì)為監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系;同時(shí)，以勞工統(tǒng)計(jì)局為統(tǒng)計(jì)主管機(jī)構(gòu)，建立以“1904規(guī)范”為基礎(chǔ)的企業(yè)雇主對(duì)其作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生記錄和報(bào)告制度，并輔以2種形式的政府主動(dòng)調(diào)查，形成了自下至上和自上至下相結(jié)合的調(diào)查統(tǒng)計(jì)體系。歐洲的體系與美國(guó)基本相似，但略有不同，現(xiàn)以丹麥為例。丹麥的國(guó)家工傷委員會(huì)是勞工部下屬的一個(gè)機(jī)構(gòu)，直接負(fù)責(zé)工傷事故與職業(yè)病的判定，每年處理約6萬(wàn)起工傷與職業(yè)病案例，約有1/5獲得賠償。丹麥對(duì)工傷事故與職業(yè)病有時(shí)間上的界定，即5天之內(nèi)短期接觸引起的傷害屬于事故，5天以上接觸引起的傷害列入職業(yè)病的判定程序。職業(yè)病申請(qǐng)者必須提供工作場(chǎng)所、醫(yī)生和其他有關(guān)部門的信息，經(jīng)初審?fù)ㄟ^(guò)后才能立案。^[5]

3.2 亞洲代表國(guó)家：日本。日本職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的獨(dú)特之處在于對(duì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)分類，職權(quán)明晰。日本職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)支持機(jī)構(gòu)主要包括：a）工業(yè)健康推進(jìn)中心是以支援醫(yī)生等工業(yè)健康工作人員、地域工業(yè)健康中心工作等成立的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)和教育、專業(yè)咨詢、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。b）地域工業(yè)健康中心是以工人數(shù)量低于50人的小型企業(yè)為對(duì)象，將地域工業(yè)健康業(yè)務(wù)委托給郡、市醫(yī)師會(huì)，通過(guò)開設(shè)健康咨詢窗口、實(shí)施個(gè)別訪問(wèn)的工業(yè)健康指導(dǎo)等，完善對(duì)小型企業(yè)的工業(yè)健康服務(wù)。c）其他機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員包括勞動(dòng)安全衛(wèi)生綜合研究所、職業(yè)衛(wèi)生指導(dǎo)醫(yī)生、勞動(dòng)安全衛(wèi)生顧問(wèn)。

4 結(jié)論

綜上，職業(yè)病危害已嚴(yán)重影響到勞動(dòng)工人的健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。傳統(tǒng)職業(yè)病危害仍然嚴(yán)重，危害行業(yè)范圍廣，流動(dòng)性大，職業(yè)病群發(fā)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這些已經(jīng)成為目前中國(guó)職業(yè)病危害的主要特點(diǎn)。而在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面，存在著流動(dòng)職業(yè)人群的監(jiān)護(hù)仍不完善，崗前和離崗的健康監(jiān)護(hù)不受重視，用人單位特別是中小企業(yè)缺乏有效的管理制度和組織，職業(yè)安全健康管理落后;學(xué)術(shù)研究對(duì)于職業(yè)病的危害因素、檢查項(xiàng)目和周期仍需要進(jìn)一步探討;政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)力度不夠，制約了職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)發(fā)展等問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：蔡亞超（1989.12--），男，漢族，湖北仙桃人，大學(xué)本科，主要從事成品油庫(kù)生產(chǎn)運(yùn)行管理。