孔 飛，楊懷軍，孫 建，周 亮

(1.中國(guó)石化青島安全工程研究院，山東青島 2660712.中國(guó)石化齊魯分公司，山東淄博 2554003.中國(guó)石化催化劑有限公司，北京 100029)

噪聲是工業(yè)生產(chǎn)中常見(jiàn)的職業(yè)性危害因素之一[1]，嚴(yán)重影響從業(yè)人員的身心健康。噪聲對(duì)人體產(chǎn)生的有害影響包含特異性損傷和非特異性損傷[2]。其中，特異性損傷主要指聽(tīng)力損失，非特異性損傷包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，目前關(guān)于噪聲暴露對(duì)高血壓影響的報(bào)道較少[3]，本文利用Meta分析對(duì)關(guān)于噪聲暴露與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以全面可靠地評(píng)價(jià)噪聲暴露對(duì)高血壓的影響。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

以“噪聲”、“高血壓”為檢索詞，采用計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索法檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，以“Noise”、“Hypertension”為檢索詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，并輔以手工檢索、文獻(xiàn)追溯收集國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于噪聲與高血壓相關(guān)研究的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為橫斷面研究、病例對(duì)照研究；②研究結(jié)果可獲得暴露組和對(duì)照組高血壓的病例數(shù)及未患病例數(shù)；③暴露因素為噪聲，并可獲得噪聲的暴露水平；④高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除質(zhì)量低下、信息數(shù)據(jù)不全、統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤且不能修正的文獻(xiàn)；②高血壓判定不符合標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)法得到原始數(shù)據(jù)。

1.3 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)紐卡斯?fàn)栙|(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale，NOS)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量[4]，NOS對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用了星級(jí)系統(tǒng)的半量化原則，滿分為9顆“☆”，評(píng)價(jià)依據(jù)包括：病例的確定；病例的代表性；對(duì)照的選擇；對(duì)照的確定；設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析時(shí)考慮病例和對(duì)照的可比性；暴露因素的確定；兩組暴露因素的確定方法相同；無(wú)應(yīng)答率的描述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用國(guó)際Cochrane組織推薦的Meta分析軟件Review Manager5.3進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，主要包括：①異質(zhì)性檢驗(yàn)：采用Q檢驗(yàn)和計(jì)算I2值進(jìn)行各研究之間的異質(zhì)性檢驗(yàn)。當(dāng)同質(zhì)性較好，即I2<50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型分析，反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。②合并效應(yīng)量，計(jì)算OR值和95%CI，并進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。③敏感性分析：比較隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型的分析結(jié)果，其結(jié)果的一致性可在一定程度上反映合并結(jié)果的可靠性。④發(fā)表文獻(xiàn)偏倚評(píng)估：當(dāng)納入文獻(xiàn)數(shù)量≥8篇時(shí)繪制漏斗圖，線性回歸法檢測(cè)漏斗圖的對(duì)稱性。

2 結(jié)果

2.1 研究資料的基本情況

初步檢索到中文文獻(xiàn)308篇，英文文獻(xiàn)31篇。按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入21篇文獻(xiàn)[5-25]，其中暴露組18 083例，對(duì)照組13 606例。納入文獻(xiàn)的基本情況與質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況和質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1職業(yè)性噪聲暴露與高血壓的關(guān)系

納入文獻(xiàn)21篇，暴露組18 083例，其中高血壓檢出4 143例，患病率為22.91%。對(duì)照組13 606例，其中高血壓檢出2 056例，患病率為15.11%。

2.2.2總體效應(yīng)合并效應(yīng)值

高血壓作為總體合并效應(yīng)值。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)分析，各組間存在異質(zhì)性(χ2=162.64，I2=88%，P<0.05)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并各組效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)暴露組和對(duì)照組兩組比較分析發(fā)現(xiàn)，暴露組發(fā)生高血壓的可能性較大，合并后的OR=2.21，95%CI[1.80，2.71]。合并效應(yīng)量進(jìn)行Z檢驗(yàn)：Z=7.62，P<0.05，說(shuō)明合并效應(yīng)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)圖1)。

圖1 噪聲暴露與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系(森林圖)

2.2.3敏感性分析

對(duì)合并效應(yīng)值進(jìn)行敏感性分析。邵華[8]等人的研究對(duì)高血壓和噪聲間關(guān)系的合并分析結(jié)果所占的權(quán)重最大，將該項(xiàng)研究剔除后，再進(jìn)行合并效應(yīng)值計(jì)算。由計(jì)算結(jié)果可得，合并后的OR值結(jié)果類似，為2.27[1.96，2.62]。說(shuō)明本次分析的結(jié)果可靠，同質(zhì)性較好，無(wú)需進(jìn)行分層分析。

2.2.4發(fā)表偏倚分析

采用“倒漏斗圖”分析納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。結(jié)果顯示，OR圖像基本對(duì)稱，提示不存在發(fā)表偏倚(圖2)。

圖2 職業(yè)性噪聲與高血壓關(guān)系文獻(xiàn)發(fā)表偏倚(倒漏斗圖)

3 討論

高血壓是一種由遺傳、外環(huán)境因素等多因素共同交互作用影響的疾病[26]，而噪聲作為一種工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素，可通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官作用于神經(jīng)系統(tǒng)中樞引發(fā)血管及心臟排血量改變，對(duì)高血壓的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生一定的影響[27]。

Meta分析作為一種觀察性分析方法，主要是通過(guò)綜合大量數(shù)據(jù)對(duì)多個(gè)同類的研究結(jié)果進(jìn)行定量分析，進(jìn)而得出較為準(zhǔn)確的研究結(jié)論[28]。在本研究中，共納入21篇文章進(jìn)行分析，涉及暴露組18 083例，對(duì)照組13 606例，涉及造紙廠、鋼鐵廠、鐵路局等多種工作場(chǎng)所。Meta分析結(jié)果顯示，暴露組的高血壓患病率顯著高于對(duì)照組，二者的關(guān)聯(lián)為正方向，即暴露在噪聲下的工作人員相對(duì)于非暴露組工作人員發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)更大，OR值為2.21并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與吳迪等[29]研究的結(jié)果一致(OR=2.26)。

為了保證合并效應(yīng)值計(jì)算的穩(wěn)定性及可靠性，本研究對(duì)噪聲與高血壓之間的關(guān)系進(jìn)行了敏感性分析和發(fā)表偏倚分析。在剔除了可能對(duì)合并效應(yīng)值影響較大的研究之后，噪聲與高血壓之間關(guān)系的合并效應(yīng)值(OR)有所變化，但結(jié)果的方向未出現(xiàn)變化，進(jìn)一步表明噪聲為高血壓的危險(xiǎn)因素，提示本次分析的結(jié)果可靠。采用“漏斗圖”法進(jìn)行發(fā)表偏倚的分析，結(jié)果提示本次研究不存在發(fā)表偏倚。

綜上所述，本研究的結(jié)論是噪聲的暴露會(huì)增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了降低職業(yè)噪聲對(duì)作業(yè)工人高血壓的影響，一方面作業(yè)單位應(yīng)該制定切實(shí)可行的監(jiān)護(hù)計(jì)劃，更新生產(chǎn)工藝，更換高噪聲設(shè)備為低噪聲設(shè)備，采取有效的工程降噪措施[30]，提供個(gè)人防護(hù)用品；另一方面對(duì)于噪聲環(huán)境中的作業(yè)人員，要加強(qiáng)職業(yè)健康知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化職業(yè)健康教育和健康促進(jìn)，指導(dǎo)個(gè)人防護(hù)用品的使用，同時(shí)倡導(dǎo)低鹽飲食等健康生活方式，以此給予有效的干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展。