李宇 楊春 栗欣

急性胰腺炎(AP)患者預后差異較大，準確評估AP病情嚴重程度對指導臨床用藥、預測患者預后具有重要意義。AP病情評估常應用2012年亞特蘭大分類標準及急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)量表，但APACHEⅡ量表評估內(nèi)容較多，評估過程繁瑣，臨床實用性不強[1]。血生化指標檢測較為簡單，被應用于多種疾病的診斷及病情評估。尋找可靠的指標及準確評估AP患者病情在臨床工作中具有重要意義[2]。血清白/球蛋白比值(AGR)、乳酸脫氫酶(LDH)、尿氮素(BUN)是臨床上常見的血生化指標，其在評估患者預后、預測多器官衰竭中均具有良好應用價值[3]。本研究將探討AGR、LDH及BUN在AP中的應用價值，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.對象：2017年10月～2019年10月我院收治的AP患者92例，按照2012年亞特蘭大分類標準[4]將其分為輕度組(30例)、中度組(49例)及重度組(13例)。AP嚴重程度判斷標準：輕度為患者無器官功能衰竭、局部并發(fā)癥及全身并發(fā)癥；中度為患者有短暫性器官衰竭(<48 h)和(或)伴局部并發(fā)癥和(或)伴全身并發(fā)癥；重度為患者存在持續(xù)性器官衰竭(≥48 h)。納入標準：(1)符合AP診斷標準[5]：符合以下3項中的2項或以上即可診斷為AP：①臨床表現(xiàn)典型，包括急性發(fā)作的劇烈且持續(xù)性上腹疼痛，并向背部放射，伴惡心嘔吐癥狀；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平高于正常值上限至少2倍；③在CT、磁共振或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性表現(xiàn)；(2)年齡≥18歲；(3)發(fā)病至入院時間≤7 d；(4)均因膽源性因素發(fā)病，且經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石或肝內(nèi)膽管壁增厚、膽道蛔蟲等膽道疾病。排除標準：(1)妊娠期；(2)冠心病、慢性肝、腎病病史；(3)既往胰腺手術史；(4)合并腫瘤；(5)長期高或低蛋白飲食；(6)消化道出血。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

2.方法：所有患者于就診當日采集其肘部靜脈血，血清總蛋白和白蛋白水平采用AU5831全自動化機器測定，球蛋白水平=總蛋白水平-白蛋白水平；應用VITROS 5600全自動生化免疫分析儀測定LDH及BUN，采用美國Beckman DXH 800血球分析儀測定白細胞計數(shù)，采用美國Bwcjman BX 800全自動生化儀分別檢測甘油三酯、血鈣及肌酐水平。采用APACHEⅡ量表計算所有患者的APACHEⅡ評分。

結 果

1.3組患者臨床資料比較：3組患者APACHEⅡ評分差異有統(tǒng)計學意義，其中中度組患者APACHEⅡ評分高于輕度組，重度組患者APACHEⅡ評分高于中度組(P<0.05)，其余指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

2.3組患者血清AGR、LDH及BUN水平比較：3組患者血清AGR水平依次降低，LDH及BUN水平依次升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者血清AGR、LDH及BUN水平比較

3.AP患者血清AGR、LDH、BUN與APACHEⅡ評分的相關性分析：Pearson相關性分析結果顯示，AP患者的血清AGR與APACHEⅡ評分呈顯著負相關(r=-0.723，P<0.05)，LDH(r=0.743，P<0.05)、BUN(r=0.446，P<0.05)與APACHEⅡ評分呈正相關。

4.評估中、重度AP嚴重程度的ROC曲線分析：結果顯示，各指標單獨應用時，LDH診斷中、重度AP的效能最高(截點值為207.75，AUC=0.991，P<0.001，敏感度為96.77%，特異度為96.67%)，其次是AGR(截點值為1.53，AUC=0.706，P<0.001，敏感度為72.58%，特異度為63.33%)與BUN(截點值為4.85，AUC=0.697，P=0.001，敏感度為62.90%，特異度為70.00%)。聯(lián)合應用以上3項指標檢測能有效提高診斷效能(AUC=0.996，P<0.001，敏感度為96.80%，特異度為97.64%)。見圖1。

圖1 評價中、重度AP嚴重程度的ROC曲線

討 論

膽道疾病、高脂血癥等多種因素均可誘發(fā)AP，AP的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)多樣，患者預后差異也較大。隨著病情的不斷進展，重度胰腺炎患者機體炎癥可能從胰腺局部蔓延至周圍組織及臟器，最終導致器官衰竭，造成患者死亡[6]。有研究顯示，重度胰腺炎的患病率為22.3%，但其死亡率高達18.9%[7]。有效評估AP患者病情嚴重程度，在指導臨床治療、改善患者預后中具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，患者血清AGR、LDH及BUN水平與APACHEⅡ評分存在明顯相關性，且在評估AP患者病情嚴重程度中具有良好的應用價值。

本研究以2012年亞特蘭大分類標準將92例AP患者分為輕、中、重度3組，該標準在預測AP患者預后中具有較高的準確性與可靠性[8]。APACHEⅡ評分是AP常用的評分系統(tǒng)，在評估患者病情嚴重程度、是否發(fā)生器官功能障礙、全身并發(fā)癥及預后中具有較好的應用價值，且有可多次重復評估的優(yōu)勢，能實現(xiàn)動態(tài)觀察病情變化[9]。但2012年亞特蘭大分類標準與APACHEⅡ評分系統(tǒng)的檢測指標較多，使用過程較繁瑣，在一定程度上限制了其臨床應用。血清實驗室指標檢測較方便，目前已被應用于多種疾病的病情評估。本研究發(fā)現(xiàn)，在輕、中度、重度組中，AP患者血清AGR呈下降趨勢，LDH及BUN水平呈上升趨勢，提示隨著AP病情的加重，患者AGR、LDH及BUN水平發(fā)生了明顯改變，3項指標在提示患者病情中具有一定價值。Pearson相關性分析結果發(fā)現(xiàn)，血清AGR與APACHEⅡ評分呈負相關，LDH及BUN與APACHEⅡ評分呈正相關，與上述結論相吻合。

白蛋白由肝臟合成分泌，能調(diào)節(jié)機體血管內(nèi)滲透壓及pH值，參與體內(nèi)多種生理反應過程，且抗氧化和抗炎癥作用較為突出;也用于患者營養(yǎng)狀態(tài)的判斷，是評估患者預后的常見指標。AGR為白蛋白與球蛋白比值，更具臨床指導意義。LDH是參與糖酵解與糖異生中催化乳酸和丙酮酸之間氧化還原反應的重要酶類，其水平升高在提示多種臨床疾病中均具有重要意義[10]。BUN是人體蛋白質(zhì)的終末代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球過濾，是判斷機體腎功能的主要指標。有研究證實BUN在心血管、消化及呼吸系統(tǒng)疾病的預后評估中具有較好的應用效果[11]。有研究發(fā)現(xiàn)當AP患者血清BUN≥20 mmol/L時，患者死亡率將明顯升高，提示其在評估AP患者病情中有重要價值[12]。

本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，各指標單獨應用時，LDH診斷中，重度急性胰腺炎的效能最高，其次是AGR與BUN，聯(lián)合檢驗能有效提高診斷效能，提示3項指標聯(lián)合檢測對預測AP的病情具有重要作用。

綜上所述，血清AGR、LDH及BUN在評估AP患者病情嚴重程度中均具有良好應用價值，各指標單獨應用中，以LDH診斷效能最高，3項指標聯(lián)合檢測能有效提高診斷效能，應用價值更高。