馬鳳英，盧衛(wèi)娜

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是一種常見的先天性畸形類疾病，一般是在人胚胎發(fā)育時期，由于大血管及心臟形成發(fā)生障礙而致的局部解剖結(jié)構(gòu)異?；虺錾髴?yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的一種心臟疾病，患者常以發(fā)紺、心功能不全及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)[1-4]。而肺動脈高壓(pulmonary hypertension, PH)是CHD常見的較為嚴(yán)重的合并癥之一，也是引起圍術(shù)期死亡的重要原因[5]。CHD合并的PH是因室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉等分流型先天性心臟病所致[6]。近年臨床上關(guān)于CHD合并PH的發(fā)病機(jī)制及治療等成為兒科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[7]。本研究分別對CHD合并輕度、中度、重度PH患兒及體檢健康兒童的內(nèi)源性二氧化硫(SO2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)、肺動脈收縮壓(PASP)及動脈血氧分壓(PaO2)進(jìn)行檢測，探討CHD合并PH患兒內(nèi)源性SO2、ET-1、Hcy水平及與PASP、PaO2的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2017年1月—2019年10月收治的79例CHD合并PH患兒的臨床資料，其中53例為單純室間隔缺損，14例為房間隔缺損，7例為房間隔缺損合并室間隔缺損，5例為動脈導(dǎo)管未閉合并室間隔缺損。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟彩超等檢查確診為CHD合并PH；②患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他系統(tǒng)疾病患兒；②患其他遺傳代謝性疾病、先天畸形或自身免疫性疾?。虎郯閲?yán)重肝、腎功能不全患兒。79例患兒根據(jù)PH程度分為輕度組(PASP 30～50 mmHg)26例、中度組(PASP 50～70 mmHg)25例和重度組(PASP≥70 mmHg)28例。另選取同時間段來我院體檢的健康兒27例作為對照組，其中男15例，女12例；年齡1個月～11歲(4.89±1.30)歲。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 不同程度先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒及體檢健康兒一般資料比較

1.2研究方法 ①比較4組內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy水平；②比較4組PASP、PaO2水平；③分析CHD合并PH患兒內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy水平與PASP、PaO2的相關(guān)性。

1.2.1血清因子檢測：抽取輕度組、中度組、重度組患兒清晨空腹靜脈血及對照組體檢日留取血液3 ml，并置于抗凝管中3000 r/min離心10 min后取上清液放置于-80℃恒溫箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測ET-1水平，試劑盒購自美國R&D生物公司；采用高效液相色譜熒光法測定內(nèi)源性SO2水平，試劑盒購自美國Sigma生物公司；應(yīng)用全自動生化分析儀采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測Hcy水平，試劑盒購自上海申能生物科技有限公司。

1.2.2PASP檢測：由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在4組兒童安靜狀態(tài)時運(yùn)用美國Philips HD7型彩色多普勒超聲檢測PASP，檢測過程中以右心室流入道為標(biāo)準(zhǔn)切面，測量三尖瓣最大反流流速(V)、右心房壓力(RAP)，將RAP設(shè)置為10 mmHg，并根據(jù)簡化的伯努利方程計算三尖瓣反流壓差(PG)，PG=4V2，而PASP=RAP+PG，即PASP=0.10+4V2。PH程度判定標(biāo)準(zhǔn)：PASP≥70 mmHg為重度，PASP 50～70 mmHg為中度，PASP 30～50 mmHg為輕度，PASP<30 mmHg為正常。

1.2.3PaO2檢測：在未吸氧情況下，抽取輕度組、中度組、重度組患兒清晨空腹股動脈或橈動脈血及對照組體檢日留取血液2 ml，使用GEMPremier 3000型血?dú)夥治鰞x測定PaO2。

2 結(jié)果

2.14組內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy水平比較 4組內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。重度組Hcy水平顯著高于輕度、中度組和對照組(P<0.05)，輕度、中度組和對照組Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ET-1水平對照組明顯低于輕度、中度組和重度組，且隨病情嚴(yán)重程度的加重ET-1水平呈上升趨勢(P<0.05)；內(nèi)源性SO2水平對照組明顯高于輕度、中度組和重度組，且隨病情嚴(yán)重程度的加重內(nèi)源性SO2水平呈下降趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒及體檢健康兒內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy比較

2.24組PASP、PaO2水平比較 各組PASP、PaO2水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組PASP水平明顯低于輕度、中度、重度組，PaO2水平明顯高于輕度、中度、重度組，且隨病情嚴(yán)重程度的加重PASP水平呈上升趨勢，PaO2水平呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同程度先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒及體檢健康兒PASP、PaO2水平比較

2.3CHD合并PH患兒內(nèi)源性SO2、ET-1、Hcy與PASP、PaO2的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，CHD合并PH患兒內(nèi)源性SO2水平與PASP呈負(fù)相關(guān)，與PaO2呈正相關(guān)；ET-1、Hcy水平與PASP呈正相關(guān)，與PaO2呈負(fù)相關(guān)。見表4。

表4 先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒內(nèi)源性SO2、ET-1、Hcy與PASP、PaO2的相關(guān)性分析

3 討論

CHD合并PH是一種由于肺循環(huán)和體循環(huán)間分流異常伴肺動脈壓力升高而引起的一種兒童疾病[8-9]。該疾病主要以患兒心臟結(jié)構(gòu)畸形為病理基礎(chǔ)，重建肺部血管結(jié)構(gòu)、改善肺部及機(jī)體血流動力學(xué)、糾正PH為其治療主要目的[10-11]。PH可發(fā)生于CHD各個階段，其中高肺血流所導(dǎo)致的PH是引起左向右分流型CHD的最常見并發(fā)癥[12]。目前，該疾病致病機(jī)制尚存爭議，較多學(xué)者認(rèn)為，其與肺血管平滑肌細(xì)胞受刺激發(fā)生增殖、非肌型動脈發(fā)生新肌層化、細(xì)胞外基質(zhì)成分增加，引起內(nèi)皮細(xì)胞肥大和腫脹，從而導(dǎo)致肺動脈管腔狹窄及管壁增厚有重要關(guān)系[13-14]。

相關(guān)研究顯示，大量細(xì)胞因子參與了PH的病理過程，其中內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy發(fā)揮著重要作用[15]。ET-1是目前臨床內(nèi)源性物質(zhì)中具有最強(qiáng)收縮血管能力的細(xì)胞因子，同時也是一種重要的促平滑肌分裂劑[16]。該細(xì)胞因子主要是通過促進(jìn)血管平滑肌及肺動脈收縮和加速纖維組織增生，從而增加肺血管阻力，加速肺血管結(jié)構(gòu)重建[17]。在CHD合并PH患者中由于心室、心房間隔損傷、動脈導(dǎo)管未閉等原因?qū)е碌姆至髦率狗窝芄鼙趬毫υ黾樱罅糠置贓T-1[18]。Hcy是一種較為獨(dú)立的血管損傷型細(xì)胞因子，可誘發(fā)胚胎期細(xì)胞發(fā)生各種畸形變化[19]。內(nèi)源性SO2則是一種具有心血管效應(yīng)的氣體信號分子，具有保護(hù)肺血管的作用[20]。一項關(guān)于低氧性PH的小鼠實驗顯示，SO2可通過其表達(dá)水平抑制肺血管膠原堆積和平滑肌細(xì)胞的增殖，從而緩解低氧所致的血管重構(gòu)[21]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，CHD合并PH患兒體內(nèi)ET-1及Hcy水平明顯高于正常兒，而內(nèi)源性SO2水平則低于正常兒，且患兒ET-1水平隨病情嚴(yán)重程度的加重呈上升趨勢，內(nèi)源性SO2水平隨病情嚴(yán)重程度的加重呈下降趨勢，提示在CHD合并PH的發(fā)病過程中，ET-1及Hcy呈高水平狀態(tài)，而內(nèi)源性SO2水平降低。

本研究還發(fā)現(xiàn)，CHD合并PH患兒ET-1及Hcy水平與PASP呈正相關(guān)，與PaO2呈負(fù)相關(guān)；內(nèi)源性SO2水平則與PASP呈負(fù)相關(guān)，與PaO2呈正相關(guān)。這與李加新等[22]、楊榮松等[23]的研究結(jié)果一致，說明內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy的表達(dá)與患兒的疾病進(jìn)程具有相關(guān)性。

綜上所述，內(nèi)源性SO2、ET-1及Hcy水平與CHD合并PH患兒的疾病程度有密切聯(lián)系，其水平可能對該疾病的治療及預(yù)后評估具有一定意義。