何坤

王先生患痛風(fēng)二十多年，任家人朋友怎么勸說(shuō)，他平時(shí)都未服用降尿酸或排尿酸藥物，只有痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作時(shí)，他才服點(diǎn)藥。時(shí)間一長(zhǎng)，王先生四肢多處關(guān)節(jié)已有痛風(fēng)石沉積，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。一個(gè)多月前，他時(shí)常感到惡心、乏力，這才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，來(lái)我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他的肌酐高達(dá)478（正常男性為59～104μmol/ L），尿酸也超過(guò)理想范圍的1倍多，血色素只有正常人的1/3。結(jié)合病史，我們認(rèn)為他是典型的因痛風(fēng)導(dǎo)致的終末期腎?。ㄋ追Q(chēng)“尿毒癥”）。

尿毒癥是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，無(wú)法將體代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外而引起的毒害。雖然，慢性腎小球腎炎仍是我國(guó)第一大腎病，但近年因痛風(fēng)繼發(fā)腎功能衰竭（學(xué)名痛風(fēng)性腎?。?，甚至尿毒癥的患者并不少見(jiàn)！據(jù)推算，全國(guó)每天約有1.6萬(wàn)人因痛風(fēng)步入尿毒癥，數(shù)千人死于痛風(fēng)性腎病。

尿毒癥和痛風(fēng)有什么關(guān)系呢？臨床認(rèn)為，高尿酸是誘發(fā)腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)椤?/p>

尿酸沉積誘發(fā)結(jié)石 痛風(fēng)和糖尿病、高血壓一樣，屬于代謝性疾病，需要長(zhǎng)期用藥（降尿酸），若治療不規(guī)范，藥物吃吃停停，或者痛了就吃，不痛就不吃，很容易誘發(fā)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是機(jī)體多余的血尿酸以鈉鹽（尿酸鈉結(jié)晶）的形式在皮下聚集形成的結(jié)晶，除了沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨，也會(huì)在腎小管沉積，這也是為什么很多具有多年痛風(fēng)史的患者會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的原因。我們的腎臟好比一個(gè)蓮蓬頭，結(jié)石一旦過(guò)多或過(guò)大，腎小管就有可能被堵塞，繼而影響腎功能。

慢性痛風(fēng)性腎病 腎臟是人體最大的“過(guò)濾器”，它的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)清理機(jī)體的垃圾，當(dāng)痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸長(zhǎng)期處于高水平，為了將這些多余的尿酸排出體外，腎臟就不得不進(jìn)行高負(fù)荷的“勞動(dòng)”，久而久之，患者的腎功能就會(huì)下降。

藥物性腎病 大部分痛風(fēng)患者都需要吃藥，且要長(zhǎng)期用藥。對(duì)腎臟而言，最怕的是擅自減藥、停藥，甚至亂吃藥，尤其是止痛藥。某些止痛藥本身就是一種容易引起腎損的藥物，往往會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，腎間質(zhì)受損，而亂吃藥無(wú)疑增加了這種風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，因亂吃一顆止痛藥，就誘發(fā)急性腎功能衰竭的也有。

所以，痛風(fēng)患者必須有預(yù)防痛風(fēng)腎的意識(shí)，采取有效措施，減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。想要保護(hù)腎臟，建議從以下幾點(diǎn)入手——

1.多喝水，每天至少2000毫升，有助于尿酸的排出。同時(shí)要注意，痛風(fēng)患者不要喝酒，酒精是尿酸的催化劑，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高，還會(huì)阻礙尿酸排泄。外國(guó)研究稱(chēng)，經(jīng)常喝酒的女性，比那些每周只喝兩次酒的女性，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)要高出3倍；對(duì)于男性而言，經(jīng)常喝酒比不喝酒的人，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)要高出2倍。

2.控制尿酸水平。一方面是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降尿酸的藥物，千萬(wàn)不要擅自停藥、減藥，甚至亂吃藥；另一方面，要控制嘌呤的攝入，當(dāng)機(jī)體無(wú)法代謝過(guò)多的嘌呤時(shí)，就會(huì)造成嘌呤代謝紊亂——嘌呤在人體內(nèi)氧化后會(huì)變成血尿酸，所以在飲食上要控制總熱量，限制高嘌呤食物（肥肉、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）的大量攝入。

3.尿酸高者，一定不要憋尿。憋尿會(huì)導(dǎo)致尿酸堆積在體內(nèi)來(lái)不及代謝，進(jìn)而形成結(jié)晶石，損害腎臟健康，誘發(fā)腎臟病變，增大慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

4.定期復(fù)查，了解腎臟功能。根據(jù)具體情況定期復(fù)查腎功能，必要時(shí)做腎臟B超或CT等檢查。若腎功能不穩(wěn)定，建議每2～3個(gè)月或半年復(fù)查1次，必要時(shí)去專(zhuān)科門(mén)診接受治療；若結(jié)果正常，可延長(zhǎng)至每年查1次。