項穎卿 胡夢晶 寧 珍 鹿 娜

（江西科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330098）

助產(chǎn)士在保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康方面起了舉足輕重的作用[1]，隨著現(xiàn)代社會對母嬰健康關(guān)注程度的增加，高素質(zhì)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)日益受到重視。我國仍處于助產(chǎn)人力資源匱乏，助產(chǎn)士流失率較高的局面[2,3]。助產(chǎn)生的專業(yè)承諾是指學(xué)生在學(xué)習(xí)期間認(rèn)同所學(xué)的助產(chǎn)專業(yè)價值，表現(xiàn)為情感上熱愛所學(xué)專業(yè)，行為上主動為學(xué)好專業(yè)付出積極努力，意愿上承諾在今后的職業(yè)生涯中繼續(xù)從事該專業(yè)[4,5]。在校學(xué)習(xí)階段是大學(xué)生職業(yè)生涯的奠基期，此階段是促進(jìn)學(xué)生專業(yè)承諾形成和提高的關(guān)鍵時期。在校助產(chǎn)生的專業(yè)承諾水平是專業(yè)穩(wěn)定的一個關(guān)鍵參考指標(biāo)，反映助產(chǎn)生對專業(yè)的認(rèn)知態(tài)度及滿意程度。調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生不喜歡從事臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作，缺乏對助產(chǎn)專業(yè)的認(rèn)同感[6]。本研究調(diào)查了江西省2所高校的助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生的專業(yè)承諾現(xiàn)狀，分析影響助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾的影響因素，為高校教育工作者切實提高助產(chǎn)生的專業(yè)興趣，減少專業(yè)倦怠現(xiàn)象，穩(wěn)定助產(chǎn)士專業(yè)隊伍提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1.研究對象

利用江西省助產(chǎn)士分會助產(chǎn)教育組微信平臺，網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、江西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院和江西科技學(xué)院3所高校的高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生。其中女生242名，男生2名。納入標(biāo)準(zhǔn):①參加高考的全日制統(tǒng)招大專生，②高職單招大專生。排除標(biāo)準(zhǔn)：五年一貫制高職生、休學(xué)及不愿意參加調(diào)研者。

2.研究方法

2.1 調(diào)查方法

調(diào)查前，研究者應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫注意事項，由各學(xué)院組織參與本研究的調(diào)查者指導(dǎo)學(xué)生獨立填寫，問卷調(diào)查時間20分鐘，共發(fā)放問卷244份，剔除選項多選、漏選或選項單一的問卷，有效回收問卷236份，有效回收率為96.7%。

2.2 調(diào)查工具

2.2.1 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年級、家庭所在地、是否獨生子女、家庭人均月收入、參加社團(tuán)活動、父親受教育程度、母親受教育程度、愛好與專業(yè)匹配程度、學(xué)校性質(zhì)9項內(nèi)容。

2.2.2 大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查問卷問卷由我國學(xué)者連榕[3]等設(shè)計，包括4個因子，情感承諾（9個條目）、繼續(xù)承諾（6個條目）、理想承諾（7個條目，將第5條的內(nèi)容“有利于我考研”修訂為“有利于我繼續(xù)考專升本”），規(guī)范承諾（5個條目），共27個條目。采用Likert5級計分，含3個反向計分條目，總分27～135分，得分越高表示專業(yè)承諾水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.927。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。用`X±S進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析進(jìn)行比較。專業(yè)承諾影響因素采用多元逐步回歸分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾情況

236例助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾得分進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，助產(chǎn)專業(yè)大專生專業(yè)承諾總分為106.83±14.71分，以國內(nèi)相關(guān)研究為對照組，高于曹海華[6]調(diào)查的助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生生專業(yè)承諾分值90.93±14.20分（P＜0.01）。情感承諾、繼續(xù)承諾的分值均高于對照組水平（P＜0.01）。其中分值最高的三個項目為“所學(xué)專業(yè)能充分發(fā)揮我的特長”（理想承諾）、“與專業(yè)相關(guān)的任何實踐，我都樂意參加”（情感承諾）和“我不轉(zhuǎn)專業(yè)，主要是因為所學(xué)專業(yè)的就業(yè)形勢好”（繼續(xù)承諾）。見表1。

表1 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾情況（±S）

表1 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾情況（±S）

組別觀察組對照組t指p值例數(shù)236 290情感承諾34.53±7.54 29.25±3.95 9.726＜0.001理想承諾28.26±5.93 28.31±7.26-0.087 0.931規(guī)范承諾20.98±3.46 20.56±3.33 1.414 0.158繼續(xù)承諾23.06±3.92 18.06±3.17 15.830＜0.001專業(yè)承諾總分106.83±14.71 90.93±14.20 12.522＜0.001

3.2 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生的人口學(xué)特征與專業(yè)承諾單因素分析

結(jié)果顯示，236名助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾對年級、家庭所在地、是否獨生子女、月收入、愛好及專業(yè)的匹配程度有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾的單因素分析（n=236,±S）

表2 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾的單因素分析（n=236,±S）

變量名稱年級家庭所在地是否獨生子女家庭人均月收入?yún)⒓由鐖F(tuán)活動父親受教育程度母親受教育程度愛好與專業(yè)匹配程度學(xué)校性質(zhì)組別大一大二大三農(nóng)村鎮(zhèn)、縣城城市是否＜2000元2001-3000元3001元及以上未參加參加1個參加2個及以上小學(xué)及以下初中高中大專及以上小學(xué)及以下初中高中大專及以上不匹配一般匹配匹配公辦民辦人數(shù)66 106 64 154 66 16 18 218 48 150 38 33 174 29 26 134 43 33 56 98 59 23 32 156 48 140 96專業(yè)承諾總分值98.23±14.83 108.65±13.82 113.61±15.13 112.25±13.12 110.13±13.23 98.11±14.05 102.19±11.13 111.37±15.03 110.78±12.04 109.05±13.25 100.66±13.51 106.37±12.34 109.47±13.36 104.65±11.25 108.67±11.57 104.36±12.14 106.39±12.13 109.90±13.11 105.44±12.45 107.61±14.15 109.58±12.18 104.69±11.47 101.14±10.51 107.52±11.45 111.83±11.63 108.13±10.12 104.53±12.04 t值或F值19.491 8.385-2.532 7.575 2.201 2.354 1.307 8.181 1.793 P值0.000 0.000 0.012 0.001 0.113 0.073 0.273 0.000 0.084

3.3 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾的多因素分析

以專業(yè)承諾總得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步分析。其中無序多分類變量設(shè)置為啞變量。引入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾各方面因素見表5。結(jié)果顯示，年級、家庭所在地、愛好與專業(yè)匹配程度是助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾的顯著影響因子，可解釋專業(yè)承諾的46.3%的變異量。結(jié)果見表3。

表3 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾因素的多元逐步回歸分析

4.討論

4.1 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

有研究表明，醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平存在著群體性差異[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，助產(chǎn)專業(yè)大專生專業(yè)承諾總分為106.83±14.71分，高于國內(nèi)曹海華[8]調(diào)查的助產(chǎn)專業(yè)護(hù)理本科生的專業(yè)承諾分值（P＜0.01）。其中分值最高的三個項目為“所學(xué)專業(yè)能充分發(fā)揮我的特長”（理想承諾）、“與專業(yè)相關(guān)的任何實踐，我都樂意參加”（情感承諾）和“我不轉(zhuǎn)專業(yè)，主要是因為所學(xué)專業(yè)的就業(yè)形勢好”（繼續(xù)承諾）。與國內(nèi)阮學(xué)蘭[8]等調(diào)查的高職護(hù)生同類研究結(jié)果相似。相對于其他專業(yè)大學(xué)生的專業(yè)承諾得分，本研究專業(yè)承諾的結(jié)果高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生?？赡芘c以下原因有關(guān)：一方面，隨著城市生活的快速發(fā)展，居民健康保健意識的提升，孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務(wù)需求越來越高，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高素質(zhì)的助產(chǎn)畢業(yè)生的需求量增加。而江西省是一個助產(chǎn)教育發(fā)展相對落后的地區(qū)，助產(chǎn)士的培養(yǎng)以中職教育為主，就業(yè)多是在縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，無疑給高職助產(chǎn)畢業(yè)生提供了就業(yè)保障，這也成為了許多學(xué)生選擇助產(chǎn)專業(yè)的原因。另一方面，受我國助產(chǎn)教育的發(fā)展現(xiàn)狀影響，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，除了學(xué)習(xí)助產(chǎn)專業(yè)知識外，還需要學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，畢業(yè)時參加全國護(hù)士資格考試取得從業(yè)資格。因此，助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生可以選擇改行做護(hù)士，而護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生由于受專業(yè)的局限性影響卻無法從事助產(chǎn)士工作。第三，與臨床醫(yī)學(xué)、口腔、檢驗等專業(yè)比較，助產(chǎn)專業(yè)的就業(yè)門檻相對較低，很多單位的對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)門檻是碩士、博士。而對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)時學(xué)歷要求為大專甚至中專，且助產(chǎn)生就業(yè)率較醫(yī)學(xué)生高。考慮到這個因素，許多學(xué)生更愿意選擇門檻和教育成本較低的助產(chǎn)專業(yè)。

4.2 助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀分析

4.2.1 年級

大一學(xué)生的專業(yè)承諾得分為化98.23±14.83分，大二學(xué)生為108.65±13.82分，大三學(xué)生為113.61±15.13分。年級越高的助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生的專業(yè)承諾分值越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究報道助產(chǎn)本科生的專業(yè)承諾一年級最高，四年級最低[6]，本研究結(jié)果與之正好相反。分析原因可能是本研究選擇的樣本都是高職學(xué)生，與本科生不同，她們?nèi)胄r成績低于本科生，對今后畢業(yè)后從事臨床繁瑣的助產(chǎn)工作具有心理準(zhǔn)備。本課題組的前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在校學(xué)生大二學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知普遍高于大一新生[10]?？赡苁谴蠖W(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)的知識學(xué)習(xí)過程中，隨著理論和實踐及人文關(guān)懷理念的逐漸滲透，加強(qiáng)了對專業(yè)的感性認(rèn)識，臨床見習(xí)也會強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)知，所以，高年級的專業(yè)承諾高于低年級的學(xué)生。因此，學(xué)校應(yīng)在不同階段加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的思想穩(wěn)定性，促進(jìn)專業(yè)承諾的提高。

4.2.2 家庭所在地

本次調(diào)査中發(fā)現(xiàn)家庭來自農(nóng)村的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生其專業(yè)承諾分值最高（112.25±13.12），而來自于城市的學(xué)生，卻只有98.11±14.05分。助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生大部分是女生，來自農(nóng)村的女生受家庭及傳統(tǒng)觀念的影響，擇業(yè)主要考慮工作的穩(wěn)定性、福利待遇等經(jīng)濟(jì)因素[11]，能夠獲得一份收入穩(wěn)定又豐厚的工作是現(xiàn)在部分大學(xué)生的首選，而較少考慮自己的理想。產(chǎn)科病房在醫(yī)院里是經(jīng)濟(jì)效益較好的科室，這也是有一部分大學(xué)生選擇助產(chǎn)專業(yè)的原因。建議教育者從入校即加強(qiáng)助產(chǎn)職業(yè)教育，尤其是針對來自城市的學(xué)生，開展相應(yīng)的主題教育活動，如助產(chǎn)人文論壇，讓學(xué)生表達(dá)內(nèi)心對專業(yè)的認(rèn)識，明確個人的學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)生涯規(guī)劃，提升其專業(yè)承諾感。

4.2.3 愛好與專業(yè)匹配程度

本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)生專業(yè)興趣度越高，專業(yè)承諾水平就越高。學(xué)生第一志愿選擇是專業(yè)承諾正性預(yù)測因素[12]。興趣是學(xué)習(xí)最好的教師。增加學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)知是培養(yǎng)專業(yè)興趣的有效手段。學(xué)?？膳e辦學(xué)術(shù)報告、開展第二課堂等，邀請資深的助產(chǎn)專家介紹助產(chǎn)專業(yè)的內(nèi)涵、學(xué)科發(fā)展前景、助產(chǎn)人文等相關(guān)知識，通過講述臨床實際案例、發(fā)生在產(chǎn)科的助產(chǎn)士感人事跡等樹立學(xué)生對專業(yè)的職業(yè)崇高感；充分利用學(xué)校的文化墻，不斷滲透先進(jìn)的助產(chǎn)理念，如自然分娩、溫柔分娩、智慧分娩等，減輕學(xué)生對學(xué)習(xí)助產(chǎn)專業(yè)的畏懼心理，以愛和尊重的理念對待分娩過程，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心，對助產(chǎn)專業(yè)充滿神圣感，對未來的職業(yè)遠(yuǎn)景充滿向往，提升其專業(yè)承諾，以高度的熱情投入到學(xué)習(xí)及今后的工作中。