閆立華，寇新慧

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

腦卒中是繼癌癥之后嚴(yán)重危害中老年人生命健康的第二大殺手，卒中后疲勞 （post-stroke fatigue，PSF）為腦卒中后常見的一種病癥，其發(fā)生率在50%～70%之間。該疾病主要表現(xiàn)為疲勞或在體力、腦力勞動(dòng)后會(huì)感到精疲力竭，通過休息無法得到改善，且患者常伴有全身乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、納差、情緒改變等癥狀。PSF不僅會(huì)降低腦卒中患者生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)成為其康復(fù)治療的阻力。且其獨(dú)立于抑郁癥、卒中病情程度，可增加卒中患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，臨床尚缺乏有效治療PSF的方法，選擇采用抗抑郁藥可能有益，但缺乏有力的證據(jù)支持。氟哌噻噸美利曲辛為一種小劑量氟哌噻噸與美利曲辛的復(fù)合制劑，常用于抑郁癥治療中。本研究試將此藥應(yīng)用于PSF治療中，觀察其療效，以期為藥物治療缺血性PSF提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2018年8月～2019年6月接收的60例缺血性PSF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2005年《中國腦血管病防治指南》有關(guān)缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在疲勞或活動(dòng)后疲勞癥狀，休息后無法改善；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能病變；（2）已知由其他疾病引起的疲勞，如惡性腫瘤、帕金森病等；（3）認(rèn)知功能異常、意識(shí)不清醒；（4）不配合治療。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組，每組均30例。對(duì)照組男18例，女 12 例；年齡 43～82 歲，平均（62.17±6.39）歲；病程 1～5個(gè)月，平均（3.06±1.57）個(gè)月。治療組男 19例，女 11 例；年齡 45～81 歲，平均（62.73±6.50）歲；病程 2～5 個(gè)月，平均（3.21±1.41）個(gè)月。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持電解質(zhì)平衡、服用抗血小板凝聚藥物、控制血壓、血脂、血糖等等基礎(chǔ)治療，并接受康復(fù)治療，包括開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、動(dòng)作轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等及心理治療。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛（生產(chǎn)廠商：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150527）治療，1 片/次，1 次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）采用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表中精力部分（SS-QOL-E）對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)月后疲勞程度進(jìn)行量化評(píng)定。FSS包含9個(gè)條目，每個(gè)條目按1～7分進(jìn)行評(píng)分，共63分。分值愈低，患者疲勞程度愈輕[4]；SS-QOL-E包含3個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分進(jìn)行評(píng)分，共15分。分值愈高，患者疲勞程度愈輕[5]。（2）采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表（MBI）對(duì)兩組治療前、治療1個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行量化評(píng)定。MBI包含10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，共100分。分值愈高，患者日常生活能力愈強(qiáng)[6]。（3）治療1個(gè)月后，根據(jù)SS-QOL-E評(píng)分變化對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。SS-QOL-E評(píng)分較治療前增加90%及以上判定為痊愈；SS-QOL-E評(píng)分較治療前增加70%及以上但不足90%判定為顯效；SS-QOLE評(píng)分較治療前增加40%及以上但不足70%判定為有效；SS-QOL-E評(píng)分較治療前增加在40%以下判定為無效。將痊愈、顯效、有效納入總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率達(dá)83.33%，顯著高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較SS-QOL-E、FSS評(píng)分

兩組治療前SS-QOL-E、FSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組SS-QOL-E評(píng)分均增高（P＜0.05），F(xiàn)SS 評(píng)分均降低（P＜0.05），且治療組 SSQOL-E評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05），F(xiàn)SS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組SS-QOL-E、FSS評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組SS-QOL-E、FSS評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

SS-QOL-E評(píng)分 FSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 6.16±2.53 9.31±2.87a 35.48±8.41 31.76±7.23a治療組 30 6.32±2.70 11.15±2.04a 36.62±8.85 27.35±6.04a t-組別 例數(shù)0.237 2.862 0.511 2.564 P-0.814 0.006 0.611 0.013

2.3 比較MBI評(píng)分

兩組治療前MBI評(píng)分比較無顯著差異 （P＞0.05）；治療后兩組 MBI評(píng)分均增高（P＜0.05），且治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組MBI評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組MBI評(píng)分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 36.49±10.25 55.21±16.70 5.233 0.000治療組 30 37.60±12.83 64.19±15.67 7.191 0.000 t P--0.370 2.148 - -0.713 0.036 - -

3 討論

PSF是卒中后較常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，亦是卒中后常見的并發(fā)癥。該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為[7]，神經(jīng)肌肉接頭功能紊亂、上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害、皮層下中樞投射纖維聯(lián)系被切斷可導(dǎo)致疲勞產(chǎn)生。另外，心理、社會(huì)環(huán)境等因素所致的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能失調(diào)也可引起疲勞。PSF對(duì)卒中患者預(yù)后的影響較大，如導(dǎo)致患者無法有效開展主動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)限制各項(xiàng)功能障礙的康復(fù)；其可能作為卒中后患者長期存在的唯一后遺癥影響其重返工作崗位。且據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[8]，PSF與卒中患者遠(yuǎn)期高死亡率具有一定關(guān)系。因此，臨床主張及早對(duì)PSF進(jìn)行治療，以減低對(duì)卒中患者預(yù)后的不良影響。

既往臨床常采取基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法治療PSF，但療效有限。近年來，臨床逐漸開始嘗試應(yīng)用具有中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用的藥物對(duì)PSF進(jìn)行治療。氟哌噻噸美利曲辛是精神心理科疾病治療的常用藥，包含氟哌噻噸、美利曲辛兩種組分。其中氟哌噻噸可對(duì)突觸前膜多巴胺受體D2起作用，能誘導(dǎo)多巴胺大量生成，使突觸間隙多巴胺水平顯著升高；美利曲辛可作用于突觸前膜，使之對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取受到抑制，進(jìn)而可升高突觸間隙內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素水平[9]。張漢華等[10]研究表明，此藥中的兩種成分在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)方面可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，能夠有效糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，并顯著緩解患者乏力疲勞、睡眠障礙等軀體化癥狀。且氟哌噻噸、美利曲辛在副作用方面存在拮抗效應(yīng)，前者可減弱后者的抗膽堿能作用，而后者可對(duì)抗前者所帶來的錐體外系反應(yīng)，故應(yīng)用此藥的安全性較高，患者耐受性較好。目前，氟哌噻噸美利曲辛被用于軀體化癥狀、慢性疲勞綜合征治療中，被證實(shí)具有良好的療效。但其在缺血性CFS治療中應(yīng)用的研究較少。基于此，本研究將氟哌噻噸美利曲辛應(yīng)用于缺血性PSF治療中，結(jié)果顯示，治療組總有效率83.33%與對(duì)照組的60.00%相比較高；治療后，兩組SS-QOL-E、FSS及MBI評(píng)分與治療前相比均有改善，且治療組上述指標(biāo)與對(duì)照組相比均較優(yōu)。提示此藥治療缺血性CFS的效果較好，可明顯改善患者疲勞癥狀，有效促進(jìn)其日?；顒?dòng)能力恢復(fù)。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛在缺血性PSF治療中應(yīng)用，可顯著提高臨床療效，使患者疲勞癥狀得到有效緩解或解除，使其日?；顒?dòng)能力逐漸恢復(fù)。但本研究屬于小樣本研究，因樣本例數(shù)選取有限，有可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果不準(zhǔn)確。故后期需擴(kuò)大樣本量來對(duì)研究結(jié)果作進(jìn)一步驗(yàn)證。