高文杰

（秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

骨盆骨折的發(fā)生多由于機(jī)體受到高能量損傷所發(fā)生，現(xiàn)階段其發(fā)生情況較多，較為普遍。若行手術(shù)，則風(fēng)險(xiǎn)高、實(shí)施困難程度大，有著居高不下的致殘率、病死率，處理不當(dāng)，則易引起諸多并發(fā)癥[1]。故實(shí)際手術(shù)治療注重骨折復(fù)位與內(nèi)固定選擇，同時(shí)強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥[2]。3D打印技術(shù)在骨科中應(yīng)用情況較好，為其手術(shù)方案的實(shí)施帶來突破，幫助患者獲得最適宜的骨折復(fù)位與內(nèi)固定方案，在一定程度上對(duì)并發(fā)癥發(fā)生起到預(yù)防作用[3]。現(xiàn)將骨盆骨折治療過程中聯(lián)合應(yīng)用3D打印技術(shù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇秦安縣人民醫(yī)院2017年1月～2019年1月期間手術(shù)治療的64例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否應(yīng)用3D打印技術(shù)將本次研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組31例，男 22例，女9例，年齡 20～54歲，平均年齡（35.07±11.52）歲，致傷原因包括：交通傷所致共有16例，高處墜落傷所致共有9例，重物砸傷所致共有6例；研究組33例，男23例，女10例，年齡 21～55 歲，平均年齡（35.11±11.54）歲，致傷原因包括：交通傷所致共有17例，高處墜落傷所致共有11例，重物砸傷所致共有5例。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為骨盆骨折，且為外傷性新鮮骨盆骨折；②未見病理性因素；③患者知情本次研究且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要血管、神經(jīng)損傷；②存在手術(shù)禁忌；③血液疾患；④重要臟器疾患。

1.3 方法

對(duì)照組未應(yīng)用3D打印技術(shù)但接受手術(shù)治療，研究組應(yīng)用3D打印技術(shù)并接受手術(shù)治療。

手術(shù)實(shí)施前，先行CT掃描，同時(shí)獲得三維重建骨盆骨折模型，充分借助3D打印機(jī)，將骨盆骨折模型準(zhǔn)確打印出來，醫(yī)務(wù)工作人員依據(jù)打印結(jié)果，據(jù)此可知曉骨折情況、移位方向等在內(nèi)的全面信息，還可進(jìn)行體外模擬骨折復(fù)位，依據(jù)體外模擬結(jié)果、復(fù)位情況，提前對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎處理，還需要明確手術(shù)入路，將螺釘固定位置一一明確。全部患者應(yīng)遵照醫(yī)囑，做好術(shù)前檢查與評(píng)估工作、備血、留置尿管等一系列操作，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備以及抗感染操作，取抗生素，在手術(shù)實(shí)施前1h使用即可。

客觀進(jìn)行疼痛評(píng)估，在手術(shù)實(shí)施前借助視覺模擬法開展此項(xiàng)評(píng)估，予以準(zhǔn)確記錄，同時(shí)研究組全部患者依據(jù)3D打印模型所獲得的信息，據(jù)此確定翻身體位：①若屬于骶髂關(guān)節(jié)脫位、垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折，則醫(yī)務(wù)人員為其翻身時(shí)需要行患肢持續(xù)牽引；②若屬于側(cè)方不穩(wěn)定型骨盆骨折，則醫(yī)務(wù)人員為其翻身時(shí)需要雙側(cè)髂骨翼加壓穩(wěn)定骨盆環(huán)；③若屬于髖臼骨折的骨盆損傷，則醫(yī)務(wù)人員為其翻身時(shí)需要穩(wěn)定患肢肢體；④若屬于骨盆環(huán)雙側(cè)不穩(wěn)定的骨盆骨折，則醫(yī)務(wù)人員為其翻身時(shí)需要注意均衡用力等。

手術(shù)方法。兩組均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，接下來依據(jù)骨盆骨折情況、所確定的手術(shù)入路等綜合信息確定體位；消毒，鋪巾，逐層切開皮膚，將皮下組織予以有效分離，對(duì)肌肉進(jìn)行鈍性分離操作，至骨膜處為止；研究組則需要將手術(shù)實(shí)施前所預(yù)彎的鋼板準(zhǔn)確放置在恰當(dāng)位置，待其良好復(fù)位后，取鋼板螺釘進(jìn)行有效固定，同時(shí)進(jìn)行C臂透視，據(jù)此確定骨折復(fù)位情況、固定是否準(zhǔn)確等，最后對(duì)手術(shù)切口加以有效縫合。而對(duì)照組則需要在手術(shù)實(shí)施過程中依據(jù)骨折情況、移位情況等信息，再折彎、塑形鋼板，對(duì)骨盆骨折處作準(zhǔn)確復(fù)位、良好固定，同時(shí)進(jìn)行C臂透視，據(jù)此確定骨折復(fù)位情況、固定是否準(zhǔn)確等，最后對(duì)手術(shù)切口加以有效縫合。

術(shù)后處理。①兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染，可使用頭孢二代抗生素，用藥時(shí)間為術(shù)后24h；②疼痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛處理，遵照醫(yī)囑服用恰當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)做好疼痛評(píng)估；③定期換藥，拆線時(shí)間一般在手術(shù)結(jié)束后8d左右；④定期開展功能鍛煉，依據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果、骨盆骨折復(fù)位情況等確定功能鍛煉方案；⑤定期接受X線檢查，確定骨盆骨折復(fù)位與固定情況；⑥定期評(píng)估肢體功能恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1）骨盆骨折復(fù)位優(yōu)良率對(duì)比。依據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，骨折移位＜4mm記為“優(yōu)”；骨折移位≥4mm且＜11mm記為“良”；骨折移位≥11mm且＜20mm記為“可”；骨折移位≥20mm記為“差”。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

2）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨盆功能優(yōu)良率對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0。

2 結(jié)果

2.1 骨盆骨折復(fù)位優(yōu)良率對(duì)比

研究組骨盆骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 骨盆骨折復(fù)位優(yōu)良率對(duì)比 例（%）

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨盆功能優(yōu)良率對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），骨盆功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、骨盆功能優(yōu)良率對(duì)比

3 討論

骨盆骨折為創(chuàng)傷骨科常見疾患，其發(fā)生后，往往出血多、傷情重，甚至易合并全身多處損傷[4]。骨盆解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，相對(duì)復(fù)雜，形態(tài)凸顯不規(guī)則特點(diǎn)，此部位周圍有著諸多血管、神經(jīng)，且手術(shù)創(chuàng)傷程度明顯，有著較為嚴(yán)苛的技術(shù)要求，易造成二次傷害。若行手術(shù)治療，則困難程度大，有著較高風(fēng)險(xiǎn)、較多并發(fā)癥。目前手術(shù)方案多樣，其中切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定較為多用。但受到骨盆解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)等限制，普通鋼板通常情況下需要加以良好塑形，方可使其與骨盆表面緊密貼附，但在手術(shù)實(shí)施過程中，反復(fù)使用塑形鋼板，不可避免增加手術(shù)時(shí)間，出血情況明顯增多，手術(shù)創(chuàng)傷程度加劇[5]。

在骨折修復(fù)治療過程中，借助3D打印技術(shù)，能夠獲得更準(zhǔn)確、更全面、更豐富的信息，增加修復(fù)過程安全性，修復(fù)更快、成功率更高、風(fēng)險(xiǎn)性更小[6]。與此同時(shí)，幫助強(qiáng)化手術(shù)實(shí)施者確定更為適宜的骨折治療方案，強(qiáng)化各項(xiàng)操作之間的配合，為接下來的康復(fù)創(chuàng)造更為適宜的條件。而輔以3D打印技術(shù)，借助此項(xiàng)技術(shù)打印骨盆模型，能夠幫助醫(yī)務(wù)工作者在手術(shù)實(shí)施前更準(zhǔn)確、更全面知曉骨盆骨折分型、移位等情況，在手術(shù)實(shí)施前調(diào)整鋼板，將其預(yù)彎至適宜角度，并且明確置釘位置，方便手術(shù)順利實(shí)施，總體用時(shí)相對(duì)縮短，出血情況明顯減輕，并不會(huì)引起劇烈手術(shù)創(chuàng)傷[7]。此外，借助3D打印技術(shù)所獲得的骨盆模型，能幫助醫(yī)護(hù)人員全方位知曉病變部位情況，包括骨折程度、移位情況等，以便獲得更準(zhǔn)確的術(shù)前診斷結(jié)果，更客觀進(jìn)行術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，便于術(shù)后護(hù)理工作的開展，依據(jù)評(píng)估結(jié)果做好患肢牽引制動(dòng)等在內(nèi)的一系列輔助工作，將因翻身所導(dǎo)致的傷害程度控制在最小。諸多研究證實(shí)，骨盆骨折治療過程中輔以3D打印技術(shù)具有一定可行性，借助此項(xiàng)技術(shù)可重建三維模型，依據(jù)所打印的骨折模型，一方面可進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃與設(shè)計(jì)，另一方面可進(jìn)行體外模擬手術(shù)，使手術(shù)各項(xiàng)操作與步驟更準(zhǔn)確，復(fù)位與內(nèi)固定質(zhì)量更高，繼而保證獲得最佳手術(shù)效果[8]。本研究在CT掃描基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用3D打印技術(shù)，依據(jù)CT掃描結(jié)果，對(duì)已獲得的立體容積影像作相應(yīng)處理，以此為依據(jù)制作模型，使用專用的后處理運(yùn)算法則，同時(shí)結(jié)合影像數(shù)據(jù)庫(kù)，最終可構(gòu)建立體空間模型，充分借助3D打印技術(shù)將其打印出來，粘合成型即可。骨盆骨折治療過程中，在CT掃描基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用3D打印技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)部位的全景真實(shí)模擬，對(duì)其診斷、治療以及預(yù)后頗有助益。由此可見，在CT掃描基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用3D打印技術(shù)，能夠推進(jìn)骨科手術(shù)朝精細(xì)化方向邁進(jìn)，在骨折診斷、治療方面幫助較大，獲取更加準(zhǔn)確、客觀的信息，據(jù)此獲得更加準(zhǔn)確、客觀的手術(shù)方案，修復(fù)治療更準(zhǔn)確、可靠，修復(fù)效果更理想。3D打印技術(shù)憑借其優(yōu)勢(shì)在骨科治療中應(yīng)用逐漸增多，但不可否認(rèn)的是，此項(xiàng)技術(shù)成本較高，在現(xiàn)階段骨科治療中尚無法全面開展。

本研究結(jié)果顯示：研究組骨盆骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對(duì)照組?？梢姡簯?yīng)用3D打印技術(shù)，將其輔助骨盆骨折治療，可獲得較高的骨盆骨折復(fù)位優(yōu)良率。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，骨盆功能優(yōu)良率高于對(duì)照組?？梢姡簯?yīng)用3D打印技術(shù)，將其輔助骨盆骨折治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，骨盆功能恢復(fù)好。原因可能是：在CT掃描基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用3D打印技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)精確治療，術(shù)前規(guī)劃更加準(zhǔn)確，同時(shí)可使用快速成型技術(shù)做術(shù)中指導(dǎo)，在手術(shù)實(shí)施前即可完成鋼板預(yù)彎處理，明確螺釘時(shí)間，加快手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)用時(shí)少且出血少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。

綜上所述，應(yīng)用3D打印技術(shù)，將其輔助骨盆骨折治療，安全有效，在促進(jìn)骨盆骨折復(fù)位與骨盆功能恢復(fù)方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)用時(shí)少且出血少，較小可能引起術(shù)后并發(fā)癥。