于金兵

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

隨著老齡化社會(huì)的到來，接受全口總義齒修復(fù)的無牙頜患者愈來愈多。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行全口總義齒修復(fù)后患者出現(xiàn)松脫或粘膜壓痛的風(fēng)險(xiǎn)較高，可導(dǎo)致患者咀嚼效能低下。近年來，以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口義齒修復(fù)方法逐漸應(yīng)用于無牙頜患者治療中。其充分遵循生物功能性原則，通過患者進(jìn)行主動(dòng)肌功能運(yùn)動(dòng)來整塑印模邊緣，可取得較好的固位效果，使患者缺失牙列的功能得以恢復(fù)，且牙齒美觀度大大提高[2]。為更深入地了解此方法的優(yōu)勢(shì)，本研究探討以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口義齒修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2018年2月～2019年4月收治的60例無牙頜患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）低平牙槽嵴，即屬于Gawood分類標(biāo)準(zhǔn)中的第5類；（2）無進(jìn)食粘度較高食物的習(xí)慣；（3）患者自愿參與調(diào)查研究，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重顳頜關(guān)節(jié)病；（2）精神狀況異常；（3）不能配合醫(yī)生工作。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組，對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡53～79歲，平均（66.31±5.94）歲。治療組男 18例，女 12例；年齡 52～79 歲，平均（66.27±5.81）歲。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取傳統(tǒng)方法制作全口總義齒，具體方法：紅白打樣膏加藻酸鹽取初印，光固化托盤材料制作個(gè)別托盤，藻酸鹽印模材料取開口式終印模,邊緣整塑采用被動(dòng)修整, 輔以患者主動(dòng)肌功能修整。超硬石膏灌模。光固化托盤材料制作暫基托,采用息止頜位垂直距離距離減去息止頜間隙法確定垂直距離，直接咬合法在肌力閉合道終點(diǎn)建頜。頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移采用頜平面板定位,使用國(guó)產(chǎn)平均值頜架。排牙時(shí)頜平面平分頜間距離，按傳統(tǒng)順序常規(guī)排牙。常規(guī)石膏裝盒，沖蠟，常規(guī)水浴熱處理。按常規(guī)和經(jīng)驗(yàn)打磨拋光基托邊緣,肌功能整塑不足處適當(dāng)磨短。

全口義齒初戴1周后復(fù)診，結(jié)合實(shí)際情況做出調(diào)改。

1.2.2 治療組

采取以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口義齒修復(fù)治療，具體方法：用上、下組合專用托盤，紅白打樣膏+藻酸鹽以二次印模法取得初印模，用頜托及硅橡膠來選取一個(gè)適宜的垂直高度。技工室上頜架，用光敏材料制作光固化個(gè)別基托（包含頜堤及哥特式弓）和上下頜堤。將邊緣修整蠟加在個(gè)別托盤的邊緣，逐段置于口中，完成主動(dòng)肌功能修整。用硅橡膠取得閉口終印模，用哥特式弓確定咬合關(guān)系，標(biāo)記中線、上下唇線、笑線等排牙指導(dǎo)標(biāo)志，后進(jìn)行面弓轉(zhuǎn)移及上國(guó)產(chǎn)半可調(diào)式頜架。

在取得頜位記錄后，在光固化個(gè)別基托上做保持垂直距離的固位柱，于固位柱外側(cè)用熱軟印模膏做頜堤。將帶有遇熱軟化頜堤的頜托放入口中后，要求患者做縮攏口唇、有力吮吸及吞咽等一連串動(dòng)作。取出頜托，用銳刀將多余部分削去，待其軟化后再次放入口中，反復(fù)進(jìn)行多次，直至印模膏充分處于中性區(qū)，再用硅橡膠圍繞頜托制成舌、唇及頰模型。排牙和修整蠟基托外形時(shí)參考中性區(qū)陰模。

在技工室利用國(guó)產(chǎn)專用排牙板輔助排牙，口中試戴蠟型，先用壓力指示劑對(duì)義齒組織面與基托邊緣適合度進(jìn)行檢查，再用硅橡膠取得閉口式印模，目的是通過反復(fù)多次的主動(dòng)肌功能修整，塑造最適合的基托邊緣和磨光面形態(tài)。以硅橡膠類專用材包埋蠟型裝盒、加鑄道注塑法填塑，用電腦程控?zé)嵩O(shè)備進(jìn)行熱處理?；羞吘壸鰭伖馓幚?，保持功能整塑外形。全口義齒初戴1周后復(fù)診，結(jié)合實(shí)際情況做出調(diào)改。

1.3 觀察指標(biāo)

1）主觀療效評(píng)價(jià)：使用本科室自制評(píng)分表對(duì)兩組患者對(duì)治療效果的主觀評(píng)價(jià)情況進(jìn)行了解。評(píng)價(jià)項(xiàng)目有義齒穩(wěn)定性、語言能力、咀嚼功能及佩戴舒適感等4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100分，分值愈高，患者對(duì)治療效果的主觀評(píng)價(jià)愈好。同時(shí)以問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者的對(duì)義齒修復(fù)效果的滿意度，問卷評(píng)分為100分，其中＞85分表示滿意，60～85分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。（2）客觀療效評(píng)價(jià)：①試戴義齒3d后復(fù)診時(shí)觀察并記錄兩組上頜、下頜義齒的壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)；②義齒初戴后3個(gè)月，采用分光光度計(jì)檢測(cè)兩組咀嚼效率。檢測(cè)方法：將5g花生（炒熟去皮）放進(jìn)嘴內(nèi)充分咀嚼，0.5min后全部吐出，沖洗義齒，沖洗液亦置于量瓶中。加蒸餾水稀釋，制成1000mL溶液，并用玻璃棒攪拌均勻，靜置2min。用吸管將量瓶中上1/3懸濁液吸取出來，置入比色皿內(nèi)，以蒸餾水作為參照，將波長(zhǎng)調(diào)至590nm后測(cè)試，對(duì)吸光度值進(jìn)行記錄。其數(shù)值愈大，咀嚼效率愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較主觀療效評(píng)價(jià)評(píng)分

治療組義齒穩(wěn)定性、語言能力、咀嚼功能、佩戴舒適感等主觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組主觀療效評(píng)價(jià)評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組主觀療效評(píng)價(jià)評(píng)分比較 (±s，分)

4.103 3.709 4.342 4.096 P-組別 例數(shù) 義齒穩(wěn)定性 語言能力 咀嚼功能 佩戴舒適感對(duì)照組 30 87.31±6.81 89.57±5.44 88.24±5.16 89.75±5.20治療組 30 93.50±4.68 94.22±4.19 93.71±4.58 94.82±4.35 t-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較治療效果的滿意度

治療組患者對(duì)治療效果的滿意度96.67%高于對(duì)照組的 80.00%（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組治療效果的滿意度比較 例（%）

2.3 比較壓痛點(diǎn)、咀嚼效率吸光度

治療組壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），咀嚼效率吸光度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組壓痛點(diǎn)、咀嚼效率吸光度 (±s)

表3 兩組壓痛點(diǎn)、咀嚼效率吸光度 (±s)

例數(shù) 壓痛點(diǎn)（個(gè)） 咀嚼效率吸光度30 2.14±0.63 0.62±0.16 30 0.72±0.29 0.84±0.13 t-11.214 5.845 P-0.000 0.000

3 討論

以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口總義齒是基于傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)理論，汲取吸附性義齒邊緣封閉的精髓，參考生物功能性修復(fù)系統(tǒng)（BPS）的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并結(jié)合中性區(qū)排牙利于義齒穩(wěn)定的理論而發(fā)展形成。其與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比，具有以下技術(shù)特點(diǎn)：（1）采用閉口功能性印模。采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行全口總義齒制作時(shí)應(yīng)用的取模方法為開口式印模法，軟組織如唇頰、舌邊緣粘膜等無法以主動(dòng)方式完成印模邊緣整塑，需要依靠醫(yī)生來被動(dòng)整塑，基托邊緣不易被塑造，可導(dǎo)致義齒邊緣伸展過度或不足以及黏膜壓痛等情況發(fā)生。而以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口總義齒采用閉口式印模法，以患者主動(dòng)肌功能運(yùn)動(dòng)修整為主，可提高取模的精確度[3-4]。尤其對(duì)于Gawood分類為第5類的無牙頜患者，基托邊緣可得到恰如其分地整塑，從而可保持理想的固位并可最大程度避免壓痛的產(chǎn)生。（2）采用專用的頜架和排牙板。專用頜架地應(yīng)用，可更好地定位上頜相對(duì)于顱骨的生理性基準(zhǔn)位置，同時(shí)可最大程度模擬牙頜自然功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并聯(lián)合專用排牙板，可幫助醫(yī)生排出更符合平衡牙合要求的牙列，從而能夠提高義齒穩(wěn)定性并改善咀嚼效率[5]。（3）運(yùn)用中性區(qū)排牙方法。常規(guī)排牙法中人工牙常排列于牙槽嵴頂上，致唇、頰、舌肌力量失衡，會(huì)使義齒穩(wěn)定性受到顯著影響。而將人工牙排列于中性區(qū)，在行使功能運(yùn)動(dòng)過程中，唇、頰、舌肌對(duì)義齒施加的力量維持平衡，可保證義齒具有較好的穩(wěn)定性[6-7]。（4）用注塑系統(tǒng)完成義齒成型。此加工技術(shù)可提高義齒的耐磨度，同時(shí)，可防止義齒發(fā)生變形。此外，其還可將牙齦上的黏膜皺褶進(jìn)行復(fù)刻，可大大提高義齒逼真度和舒適感[8]。在本研究中，治療組患者對(duì)義齒修復(fù)治療效果的評(píng)價(jià)及滿意度與對(duì)照組相比均較高，壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)與對(duì)照組相比較低，咀嚼效率吸光度與對(duì)照組相比較高。表明采取以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口義齒修復(fù)治療無牙頜患者，修復(fù)效果顯著，可減少粘膜壓痛，提高咀嚼效率。

綜上所述，以吸附性義齒理念為指導(dǎo)的改良全口義齒修復(fù)的效果較高，義齒穩(wěn)定性較好，患者粘膜壓痛較少，且咀嚼功能改善作用顯著。但本研究選取樣本量不足，所得到結(jié)論說服力不強(qiáng)，故后續(xù)有待擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究求證。