楊 濤

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

乳腺纖維瘤較為多見，發(fā)病群體以青年女性為主，疾病的發(fā)生可能與機體激素水平異常改變相關(guān)，臨床多采取手術(shù)方案進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方案切口程度大，瘢痕明顯，且美觀度不好，患者認(rèn)可度、接受度不高；而經(jīng)乳暈切口手術(shù)在保證療效同時更好提升美容效果，備受患者青睞[2-3]。基于此，本研究采取經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為68例乳腺纖維瘤患者，收治時間均為2016年1月～2017年8月，全部患者均經(jīng)病理檢查確診，其中對照組33例 （施以傳統(tǒng)手術(shù)方案），年齡 25～49 歲，平均年齡（29.73±3.42）歲，平均腫塊直徑 （3.19±0.78）cm，單發(fā)23例，多發(fā)10例，腫瘤距離乳頭不足3cm者共有24例，腫瘤距離乳頭3cm及以上者共有9例；研究組35例（施以經(jīng)乳暈切口手術(shù)），年齡26～50歲，平均年齡（29.76±3.45）歲，平均腫塊直徑（3.17±0.75）cm，單發(fā)24例，多發(fā)11例，腫瘤距離乳頭不足3cm者共有26例，腫瘤距離乳頭3cm及以上者共有9例。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查得到證實；②并不存在手術(shù)禁忌；③并未出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病或明確存在凝血功能障礙；②術(shù)前已接受有關(guān)治療方案；③心功能、肺功能嚴(yán)重不全。

1.3 治療方法

對照組施以傳統(tǒng)手術(shù)方案，具體手術(shù)方案內(nèi)容：取仰臥位，行局麻處理，切開皮膚，暴露乳腺纖維瘤，沿瘤體包膜外側(cè)行切除處理，行止血操作，取可吸收線，行逐層縫合操作，繃帶加壓包扎，時間持續(xù)1d。

研究組施以經(jīng)乳暈切口手術(shù)，具體手術(shù)方案內(nèi)容：先行超聲檢查，準(zhǔn)確定位病灶，同時需要予以清晰標(biāo)識；提醒并協(xié)助患者調(diào)整體位，滿足手術(shù)所需，取仰臥位，而后行局麻處理，依據(jù)病灶部位診斷結(jié)果明確切口位置，作大小適宜的弧形切口，切口位置盡可能選擇病灶處乳暈邊緣，分離皮膚，接下來分離皮下組織以及乳腺組織，待分離操作完成后觀察乳腺纖維瘤暴露情況，待其被充分暴露后，將其切除，行止血操作，取可吸收線，對切口予以良好縫合，繃帶加壓包扎，時間持續(xù)1d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。包括：①切口程度；②切口與病灶遠(yuǎn)端距離；③手術(shù)時間；④術(shù)中出血量；⑤乳暈邊緣切口瘢痕大小。

2）美觀程度比較。美觀度評價：①乳暈感覺正常；②雙側(cè)乳房基本對稱；③手術(shù)瘢痕可接受程度。

3）并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較。記錄下述并發(fā)癥發(fā)生情況：①無法哺乳（對術(shù)后有生育需求的患者進(jìn)行為期2年的隨訪，統(tǒng)計哺乳情況）；②出現(xiàn)瘀斑；③血腫明顯，計算總發(fā)生率。進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，美觀程度、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

比較兩組切口程度、切口與病灶遠(yuǎn)端距離、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、乳暈邊緣切口瘢痕大小，研究組上述指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 切口程度（cm） 切口與病灶遠(yuǎn)端距離（cm） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 乳暈邊緣切口瘢痕大?。╟m）對照組 33 3.01±0.61 2.08±0.65 39.02±12.89 50.45±5.69 2.72±0.87研究組 35 2.36±0.25 9.27±3.04 32.37±10.35 30.31±3.52 0.93±0.29 t - 5.810 13.298 2.352 17.664 11.517 P - 0.000 0.000 0.022 0.000 0.000

2.2 美觀程度比較

比較兩組乳暈感覺正常、雙側(cè)乳房基本對稱、手術(shù)瘢痕可接受程度，研究組上述指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，研究組上述指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

乳腺纖維瘤病因相對復(fù)雜，其發(fā)生與激素水平異常改變、飲食方案等相關(guān)，多屬于良性腫瘤，在發(fā)病初期，未見明顯癥狀，一旦惡變，則后果尤為嚴(yán)重[4]。目前公認(rèn)手術(shù)方案最為適宜，但其實施仍需準(zhǔn)確把握最佳時機[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方案雖可有效切除病灶，但易給患者帶來相對沉重的精神負(fù)擔(dān)，不易被患者所接受，其不足主要體現(xiàn)在瘢痕明顯，無法維持乳房正常形態(tài)、良好外觀，比如較大可能出現(xiàn)雙側(cè)乳房不對稱情況，此外，預(yù)后情況仍不十分理想[6]。故而，此術(shù)式已無法很好滿足患者所需，其認(rèn)可度、接受度均處于較低水平，臨床亟待尋求一種更加有效、更符合患者實際所需的手術(shù)方案。

醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，逐漸發(fā)展出經(jīng)乳暈切口手術(shù)，此術(shù)式可很好彌補傳統(tǒng)手術(shù)方案不足，切口小且隱蔽，療效備受認(rèn)可[7]。將其應(yīng)用于治療乳腺纖維瘤，可將瘢痕予以良好遮蓋，有效維持乳房正常形態(tài)、完整外觀，乳暈恢復(fù)效果不錯，雙側(cè)乳房對稱性得到維持，并且在手術(shù)實施過程中，并不會傷及乳腺腺體、導(dǎo)管等，維持乳房功能正常。有研究指出，此術(shù)式實施過程中，切口位置主要在乳暈區(qū)域，可實現(xiàn)病灶的集中切除，并不需要逐一作切口清除病灶，可在同一切口內(nèi)完成乳腺纖維瘤的切除，切口次數(shù)少、數(shù)目少，很好避免二次手術(shù)[8-9]。由此可見，經(jīng)乳暈切口手術(shù)既可實現(xiàn)“完整切除病灶”之目的，亦可實現(xiàn)“保持女性第二性征”之目的，備受認(rèn)可與關(guān)注。需要注意的是：在手術(shù)實施過程中，如乳腺纖維瘤、乳暈二者之間距離過大（以5cm為臨界值），切口暴露困難程度較大，則不建議行經(jīng)乳暈切口手術(shù)，可改變手術(shù)方案，施以傳統(tǒng)手術(shù)方案；在手術(shù)實施前，需要先借助鉬靶X線攝影檢查等手段明確乳腺纖維瘤性質(zhì)（良性或惡性），若為良性，則可進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)實施過程中，腺體暴露要充分、分離要完全，對Cooper韌帶予以良好保護，維持其完成，將對乳房的不利影響降至最小，預(yù)防出現(xiàn)乳房變形等不良事件；注意乳腺創(chuàng)口縫合，最小化對乳房的不利影響，避免其受到不必要的損傷；沿大乳管走向潛行分離，則應(yīng)注意盡可能選擇在乳腺組織表面進(jìn)行，能夠在一定程度上降低分離困難程度，出血少，一定程度上可預(yù)防出現(xiàn)感染、血腫等在內(nèi)一系列不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：①比較兩組切口程度、切口與病灶遠(yuǎn)端距離、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、乳暈邊緣切口瘢痕大小，研究組上述指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組。提示與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，應(yīng)用經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，創(chuàng)傷輕微，切口程度輕微，與病灶遠(yuǎn)端距離小，手術(shù)實施所需時間較為短暫，出血量較少，瘢痕小且不易察覺，療效好。原因可能是：切口主要位置為乳暈邊緣，乳房皮膚彈性不錯，移動度好，切口方向、位置可依據(jù)乳腺纖維瘤具體位置合理調(diào)整，使之暴露充分。此外，行經(jīng)乳暈切口手術(shù)，病灶切除在同一切口內(nèi)即可完成，無需二次手術(shù)，無需增加切口數(shù)量，手術(shù)進(jìn)程更快、更加順利，出血少。②比較兩組乳暈感覺正常、雙側(cè)乳房基本對稱、手術(shù)瘢痕可接受程度，研究組上述指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組。提示與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，應(yīng)用經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，有利乳房完整。原因可能是：乳暈較周圍皮膚顏色更深，切口具有“小且隱蔽”之特點，美觀效果好，與女性患者美觀要求更為一致。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，研究組上述指標(biāo)均低于對照組。提示與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，應(yīng)用經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)風(fēng)險低。原因可能是：病灶切除主要在皮下脂肪內(nèi)進(jìn)行，可手術(shù)各項操作并不會傷及乳房導(dǎo)管、腺體等，手術(shù)結(jié)束后患者依舊具有正常的哺乳能力，乳房部位血運依舊正常，感覺功能仍舊正常存在，行皮下縫合處理，縫合所用的可吸收線并不會觸及真皮層，一定程度上可預(yù)防血腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外，經(jīng)乳暈切口手術(shù)可更好改善預(yù)后，病灶切除在同一切口內(nèi)即可完成，根治性高。

綜上所述，經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤，切口程度輕微，與病灶遠(yuǎn)端距離小，手術(shù)所需時間、出血量少，瘢痕小且不易察覺，對機體創(chuàng)傷程度小，在短時間內(nèi)可恢復(fù)乳暈正常，保持雙側(cè)乳房處于對稱狀態(tài)，乳房外形得到良好維持，且具有較高安全性，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。此術(shù)式可實現(xiàn)“病灶切除與乳房形態(tài)完整”之雙重目的。