在新冠肺炎“出后防復(fù)”的現(xiàn)階段，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為了打贏抗疫阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵。

進(jìn)入3月以來(lái)，新型冠狀病毒疫情得到控制，全國(guó)新增確診量不斷下降，治愈出院人數(shù)大幅增加，以3月7日數(shù)據(jù)為例，出院人數(shù)已是新增確診人數(shù)的16倍有余。然而，在出院患者中，有少數(shù)患者存在“復(fù)陽(yáng)”風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，軀體和心理“后遺癥”的問(wèn)題也逐步浮出水面。

據(jù)此前媒體報(bào)道，由于非典患者在當(dāng)時(shí)治療中“激素過(guò)量”等原因，造成部分患者股骨頭壞死、肺功能障礙、肌肉菱縮等“后遺癥”，十幾年來(lái)仍需要持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)此，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科支部書記尚翠俠對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)道，SARS患者出院后6min步行距離明顯縮短，仰臥起坐和俯臥撐測(cè)試低于同齡平均水平，在健康生活問(wèn)卷調(diào)查中，身體活動(dòng)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)分也明顯降低。新型冠狀病毒和SARS病毒85%同源，因此，有理由認(rèn)為，部分新冠肺炎患者在出院后，也會(huì)出現(xiàn)這些方面的功能減退，導(dǎo)致活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力受限。

尚翠俠表示，對(duì)于新冠肺炎患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)全程康復(fù)有利于身心功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥和“廢用性”萎縮；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，應(yīng)從前一階段以臨床救治為主，逐步轉(zhuǎn)向以功能康復(fù)為主。所以，康復(fù)醫(yī)學(xué)的干預(yù)勢(shì)在必行。

對(duì)于新冠肺炎患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)全程康復(fù)有利于身心功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥和“廢用性”萎縮；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，應(yīng)從前一階段以臨床救治為主，逐步轉(zhuǎn)向以功能康復(fù)為主。

聚焦三大障礙

新冠肺炎疫情是一場(chǎng)全球公共衛(wèi)生事件，造成了廣泛的傳染性和感染者的急性發(fā)病，并導(dǎo)致患者不同程度軀體和心理功能障礙，根據(jù)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治病例來(lái)看，多數(shù)患者出院時(shí)比較虛弱，盡管癥狀上改善得非常好，但是從影像學(xué)上看，肺損傷比較嚴(yán)重，后期肺功能的恢復(fù)和肺纖維化的問(wèn)題，需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。中國(guó)科學(xué)院院士仝小林估計(jì)，大約要3～6個(gè)月的恢復(fù)期，重癥患者甚至要1年以上。

對(duì)于新冠肺炎患者的康復(fù)，多位康復(fù)醫(yī)學(xué)專家在受訪時(shí)認(rèn)為應(yīng)該聚焦以下三大障礙：一是存在呼吸功能障礙的患者，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動(dòng)后氣短可伴有呼吸肌無(wú)力及肺功能受損等；二是存在軀體功能障礙的患者，表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等；三是存在心理功能障礙的患者，有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。

也有專家認(rèn)為，存在日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力障礙的患者，也應(yīng)該納入康復(fù)治療范疇中，例如無(wú)法獨(dú)立完成穿脫衣、如廁、洗澡等，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常的人際交往，也無(wú)法重返工作崗位。

尚翠俠說(shuō)道，不同類型的患者康復(fù)干預(yù)措施不同，住院期間輕型和普通型患者主要的干預(yù)措施包括氣道清潔、呼吸控制、活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；重型和危重型干預(yù)措施主要包括體位、早期活動(dòng)、呼吸管理。出院后輕型和普通型患者主要以恢復(fù)體能和心理調(diào)整為主，建議多做有氧運(yùn)動(dòng)，如踏步、慢走、快走、做操、瑜伽、游泳等，從低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以不引起疲勞加重為限；而重型和危重型患者因可能存在體能差、活動(dòng)后氣短、肌肉萎縮等功能問(wèn)題，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生相關(guān)注意事項(xiàng)后，再進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。

尚翠俠強(qiáng)調(diào)，呼吸康復(fù)的目的是改善呼吸困難的癥狀，緩解焦慮抑郁情緒，最大程度地保留功能和提高生活質(zhì)量。但是，對(duì)于重型和危重型患者在疾病未穩(wěn)定或者“進(jìn)行性加重”期間，不建議過(guò)早介入呼吸康復(fù)。此外，推薦隔離患者以教育視頻、小冊(cè)子或者遠(yuǎn)程會(huì)診為主的方式，對(duì)這些患者進(jìn)行呼吸康復(fù)指導(dǎo)，評(píng)估和監(jiān)測(cè)應(yīng)該貫穿整個(gè)呼吸康復(fù)的 始終。

“除了身體機(jī)能的康復(fù)，心理健康也要引起重視?！焙笔≈嗅t(yī)院精神心理科主任李莉說(shuō)，對(duì)于新冠肺炎患者的心理康復(fù)，精神心理科專家可通過(guò)患者填寫的量表和患者自述的癥狀，評(píng)估患者是否有抑郁、焦慮、失眠等心理疾病和嚴(yán)重程度，再根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行心理干預(yù)和專業(yè)治療。

尚翠俠對(duì)記者說(shuō)，在對(duì)新冠肺炎患者的救治中，中醫(yī)藥確有療效，同時(shí)，中醫(yī)藥在康復(fù)方面又具有突出的優(yōu)勢(shì)，因此不少學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)大有作為，探索行之有效的中醫(yī)康復(fù)體系很有必要。

中醫(yī)康復(fù)登場(chǎng)

2月21日，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成立武漢首個(gè)新冠肺炎恢復(fù)期康復(fù)病區(qū)，該病區(qū)共有病床36張，目前已收滿。該院副院長(zhǎng)夏文廣說(shuō)，和其他新冠肺炎病區(qū)不同的是，恢復(fù)期康復(fù)病區(qū)接收的患者是滿足《新冠肺炎診療方案》出院標(biāo)準(zhǔn)的。康復(fù)病區(qū)有三類角色，分別是康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定方案，治療師負(fù)責(zé)執(zhí)行方案，護(hù)士主要負(fù)責(zé)協(xié)助和日常的看護(hù)工作。

新冠肺炎康復(fù)患者走入湖北省中醫(yī)院新冠肺炎MDT康復(fù)門診。

據(jù)介紹，康復(fù)病區(qū)以主動(dòng)積極的中醫(yī)功能訓(xùn)練為主,輔以少量的設(shè)備治療,充分運(yùn)用特色中藥、太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引及功法治療，并和現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合，制定有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療方案，修復(fù)患者的免疫功能。

50歲的王文工是一名重癥患者，1月23日確診后入住湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，雖然2月23日達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)榉尾康难装Y還沒(méi)有很好地吸收，就轉(zhuǎn)入了康復(fù)病區(qū)。王文工說(shuō)道：“經(jīng)過(guò)一段時(shí)間康復(fù)治療，呼吸和心率有所改善，尤其是做了中醫(yī)針灸和隔物灸，感覺(jué)更舒服了一些，呼吸平穩(wěn)了很多。”

3月5日，湖北省中醫(yī)院經(jīng)過(guò)一系列調(diào)研和思考，開(kāi)設(shè)了湖北省首家新冠肺炎MDT（多學(xué)科模式）康復(fù)門診。該院院長(zhǎng)何紹斌介紹，醫(yī)院高度重視新冠肺炎康復(fù)門診工作，擬在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)開(kāi)啟該門診。同時(shí)，將著手建立新冠肺炎康復(fù)門診各項(xiàng)規(guī)范，加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步整合肺病、感染性疾病等團(tuán)隊(duì)力量，保障該門診持久運(yùn)行。

目前，湖北省中醫(yī)院新冠肺炎康復(fù)門診團(tuán)隊(duì)擬定了《新冠肺炎患者康復(fù)隔離和醫(yī)學(xué)觀察管理辦法》《湖北省中醫(yī)院新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指引（試行第一版）》等制度規(guī)范，提出“一藥一灸”治療思路，通過(guò)中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”，重點(diǎn)了解康復(fù)患者的舌苔、深色等，為患者提供穴位帖灸、耳穴壓豆、刮痧、針刺療法等專業(yè)的恢復(fù)治療方案。此外，康復(fù)門診團(tuán)隊(duì)還建立起了隨診平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，為患者提供線上方便、快捷、安全的診療與隨訪服務(wù)，減少交叉感染，方便患者就醫(yī)。據(jù)了解，湖北省中醫(yī)院通過(guò)辨證施治，中醫(yī)康復(fù)在新冠肺炎患者軀體和心理的干預(yù)率已達(dá)98%。

對(duì)于患者出院后居家康復(fù)和在醫(yī)院康復(fù)病區(qū)進(jìn)行康復(fù)的區(qū)別，夏文廣打了個(gè)比方，在康復(fù)病區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療就相當(dāng)于健身時(shí)有教練指導(dǎo)，一是會(huì)根據(jù)患者情況，制定針對(duì)性有特點(diǎn)的方案；二是在鍛煉時(shí)會(huì)有人指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，后續(xù)及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，更有利于身體的恢復(fù)。

尚翠俠也認(rèn)為，考慮到有復(fù)陽(yáng)可能，有條件的患者還是應(yīng)該到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行床旁康復(fù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要抓住機(jī)遇，勇于挑戰(zhàn)，組建康復(fù)團(tuán)隊(duì)搭建康復(fù)平臺(tái)，開(kāi)設(shè)專門的新冠肺炎康復(fù)門診或病區(qū)，將患者單獨(dú)房間收治、集中起來(lái)康復(fù)，徹徹底底地打贏這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)。