樊煒靜，王進(jìn)喜，韓強(qiáng)，黃仁燕，徐烽，柳國(guó)斌

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200023；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200023；3.宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100

中藥箍圍術(shù)又稱箍圍消散法，古稱圍藥，是指將藥散與液體調(diào)制成糊狀敷貼于患部，借助藥散箍集圍聚、收束瘡毒的作用對(duì)局部腫瘍、瘡瘍進(jìn)行治療的方法[1]。中藥箍圍術(shù)在中醫(yī)發(fā)展過程中經(jīng)過歷代醫(yī)家的補(bǔ)充完善，形成了一套獨(dú)特的理論體系，徐大椿言“外科之法，最重外治，而外治之中，尤重圍藥”（《醫(yī)學(xué)源流論》），說明中藥箍圍術(shù)在中醫(yī)外科瘡瘍類疾病的治療中起著不可替代的作用[2]。本課題組承擔(dān)上海中醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目“臨床12 種常用中醫(yī)外科特色操作技術(shù)的規(guī)范化研究”課題，中藥箍圍術(shù)是其中較為特殊的一種?，F(xiàn)對(duì)中藥箍圍術(shù)相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為中藥箍圍術(shù)的發(fā)展提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬方數(shù)據(jù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、Pubmed、Cochrane library、Web of Science 中藥箍圍術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019 年8 月1 日。中文檢索主題詞為“中藥箍圍術(shù)”“中醫(yī)箍圍術(shù)”“箍圍術(shù)”“圍藥”“箍圍消散”“四畔”“四畔療法”，英文檢索主題詞為“therapy of encircling lesion with drugs”“encircling lesion with drugs”“perifocal area therapy”，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行二次整理和檢索，通過主流搜索引擎手工檢索會(huì)議論文及未發(fā)表的灰色文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入可對(duì)全文進(jìn)行閱讀或下載的中藥箍圍術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，語種不限，文獻(xiàn)類型不限，綜述、理論類文獻(xiàn)、臨床研究類文獻(xiàn)、基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn)均可納入，發(fā)表國(guó)家及地區(qū)不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不全、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)明顯錯(cuò)誤、重復(fù)發(fā)表、獸醫(yī)類文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

由課題組2 名成員各自將檢索出的文獻(xiàn)統(tǒng)一導(dǎo)入Noteexpress 清華大學(xué)圖書館版并查重，刪除重復(fù)文獻(xiàn)及非中醫(yī)類文獻(xiàn)，使用Excel2010 整理分組，將剩余文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì)，最終確定本研究納入文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、發(fā)文機(jī)構(gòu)、文獻(xiàn)類型、干預(yù)措施、基金資助情況、關(guān)鍵詞、研究主題、研究疾病、方劑、中藥、結(jié)局指標(biāo)、作用相關(guān)描述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要以描述性分析為主，使用Excel2010進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略，通過2 名研究者檢索比對(duì)，初步檢索文獻(xiàn)438 篇，其中CNKI 145 篇，萬方數(shù)據(jù)121篇，維普網(wǎng)91 篇，CBM 64 篇，3 個(gè)英文數(shù)據(jù)庫(kù)0 篇，并手工檢索得到17 篇。初篩通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查重，排除非中醫(yī)類文獻(xiàn)及獸醫(yī)類文獻(xiàn)，共剩余文獻(xiàn)116 篇；再次對(duì)文章進(jìn)行審查，排除數(shù)據(jù)不全、數(shù)據(jù)明顯錯(cuò)誤及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)115 篇。

2.2 文獻(xiàn)基本情況

以10 年為界，對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量和基金資助情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，文獻(xiàn)總量較少，文獻(xiàn)數(shù)量呈遞增趨勢(shì)，基金資助自2011 年起有大幅提升，詳見表1。

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表來源分布

發(fā)文機(jī)構(gòu)和研究主體主要以各大中醫(yī)藥大學(xué)及附屬臨床醫(yī)院為主，前5 位分別為山東中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院，通過關(guān)鍵詞分析可以看出，研究均圍繞一定的理論主題展開，詳見表2。

表1 115 篇中藥箍圍術(shù)文獻(xiàn)基本情況

表2 115 篇中藥箍圍術(shù)文獻(xiàn)發(fā)表來源分布（前5 位）

2.4 文獻(xiàn)類型分布

以10 年為界，對(duì)文獻(xiàn)主要類型的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，臨床研究數(shù)量最多，綜述數(shù)量最少，各類研究在2011 年后有明顯增長(zhǎng)，詳見表3。

表3 115 篇中藥箍圍術(shù)文獻(xiàn)類型分布（篇）

2.5 研究疾病分布

對(duì)文獻(xiàn)所涉及的疾病和所屬科別的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前5 位主要為血管外科疾病、瘡瘍外科疾病、皮膚科疾病、肛腸科疾病、急診外科疾病，其中血管外科疾病和瘡瘍科疾病數(shù)量較多，主要病種有靜脈炎、糖尿病足潰瘍、動(dòng)脈硬化閉塞癥創(chuàng)面、丹毒、臁瘡、軟組織感染等。詳見表4。

表4 115 篇中藥箍圍術(shù)文獻(xiàn)研究疾病分布（前5 位）

2.6 中藥箍圍術(shù)常用方劑及中藥分布

中藥箍圍術(shù)常用方劑主要以自擬方（紅腫消酊、油調(diào)膏、將軍散、復(fù)方五倍子箍圍軟膏、復(fù)方南瓜藤軟膏等）為主，經(jīng)典方劑主要有金黃散、仙方活命飲、玉露散等，常用中藥以清熱瀉火解毒類中藥為主，包括大黃、黃柏、生地黃、芒硝、黃芪等。詳見表5。

表5 中藥箍圍術(shù)常用方劑及中藥分布表（前5 位）

2.7 中藥箍圍術(shù)作用分布

通過對(duì)文獻(xiàn)討論部分中有關(guān)中藥箍圍術(shù)作用關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，截毒、束毒、拔毒作用得到最廣泛認(rèn)可，其次為消腫止痛、清熱解毒等。文獻(xiàn)報(bào)告前5 位的關(guān)鍵詞詳見表6。

表6 115 篇文獻(xiàn)中藥箍圍術(shù)作用分布（前5 位）

2.8 近10 年中藥箍圍術(shù)主要研究方向

通過對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，文獻(xiàn)報(bào)告數(shù)量超過5 篇的關(guān)鍵詞有四畔療法、護(hù)場(chǎng)理論、五倍子箍圍軟膏、清熱解毒箍圍法，對(duì)文獻(xiàn)主要研究者（指團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人/論文通訊作者）和主要研究成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表7。

表7 近10 年中藥箍圍術(shù)主要研究方向

3 討論

中藥箍圍術(shù)是中醫(yī)外治法重要的組成部分，治療腫瘍、潰瘍有獨(dú)特療效。本研究顯示，中藥箍圍術(shù)近70 年僅有115 篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，研究數(shù)量不足。以10 年為界的分析顯示，發(fā)表數(shù)量基本呈遞增趨勢(shì)，2001 年后相關(guān)研究增幅明顯；基金論文方面，2010年以前無中藥箍圍術(shù)相關(guān)基金論文發(fā)表，2011－2019年基金論文22 篇（30.99%）。表明近年來中藥箍圍術(shù)越發(fā)受到臨床重視，增加了相關(guān)研究，基金資助部門也提高了對(duì)其重視程度。

對(duì)發(fā)表來源進(jìn)行分析可見，中藥箍圍術(shù)研究主體主要為中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，發(fā)文量前5 位分別為山東中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院。

對(duì)文獻(xiàn)類型進(jìn)行分析可見，2000 年以前對(duì)于中藥箍圍術(shù)的研究以理論探討和綜述為主，只有少量臨床研究；2000 年以后中藥箍圍術(shù)相關(guān)臨床研究數(shù)量明顯增加，2001－2010 年10 篇，2011－2019 年26 篇；2010 年以前缺少相關(guān)基礎(chǔ)研究，2010 年以后相關(guān)基礎(chǔ)研究數(shù)量增加。表明關(guān)于中藥箍圍術(shù)的研究在2000年后有了一定程度發(fā)展，從最開始的理論層面到實(shí)際應(yīng)用層面，2010 后出現(xiàn)了一定數(shù)量的作用機(jī)制研究，這都對(duì)發(fā)展中藥箍圍術(shù)有著重要意義。

對(duì)文獻(xiàn)涉及疾病進(jìn)行分析，中藥箍圍術(shù)在血管外科、瘡瘍外科、皮膚科、肛腸科、急診外科、骨傷科等臨床科室應(yīng)用較多，以治療各類腫瘍和瘡瘍?yōu)橹?。在?nèi)科也有一定分布，對(duì)于各種慢性病、惡性病導(dǎo)致的皮膚潰破有較多應(yīng)用。充分表明中藥箍圍術(shù)的優(yōu)勢(shì)病種較為明確和集中，但應(yīng)用科室較為分散。

對(duì)相關(guān)方劑和中藥進(jìn)行整理，中藥箍圍術(shù)應(yīng)用的方劑以自擬方為主，常見有紅腫消酊、油調(diào)膏、將軍散、復(fù)方五倍子箍圍軟膏、復(fù)方南瓜藤軟膏等，經(jīng)典方劑較少，主要有金黃散、仙方活命飲、玉露散、沖和散等；應(yīng)用的前5 位中藥分別為大黃、黃柏、生地黃、芒硝、黃芪。目前，中藥箍圍術(shù)常用方劑的使用符合中醫(yī)學(xué)辨證論治特點(diǎn)，醫(yī)生大多根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。中藥以清熱解毒藥物為主，這也是中藥箍圍術(shù)最常見的應(yīng)用方向。我們發(fā)現(xiàn)，中藥箍圍術(shù)主要作用為截毒、束毒、拔毒、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀通絡(luò)、生肌排膿等。

此外，本研究對(duì)近10 年中藥箍圍術(shù)的研究方向和成果進(jìn)行整理和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要研究方向有4 種。①山東中醫(yī)藥大學(xué)劉明教授和北京中醫(yī)藥大學(xué)曹建春教授圍繞四畔療法治療臁瘡對(duì)中藥箍圍術(shù)進(jìn)行了系列研究。劉明等[8-9]通過對(duì)古籍和文獻(xiàn)中關(guān)于四畔療法的方劑和藥物進(jìn)行挖掘，整理出四畔療法用藥規(guī)律，通過實(shí)驗(yàn)探討臁瘡四畔證型與四畔微循環(huán)的關(guān)系。曹建春通過四畔療法治療臁瘡的臨床研究得出了四畔療法能縮短臁瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間的結(jié)論[10]；②天津中醫(yī)藥大學(xué)張朝暉教授將護(hù)場(chǎng)理論和中藥箍圍術(shù)結(jié)合，對(duì)中藥箍圍術(shù)進(jìn)行了一系列基礎(chǔ)研究[11-14]；③瀘州醫(yī)學(xué)院楊文信教授圍繞五倍子箍圍軟膏對(duì)銀屑病療效進(jìn)行臨床研究和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)五倍子箍圍軟膏可通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和一氧化氮分泌，明顯降低模型豚鼠血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、一氧化氮水平，減少皮損組織中微血管密度，且使用安全[7，15-16]；④北京中醫(yī)藥大學(xué)于秀辰教授使用中藥箍圍術(shù)中的清熱解毒法治療糖尿病足潰瘍，發(fā)現(xiàn)清熱解毒箍圍法可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，改善局部癥狀[17-18]。這提示我們?cè)谝院蟮难芯恐校瓤蓢@成藥制劑對(duì)中藥箍圍術(shù)進(jìn)行研究，也可進(jìn)行理論創(chuàng)新和傳承。

中藥箍圍術(shù)在近20 年有了一定發(fā)展，臨床醫(yī)生對(duì)其重視程度明顯提高，研究日益增多，基金支持率提高，研究者從不同角度對(duì)中藥箍圍術(shù)進(jìn)行深入研究，但仍存在一定問題:①針灸是當(dāng)前階段中醫(yī)適宜技術(shù)中發(fā)展較好、研究較深的一種，而中藥箍圍術(shù)的研究數(shù)量和基金論文比例與針灸相關(guān)研究[19]比較，仍有明顯差距，中藥箍圍術(shù)的發(fā)展需要更多資金的投入和研究者的努力；②中藥箍圍術(shù)理論探討和綜述類文獻(xiàn)較多，相關(guān)臨床研究和基礎(chǔ)研究數(shù)量較少，缺少有力的臨床證據(jù)，需要更多高質(zhì)量研究成果；③中藥箍圍術(shù)缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于其操作要點(diǎn)和藥物制備的文獻(xiàn)數(shù)量較少，影響臨床療效；④在中藥箍圍術(shù)中，經(jīng)驗(yàn)方和自擬方比例高，缺乏專用藥物制劑。

總之，近20 年中藥箍圍術(shù)相關(guān)臨床研究和基礎(chǔ)研究的數(shù)量明顯增多。目前中藥箍圍術(shù)優(yōu)勢(shì)病種較為明確，如各類腫瘍、瘡瘍疾病等，有截毒、束毒、拔毒、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀通絡(luò)、生肌排膿等作用。中藥箍圍術(shù)當(dāng)前階段發(fā)展的首要任務(wù)是將操作技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并應(yīng)提高重視程度，爭(zhēng)取基金支持，加快對(duì)中藥箍圍術(shù)專用藥物制劑的制備，規(guī)范實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高研究質(zhì)量。