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        肝郁致瘀理論在胸痹治療中的運用

        2020-07-23 06:59:39孫世文張士偉張淑俠
        關鍵詞:胸痹

        孫世文 張士偉 張淑俠

        【摘要】胸痹發(fā)生與肝之(體)陰(用)陽的動態(tài)失衡,導致氣血的病變。無論其病在氣分或血分,在臟腑或經絡,均能阻礙人體經絡的血液暢流,導致肝郁血瘀。所以我們在臨床診療工作中,注重疏肝養(yǎng)肝是活血化瘀治法的基礎?!皻鉁t血滯”,肝郁氣滯日久,血滯成瘀。故化瘀必先行氣,“氣行則血行”。欲行氣者,務以疏肝為要。若氣滯血凝,通其氣而散其瘀則愈。所以臨證應用活血化瘀法治療,需在辨證有肝郁血瘀的前提下,確立疏肝理氣為主,進而和血活血,切勿單純補益氣血,特別是滋陰養(yǎng)血。當在辨證有(肝腎)氣、血虛損、不足的前提下,因虛致郁而瘀,治當先確立補養(yǎng)氣血為主,進而用行氣化瘀之法,切勿孤立地行氣、破氣或活血、破血等氣分、血分藥同類相加或堆砌。

        【關鍵詞】肝郁致瘀;臨床運用;胸痹

        【中圖分類號】R256.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

        根據(jù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死臨床表現(xiàn),可歸屬“胸痹”范疇。目前臨床上發(fā)病有年輕化趨勢,已成為危害人類健康的三大疾患之一,其發(fā)病除與遺傳因素有關外,環(huán)境因素有著相當大的關系,如吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等都是胸痹的危險因素。

        1 氣血密切相關理論

        人身之氣之所以能順暢運行,全賴肝氣條達,所謂“木郁達之”“氣為血之帥”,故《血證論》中云“木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢”,充分證明了氣為推動血液運行的動力。如果肝氣逆亂,必然導致血液失和,進而影響心的功能,因心主血脈?!端貑枴ふ{經論》中說:“人之所有者…,以行氣血,血氣不和,百病乃變化而生”。說明氣血不和乃致逆亂,不但會發(fā)生胸痹,還可變生其他很多疾病。在臨床上,多數(shù)醫(yī)生喜用活血化瘀的方法來治療胸痹,有時會收到較好的臨床效果。但有時對確系瘀血內阻型的胸痹,反復應用活血化瘀之品都收效不顯,患者仍是胸痹心痛頻發(fā),這里可能就是忽略了肝郁致瘀問題的存在,所謂沒有很好的解決源頭問題。

        2 肝藏血以養(yǎng)心

        心肝為母子之臟,生理上密切聯(lián)系,病理上相互影響。肝經與心經從經絡上說是相通的。這樣一來,肝經有病就可以影響到心,具體就可表現(xiàn)在肝血不足以致心脈失濡,正如《顧氏醫(yī)鏡》曰:“病在血分也,故色蒼蒼如死狀,以肝心陰血虛為主…”。在這里,補肝養(yǎng)陰的一貫煎方治療肝血虛之胸痹就收到很好的效果。

        某男,48歲。慢性消化道出血致肝血暗耗,神疲乏力,面色無華,爪甲淡白。舌質淡,苔薄白,脈虛細?;颊咴谥委熎⑽覆≈?,逐漸發(fā)現(xiàn)胸痹心痛,初時服用丹參片等藥,不但未見好轉,反而使消化道慢性出血加重,更不敢用阿斯匹林等西藥。來診時癥狀即如前,先投以調理脾胃,止血之劑以防止離經之血過多,待血止后即投以養(yǎng)肝補肝之劑,以一貫煎加阿膠、酸棗仁、白芍、熟地等品,絲毫不用活血理氣之劑,然病人卻日漸好轉。細思之,上述方法,初觀之似不合理,所謂治肝之法,何以治心?筆者認為胸痹之病,本不該分為諸如瘀血阻滯,通陽理氣,祛痰化瘀等證法,而是有是證用是藥,見瘀行瘀,見虛補虛。不能墨守陳規(guī),不出圈套。上述兩例就是見證,正如《雜病源流犀燭·心痛源流》所說:“七情除喜之氣能散于外,余皆令肝郁而心痛”。正是說明了肝與心二臟之間的密切關系,值得臨床關注。

        3 肝腎不足致郁

        年老有時出現(xiàn)肝腎不足之癥,肝腎不足表現(xiàn)的不僅僅是頭暈眼花,腰膝酸軟等癥,由于肝腎不足,精虧血少,脈道失充,血行不暢,亦可致胸痹之發(fā)生,正所謂因虛致郁。其間即有不通則痛而致,又有不榮則痛所為。

        肝腎同源,精血同源?!端貑枴ち?jié)藏象論》中云:“腎者主蜇,封藏之本,精之處也”。精氣是構成人體的基本物質,也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質基礎。而這種精氣物質會隨著人體的年齡增加而出現(xiàn)衰少的情況。正如《素問·上古天真論》中云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;……六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更;…五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白;七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰 ,形體皆極……”。這段話說明了人體精氣盛衰與年齡的關系,其中與胸痹發(fā)生較為密切的年齡段為40~50歲,特點是發(fā)生胸痹的開始與年齡十分敏感。

        某女,50歲。平素無特殊疾病史,發(fā)病時亦無明顯誘因。突然出現(xiàn)胸悶胸痛氣短,頭暈乏力,嚴重時不能平臥,有瀕死感。查其血壓170/100mmHg,心率92次/min,舌質虛胖色淡,苔薄白,脈虛細數(shù)。心電圖示胸前導聯(lián)T波輕微倒置,無壞死性Q波出現(xiàn)。在家中經活血化瘀中藥靜點無效而求中醫(yī)治療。筆者辨為肝腎精血不足,心脈失養(yǎng),脈道不充,氣血不通,虛而致郁。投以補肝腎中藥六味地黃湯加葛根、川芎、丹參、柴胡、香附等調理之,10劑后病情明顯改善,繼以金屬腎氣丸又調理鞏固,至今胸痹未發(fā),血壓亦正常。從臨床實際療效看,本例充分證明肝腎不足致郁導致胸痹發(fā)生,而補養(yǎng)肝腎不足以行郁化瘀也是行之有效的治胸痹之法。不僅如此,凡可引起肝腎不足的各種臨床情況,都可以引起虛郁不通之胸痹。

        參考文獻

        [1] 鐘南山等,《內科學》第七版,人民衛(wèi)生出版社.

        [2] 清·唐榮川《血證論》卷一臟腑病機論.

        [3] 姚春鵬譯:《黃帝內經》,中華書局出版社.

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