劉學(xué)源　周育苗

我國是腦血管病高發(fā)國家，統(tǒng)計(jì)資料顯示，全國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，存活患者中約四分之三將不同程度地喪失勞動(dòng)能力。因此，及早識(shí)別腦卒中高危人群并及時(shí)加以干預(yù)，將腦卒中的發(fā)病率降到最低，是目前社會(huì)急需解決的公共衛(wèi)生問題。那么，哪些人是腦卒中高危人群？

高齡是腦血管病的最大危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加。不過這個(gè)危險(xiǎn)因素我們沒法控制，重點(diǎn)應(yīng)該放在以下可干預(yù)的危險(xiǎn)因素上面。

高血壓 高血壓是腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中的危險(xiǎn)性增加49%。高血壓患者應(yīng)將每天的食鹽總量控制在6克以下，控制血壓在140/90毫米汞柱以下；伴有糖尿病的患者降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80毫米汞柱左右為宜。但血壓并不是越低越好，有些患者收縮壓在110毫米汞柱以下就會(huì)感到頭暈、疲乏，是腦供血不足的表現(xiàn)。

房顫 房顫是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。統(tǒng)計(jì)資料顯示，房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%～5%。這是由于患者的部分血液在心臟里形成渦流，時(shí)間久了會(huì)形成血栓；血栓脫落隨血流“飄”到大腦，堵塞腦血管引起腦卒中。華法林可以阻止房顫患者的血栓形成，但使用時(shí)必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），范圍控制在2.0～3.0，小于2起不到預(yù)防效果，大于3則出血風(fēng)險(xiǎn)較大。

糖尿病 糖尿病可使腦卒中的危險(xiǎn)增加2～3倍，而且腦卒中的病情輕重及預(yù)后，都與血糖值相關(guān)。血糖越高，危險(xiǎn)性越大。需要注意的是，有的人空腹血糖雖然正常，但餐后血糖升高，同樣對(duì)腦血管不利。醫(yī)生建議，血糖控制目標(biāo)空腹應(yīng)在7.0毫摩爾/升以下，餐后血糖應(yīng)在10.0毫摩爾/升以下。

高脂血癥 血脂是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。其中LDL對(duì)腦血管的損傷最大，一般要控制在2.6毫摩爾/升以下。對(duì)高脂血癥患者推薦使用他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等。

吸煙、酗酒 吸煙者發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.5～5.6倍，長期被動(dòng)吸煙者發(fā)生腦梗塞的概率可增加1.82倍，因此戒煙是防止腦卒中的重要手段之一。另外，酗酒對(duì)腦卒中的發(fā)生也有影響，醫(yī)生建議，男性每日飲酒的酒精量不應(yīng)超過20～30克，女性不應(yīng)超過15～20克。

肥胖 肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據(jù)。這與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。國內(nèi)定義體質(zhì)指數(shù)（身高/體重的平方）大于28為肥胖。

腦供血?jiǎng)用}狹窄 腦供血?jiǎng)用}狹窄絕大部分是由于血管壁上的斑塊引起的。一是影響大腦血供，當(dāng)血壓突然降低或由于腹瀉、大量出汗等脫水時(shí)，易發(fā)生腦梗塞；二是斑塊破裂、碎片脫落，隨血流堵塞遠(yuǎn)端腦血管導(dǎo)致腦梗塞。目前磁共振或CT均能無創(chuàng)、快速發(fā)現(xiàn)腦供血?jiǎng)用}狹窄。

高同型半胱氨酸血癥 國外一些研究指出，高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有密切關(guān)系。空腹時(shí)血漿半胱氨酸水平大于或等于16微摩爾/升可定為高半胱氨酸血癥。葉酸與維生素B6和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿半胱氨酸水平，但是否能降低卒中發(fā)生率，目前還不清楚。

您如果是老年人，又同時(shí)合并上述危險(xiǎn)因素，就是腦卒中高危人群。合并的危險(xiǎn)因素越多，越容易發(fā)病，要及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。endprint