黃康婷，覃姣玉，宋 寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

壯醫(yī)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用各種針具或灸具并使用一定的手法作用于人體體表穴位(壯醫(yī)稱網(wǎng)結(jié))，以暢通三道兩路，平衡氣血，使天、地、人三氣同步運(yùn)行，從而達(dá)到緩解疼痛、康健機(jī)體的作用。壯醫(yī)針灸形式多樣，內(nèi)容豐富，主要包括針?lè)ê途姆▋纱箢?，而壯醫(yī)針灸三劍客(即壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)針刺療法)在臨床上尤為常用?，F(xiàn)就壯醫(yī)針灸三劍客治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的理論基礎(chǔ)、臨床效應(yīng)、安全評(píng)估、實(shí)驗(yàn)研究等綜述如下。

1 壯醫(yī)針灸三劍客理論基礎(chǔ)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN，壯醫(yī)稱培額)是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)3個(gè)月及以上的疼痛，發(fā)病率較高，據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有400萬(wàn)PHN患者[1]。疼痛以刺痛、灼痛為主，疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)以抗病毒藥物治療以及疼痛管理和局部治療為主[2]，但效果不甚理想，主要存在不良反應(yīng)大、停藥后復(fù)發(fā)率高等不足，而在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用壯醫(yī)針灸三劍客治療本病則潛力較大。

壯醫(yī)理論言簡(jiǎn)義豐，既與中醫(yī)文化相互交叉、相互滲透，又獨(dú)具地方民族特色?！兜赖陆?jīng)》有云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”壯醫(yī)亦尊崇法于自然，認(rèn)為人體可分為上、中、下三部，人體之氣的理想狀態(tài)應(yīng)是上部天之氣下降、下部地之氣上升，在中之人氣主和順，天地交感，陰陽(yáng)交合，升降有度，三氣相通、三氣相生、三氣相制[3]。同時(shí)，人體之氣又須與天地自然之氣保持同步(法天、法地)，只有人體內(nèi)氣血津液的生成之道、氣血運(yùn)行之路和信息感應(yīng)之路暢通，人方能遠(yuǎn)離疾病，固護(hù)健康。由于壯鄉(xiāng)潮濕多熱、山高林密的獨(dú)特地理氣候環(huán)境，使得壯鄉(xiāng)歷來(lái)有“嶺南多蠱毒”之稱，故長(zhǎng)期孕育的“毒虛致病”論，對(duì)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN，壯醫(yī)稱培額)具有深刻的指導(dǎo)意義。壯醫(yī)認(rèn)為PHN的發(fā)病機(jī)制與正氣內(nèi)虛，毒邪郁積于三道兩路，氣血失衡，三氣不能同步運(yùn)行密切相關(guān)[4-5]。針對(duì)病因，提出“補(bǔ)虛”“祛瘀”“解毒”“調(diào)氣”的治療法則[6-7]，將這些治療法則相互補(bǔ)充、綜合靈活運(yùn)用于臨床，一方面通過(guò)“補(bǔ)虛”，鼓足正氣以祛邪外出；另一方面，通過(guò)“祛瘀”“解毒”，拔除體內(nèi)瘀血邪毒以通道路；此外，針對(duì)“疾患并非無(wú)中生，乃系氣血不均衡”的病因，通過(guò)“調(diào)氣”，使氣血均衡調(diào)和。治療上最常用的方法就是壯醫(yī)針灸三劍客，其中壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸取其“灸”通三道兩路、扶助正氣的作用；壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法取其“拔”除瘀毒的作用；壯醫(yī)針刺取其調(diào)氣和血，恢復(fù)三氣同步運(yùn)行的作用。值得一提的是，壯醫(yī)針灸提倡在自然舒適中治愈疾病[4]，具體體現(xiàn)在壯醫(yī)針刺不強(qiáng)求酸、脹、麻、癢等針感，重視患者的主觀感受，主張?jiān)诒ＷC療效的前提下采用壯醫(yī)調(diào)氣法無(wú)痛進(jìn)針，留針過(guò)程中較少運(yùn)針，在一定程度上克服了患者對(duì)傳統(tǒng)針灸的恐懼、焦慮感，保證了患者良好的依從性。

2 臨床研究進(jìn)展

2.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN

通過(guò)對(duì)CNKI進(jìn)行檢索，篩選出符合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN的文獻(xiàn)9篇[8-16]，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，收集到應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸(單獨(dú)或聯(lián)用)治療PHN的總觀察例數(shù)達(dá)348例，以VAS評(píng)分改善為主要療效評(píng)價(jià)，平均有效率達(dá)95.10%(見(jiàn)表1)。

有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

平均有效率=各組有效率總和/總組數(shù)

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，在療程方面(以周為單位)，多以短期(3～4周)治療觀察為主，從目前的綜合數(shù)據(jù)分析，尚未發(fā)現(xiàn)治療的有效率與療程長(zhǎng)短呈直接相關(guān)性。在治愈率方面，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，痊愈率(疼痛癥狀完全消失)達(dá)44.87%[8，9，11，13-16]；在復(fù)發(fā)率方面，應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療29例PHN患者，僅1例病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率3.45%。提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN在治療期為3～4周時(shí)，可達(dá)到較滿意的臨床療效，且能有效控制病情反復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

表1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN臨床分析

2.2 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法及壯醫(yī)針刺治療PHN

根據(jù)壯醫(yī)“毒虛致病”“氣血失衡”理論，從PHN發(fā)病病因上看，壯醫(yī)針灸三劍客治療本病各有優(yōu)勢(shì)，可相互補(bǔ)充、綜合應(yīng)用。但從CNKI檢索到的文獻(xiàn)分析，有關(guān)應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN的報(bào)道僅3篇[17-19](表2)。應(yīng)用蓮花針拔罐逐瘀療法(單獨(dú)或聯(lián)合)治療本病，其治療的有效率均不低于80%，平均治療周期為4周。研究提示，應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN半個(gè)月后，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)無(wú)1例患者病情復(fù)發(fā)[17]。目前尚無(wú)單獨(dú)應(yīng)用壯醫(yī)針刺療法治療本病的報(bào)道。

表2 應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN的有效率

3 選穴規(guī)律

壯醫(yī)針灸治療PHN用穴主要包括兩類，一為壯醫(yī)特定穴，二為中醫(yī)穴位。不同學(xué)者在穴位選擇上存在一定差異性，但多參照《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》選穴[20]。藥線點(diǎn)灸療法治療PHN以壯醫(yī)特定穴+中醫(yī)體穴為主要選穴規(guī)律，壯醫(yī)特定穴多在患處周?chē)x取，以特定形態(tài)取穴，如梅花穴、葵花穴、蓮花穴，中醫(yī)體穴以足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、手三里等為主，此外有一小部分研究配合選取耳穴。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法則以頸肩部、胸背部、腰骶部的龍脊穴、夾脊穴、阿是穴等壯醫(yī)特定穴為主。壯醫(yī)針刺聯(lián)合療法治療PHN的選穴以臍環(huán)穴、阿是穴、夾脊穴多見(jiàn)，但壯醫(yī)針灸三劍客治療本病的選穴規(guī)律總體體現(xiàn)壯醫(yī)針灸以“環(huán)為穴”“以腫為穴”“以痛為穴”“以灶為穴”“以癢為穴”“以縫為穴”和“以驗(yàn)為穴”的取穴原則和取穴方法。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸及壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀一般在局部取穴以祛邪養(yǎng)正，壯醫(yī)針刺則在臍周經(jīng)脈腧穴相關(guān)位置取穴，以臍治氣，認(rèn)為臍部是全身氣血的中間樞紐，是氣在天、地、人三部的關(guān)鍵位置，可起到調(diào)理全身氣血的作用?？v觀壯醫(yī)三劍客，其實(shí)質(zhì)是針與線的結(jié)合、局部治理與整體調(diào)理的結(jié)合。這就提示，壯醫(yī)針灸三劍客在治療一些難愈性疾病時(shí)，重視針線結(jié)合，能最大限度發(fā)揮綜合效應(yīng)，往往能收到意想不到的效果，這也可能是未來(lái)壯醫(yī)科研的重點(diǎn)方向。

4 安全性

本研究收集了應(yīng)用壯醫(yī)針灸三劍客治療PHN涉及安全性評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)共6篇[8-11，16-17]，總觀察例數(shù)236例，其中發(fā)生不良反應(yīng)16例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.78%。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN可出現(xiàn)施灸處紅腫、瘙癢、水泡、輕微感染[8]、局部灼傷[9]等輕度不良反應(yīng)(不影響后續(xù)治療)，其在治療過(guò)程中分別運(yùn)用了重、中度手法，而應(yīng)用輕手法未見(jiàn)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，提示發(fā)生不良反應(yīng)可能與手法過(guò)重有關(guān)。筆者認(rèn)為，治療時(shí)須掌握正確的點(diǎn)灸手法，須正確認(rèn)識(shí)疾病輕重，遵循《壯醫(yī)針灸學(xué)》“輕病用輕手法，重病用重手法”的治療原則，如確因疾病需要使用重手法，則盡量避開(kāi)有感染的局部皮膚表面實(shí)行治療，同時(shí)在后續(xù)護(hù)理上采取有效措施，如治療結(jié)束時(shí)囑患者保持施術(shù)部位清潔干燥4 h，并勿用手抓取，這樣可有效降低感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究暫未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，也未發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法及壯醫(yī)針刺療法的相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。綜上所述，壯醫(yī)針灸三劍客治療PHN療效較好，安全性較高；在減少藥物不良反應(yīng)方面，壯醫(yī)針灸三劍客自然療法治療PHN更具潛力。

5 實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

壯醫(yī)針灸三劍客源于壯鄉(xiāng)民間，自挖掘應(yīng)用以來(lái)，便受到學(xué)者的廣泛關(guān)注，壯醫(yī)針灸治療PHN的相關(guān)作用機(jī)理研究也日益受到重視，主要集中在這幾個(gè)方面：①有學(xué)者發(fā)現(xiàn)藥線點(diǎn)灸可使偏高的細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)恢復(fù)至正常人水平。提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN的作用機(jī)制可能與通過(guò)調(diào)控JNK信號(hào)通路，減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)[21]；②壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能進(jìn)一步提高PHN患者CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值，即能提高患者免疫力[22-23]。有學(xué)者對(duì)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在第10次治療后疼痛評(píng)分改善明顯，且血清IL-18、TNF-α水平明顯降低[24](IL-18和TNF-α的高水平會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，引發(fā)疼痛)，提示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法的止痛作用可能與降低血清IL-18和TNF-α水的平有關(guān)。李秀娟[25]應(yīng)用蓮花針拔罐逐瘀療治療PHN，發(fā)現(xiàn)治療20次后，患者血清SP、NK-1 水平及VAS 評(píng)分均較前降低，提示鎮(zhèn)痛機(jī)理可能與降低患者血清SP 物質(zhì)、NK-1受體有關(guān)，而SP 、NK-1被認(rèn)為參與了疼痛產(chǎn)生及傳遞的過(guò)程。綜上，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸和壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN的作用機(jī)制，可能與治療參與了炎癥反應(yīng)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)(抑制炎癥物質(zhì)或遞質(zhì)的產(chǎn)生與釋放)，清除致痛物質(zhì)，同時(shí)提高機(jī)體免疫力有關(guān)。關(guān)于壯醫(yī)針刺治療PHN的作用機(jī)理研究目前尚未見(jiàn)報(bào)道，與中醫(yī)針灸的鎮(zhèn)痛機(jī)理是否一致，仍需進(jìn)一步深入研究。

6 展望

壯醫(yī)針灸三劍客作為壯醫(yī)外治療法的特色之一，廣泛用于治療臨床常見(jiàn)病、頑固性疼痛性疾病，具有簡(jiǎn)、便、廉、效、副作用小的特點(diǎn)，深受患者歡迎，彰顯了民族醫(yī)學(xué)療法自然、綠色的本土優(yōu)勢(shì)及魅力所在。壯醫(yī)針灸與壯醫(yī)其他外治療法、壯醫(yī)內(nèi)服療法相互補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用，共同構(gòu)成了壯醫(yī)特色治療體系，千百年來(lái)在發(fā)揮防病治病的作用上各顯神通。但目前的發(fā)展與研究仍面臨許多不足，如壯醫(yī)傳統(tǒng)理論的文獻(xiàn)整理及研究相對(duì)匱乏，壯醫(yī)臨床與現(xiàn)代醫(yī)理的結(jié)合性研究相對(duì)不足，研究以小樣本、短期觀察為主，缺乏大樣本、回顧性研究，限制了壯醫(yī)針灸三劍客的推廣與應(yīng)用。未來(lái)，仍需加強(qiáng)傳統(tǒng)基礎(chǔ)文獻(xiàn)研究，進(jìn)一步推動(dòng)臨床優(yōu)化方案的深入研究與作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究，以最大限度地發(fā)揮壯醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。