公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院究竟是“一陣風(fēng)”，還是像當(dāng)年SARS疫情成就淘寶、京東，改變了人們的生活習(xí)慣一樣，而就此改變了人們的就醫(yī)方式？

2020年初，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，讓所有人措手不及。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，一方面大量患者就醫(yī)需求迫切，另一方面醫(yī)院業(yè)務(wù)量急劇下降，疫情防控之下的醫(yī)患不得相見(jiàn)。同時(shí)，在國(guó)家及地方各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)健部門(mén)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的政策形勢(shì)下，在全國(guó)各地掀起了一股以公立醫(yī)院為主體建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新浪潮。

公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院究竟是“一陣風(fēng)”，還是像當(dāng)年SARS疫情成就淘寶、京東，改變了人們的生活習(xí)慣一樣，而就此改變了人們的就醫(yī)方式呢？多年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療始終不能“觸及診療核心”之痛是否得到緩解？這次主動(dòng)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立醫(yī)院究竟會(huì)提供哪些新的業(yè)務(wù)形式？“首診”是否真的不可觸碰？醫(yī)保是否能夠順利接入并實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)支付？監(jiān)管平臺(tái)是否已就位？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)對(duì)分級(jí)診療有什么影響？公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否會(huì)對(duì)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)形成嚴(yán)重?cái)D壓？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又或是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從誕生之日，就伴隨著質(zhì)疑、熱議和關(guān)注，只因醫(yī)療更關(guān)乎健康，關(guān)乎生命，所有人不得不慎之又慎。

截至5月30日12點(diǎn)，微醫(yī)新冠肺炎實(shí)時(shí)救助平臺(tái)累計(jì)訪(fǎng)問(wèn)量達(dá)1.42億人次，已累計(jì)動(dòng)員全國(guó)5.9萬(wàn)名醫(yī)生，為全國(guó)患者提供義診服務(wù)超191萬(wàn)人次。

“疫情+政策”激活互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2020年4月14日播出的《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》中提到，疫情期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)診療咨詢(xún)量也比同期增長(zhǎng)了20多倍。

據(jù)微醫(yī)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至5月30日12點(diǎn)，微醫(yī)新冠肺炎實(shí)時(shí)救助平臺(tái)累計(jì)訪(fǎng)問(wèn)量達(dá)1.42億人次，已累計(jì)動(dòng)員全國(guó)5.9萬(wàn)名醫(yī)生，為全國(guó)患者提供義診服務(wù)超191萬(wàn)人次。

各地公立醫(yī)院也紛紛啟動(dòng)新冠肺炎線(xiàn)上咨詢(xún)平臺(tái)，據(jù)媒體5月25日?qǐng)?bào)道，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)總訪(fǎng)問(wèn)量超過(guò)1300萬(wàn)人次，接診量33503人次。

同樣，在疫情期間，武漢協(xié)和醫(yī)院用小程序?yàn)?萬(wàn)余市民提供線(xiàn)上服務(wù)，中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序?yàn)槌^(guò)2萬(wàn)名用戶(hù)提供線(xiàn)上免費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)。

記者在采訪(fǎng)中了解到，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“邵逸夫醫(yī)院”）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和青島大學(xué)附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間，通過(guò)線(xiàn)上咨詢(xún)和診療的數(shù)據(jù)也在平時(shí)的數(shù)倍之上。

邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)與人工智能辦公室主任林輝告訴記者，邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在5月份的線(xiàn)上咨詢(xún)量是疫情發(fā)生之前的1.8倍，相比疫情期間的線(xiàn)上咨詢(xún)量略有回落。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上咨詢(xún)量在2月份達(dá)到最高峰，是平時(shí)咨詢(xún)量的數(shù)倍之多。“我們發(fā)現(xiàn)許多人用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，第一次都是抱著‘小馬過(guò)河’試一試的心態(tài)在用，用完第一次，第二次再用的比例高達(dá)89%，就像我們通常在網(wǎng)上買(mǎi)東西一樣，第一次體驗(yàn)好，第二次就放心來(lái)了。原來(lái)的線(xiàn)上咨詢(xún)量大約500～800人次/天，現(xiàn)在大約1800～1900人次/天，約是疫情之前的1.8倍，可見(jiàn)疫情期間的線(xiàn)上就診方式改變了一部分人的就醫(yī)習(xí)慣?！?/p>

中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員陳金雄認(rèn)為，疫情加速推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。它有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，適時(shí)解決痛點(diǎn)，增加資源供給，減少交叉感染，高效分診轉(zhuǎn)診。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療爆發(fā)性的增長(zhǎng)提高了公眾的認(rèn)知度、機(jī)構(gòu)認(rèn)可度、政策加速度、資本催熱度。

疫情催化之下，各地公立醫(yī)院紛紛建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

如果說(shuō)此前公立醫(yī)院還沒(méi)意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，那么疫情期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)則充分見(jiàn)證了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的高光時(shí)刻。

隨即，各地醫(yī)院紛紛掛牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，此時(shí)它們已有了“合法身份”。

根據(jù)2018年7月由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在形式給予明確定義：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)存兩種形式，一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。無(wú)論是哪一種，都必須依托實(shí)體醫(yī)院。

2020年4月23日，廣東省首批22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線(xiàn)服務(wù)，在22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，有19家三甲醫(yī)院，2家三級(jí)醫(yī)院，1家二級(jí)醫(yī)院。同期，廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)全面啟用。

截至2020年5月26日，上?？偣灿?3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。這其中包含綜合性醫(yī)院，也有專(zhuān)科醫(yī)院，除了預(yù)約掛號(hào)、在線(xiàn)咨詢(xún)?cè)\療服務(wù)之外，服務(wù)的內(nèi)容、診療的科室等也正在不斷拓展，繳費(fèi)、配藥等流程正在逐步完善。

據(jù)記者了解，除了線(xiàn)上就診，疫情期間，遠(yuǎn)程醫(yī)療等線(xiàn)上醫(yī)療交互手段也在疫情期間得到最大化利用。

全國(guó)人大代表、中國(guó)科大附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)外科主任牛朝詩(shī)認(rèn)為，“今年新冠肺炎疫情，可以說(shuō)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一劑催化劑，讓這個(gè)特殊時(shí)期的諸多就診患者出于管控和自身安全等種種因素，加大了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求?！?/p>

林輝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)歷了資本驅(qū)動(dòng)和政策驅(qū)動(dòng)等階段，當(dāng)下是需求驅(qū)動(dòng)階段，也是公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最好的時(shí)候。

“如果說(shuō)當(dāng)年非典激活了消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)，那么這次的新冠肺炎正在激活產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)?！敝袊?guó)社科院信息化研究中心主任，信息化與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)室主任、研究員姜奇平在一篇文章中指出。

有業(yè)內(nèi)人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被激活，除了新冠肺炎疫情的催化，還有政策紅利的積極推進(jìn)。疫情前后，國(guó)家相關(guān)部門(mén)先后出臺(tái)了一系列政策和指導(dǎo)性意見(jiàn)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及預(yù)約診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

陳金雄認(rèn)為，醫(yī)療是政策高度依賴(lài)的領(lǐng)域。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)講，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》從政策層面頒發(fā)了出生證，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的3個(gè)管理辦法（規(guī)范）的要求去建可以拿到執(zhí)業(yè)證，國(guó)家醫(yī)保局的“指導(dǎo)意見(jiàn)”有了市場(chǎng)準(zhǔn)入證，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策由此形成閉環(huán)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”曲折向前

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大致分為兩種形式，一種是以醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也就是公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。另一種是以商業(yè)公司主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，也就是平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2015年12月7日，微醫(yī)率先與浙江省桐鄉(xiāng)市政府建立了全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個(gè)首家以“互聯(lián)網(wǎng)”命名的醫(yī)院，推出了在線(xiàn)處方、在線(xiàn)復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等諸多創(chuàng)新舉措，打造“線(xiàn)上+線(xiàn)下”的醫(yī)療新模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療邁入“在線(xiàn)問(wèn)診”“遠(yuǎn)程診療”的時(shí)代。

受此激勵(lì)，一眾互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)聞風(fēng)而動(dòng)，阿里、騰訊、丁香園、好大夫等陸續(xù)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域，有互聯(lián)網(wǎng)巨頭，也有行業(yè)領(lǐng)軍者，由此，“智慧醫(yī)院”“網(wǎng)上醫(yī)院”“云醫(yī)院”“未來(lái)醫(yī)院”“空中醫(yī)院”等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)。

2016年2月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，成為全國(guó)第一個(gè)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立三甲醫(yī)院。

2018年3月29日，山東青島西海岸新區(qū)青島大學(xué)附屬醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生在工作中。

在許多業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前期探索以平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主。無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從一開(kāi)始，經(jīng)歷了2016年資本蜂擁而上到2017年冷凍期，再?gòu)?018年穩(wěn)步推進(jìn)到2020年初疫情之下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)新浪潮，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“風(fēng)起”到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“鋒起”，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”之路走得蹣跚曲折，直到疫情出現(xiàn)之前，在大多數(shù)人看來(lái)，多少有些不溫不火。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前期探索中，商業(yè)公司主動(dòng)謀求合作，公立醫(yī)院被動(dòng)迎接潮流時(shí)，些許帶著些不情不愿。有業(yè)內(nèi)人士表示，這主要是由于公立醫(yī)院沒(méi)有“動(dòng)力”去做，而且公立醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“費(fèi)力不討好”的事情。甚至不少醫(yī)院管理者明確表示“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適合業(yè)務(wù)量較少的醫(yī)院，我們不缺患者，線(xiàn)下工作還忙不過(guò)來(lái)呢”。直到疫情發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)量大幅下降，才匆匆上馬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。公立醫(yī)院終于從“要我做”變成了“我要做”，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)療保障研究室主任顧雪非認(rèn)為，其原因主要是疫情導(dǎo)致的醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降。

有不少人認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展過(guò)程中，伴隨著政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度從模糊支持到明確禁止、從觀(guān)望遲疑到政策鼓勵(lì)，如今，很多地區(qū)甚至已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)考核指標(biāo)這一現(xiàn)象?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在各地“鋒起”。

有醫(yī)院管理者對(duì)記者表示，沒(méi)有三甲公立醫(yī)院的參與，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也只能是表面繁榮。在無(wú)所不能的互聯(lián)網(wǎng)面前，醫(yī)療這個(gè)板塊一直被互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)“久攻不下”，就是由于醫(yī)療行業(yè)壁壘造成的，這需要公立醫(yī)院以積極主動(dòng)的姿態(tài)來(lái)?yè)肀Щヂ?lián)網(wǎng)。

但不可否認(rèn)的是，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被提出到現(xiàn)在的六年里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在前期做了很好的市場(chǎng)教育和實(shí)踐探索。

如今，公立醫(yī)院自發(fā)的覺(jué)醒，又或者是疫情之下的權(quán)宜發(fā)展之策?？傊?，在這個(gè)過(guò)程中，驚醒了一部分醫(yī)院管理者，也伴隨著一部分患者的就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生改變。

疫情過(guò)后，不少院長(zhǎng)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展持積極態(tài)度。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院黨委書(shū)記張建寧認(rèn)為，“三甲醫(yī)院一定是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力軍。否則，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很難開(kāi)展起來(lái)，或其發(fā)展會(huì)不完美或者存在缺憾?！?/p>

同時(shí)，他認(rèn)為，沒(méi)有國(guó)家醫(yī)療的中堅(jiān)力量——三級(jí)甲等醫(yī)院的加入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不可能走得順暢?！靶鹿诜窝滓咔榈木壒?，許多醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的沖擊，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)困難，我們不能再寄希望拿到一筆錢(qián)或者被允許貸款，去蓋房子，買(mǎi)設(shè)備，來(lái)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療一定是未來(lái)的趨勢(shì)，新冠肺炎疫情會(huì)改變我們的業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是不可逆轉(zhuǎn)的。作為醫(yī)院管理者，我們應(yīng)該迎上去，而不應(yīng)該逃避。”

此外，目前國(guó)內(nèi)本土疫情防控形勢(shì)向好，但其中不乏疫情反彈的情況，醫(yī)院仍是防控壓力最緊張的場(chǎng)所之一。北京醫(yī)院院長(zhǎng)王建業(yè)在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，利用信息技術(shù)等智慧醫(yī)療手段，取消傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)門(mén)診掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診掛號(hào)和輔助檢查的分時(shí)段預(yù)約，最大限度地減少人群在醫(yī)院內(nèi)的聚集，就能大大降低疫情在院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

如今，有了公立醫(yī)院的積極主動(dòng)參與，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展是否能進(jìn)入真正的繁榮期和加速期？然而，新事物發(fā)展過(guò)程中，還有不少問(wèn)題尚未明確，比如關(guān)于首診的爭(zhēng)議。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“首診之爭(zhēng)”

提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，許多人會(huì)提到一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題——首診能否突破。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)主要為掛號(hào)、問(wèn)診、會(huì)診、開(kāi)藥等，把線(xiàn)下醫(yī)院的部分基礎(chǔ)功能搬到線(xiàn)上實(shí)現(xiàn)，更深層次的功能尚不能實(shí)現(xiàn)。有業(yè)內(nèi)人士分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展一直不溫不火，甚至被看衰的原因，是因?yàn)榕菽^大，醫(yī)療相關(guān)參與者的利益鏈極其復(fù)雜難以撼動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直在醫(yī)療邊緣游走無(wú)法深入核心地帶，首診之限是其中重要的瓶頸之一。

4月10日，國(guó)家發(fā)展改革委和中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，提出在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。這是國(guó)家在政策層面上，第一次提及將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

此文一發(fā)，引起業(yè)內(nèi)一片驚呼，甚至有醫(yī)院立即電話(huà)聯(lián)系國(guó)家衛(wèi)生健康委一探虛實(shí)。

人們尚在疑惑之中，5月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），《通知》中特別強(qiáng)調(diào)了在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)任何試驗(yàn)探索時(shí)，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確的有關(guān)規(guī)定，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》要求，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，加強(qiáng)監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)試驗(yàn)探索被劃定紅線(xiàn)。記者留意到，雖然《通知》在國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)的發(fā)布時(shí)間是5月8日，但成文日期寫(xiě)的卻是4月18日，也就是在國(guó)家發(fā)改委4月10日發(fā)布相關(guān)文件的8天后。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診相關(guān)政策文件

此事被媒體稱(chēng)為發(fā)改委和衛(wèi)生健康委的互聯(lián)網(wǎng)首診“戰(zhàn)事”。首診能否放開(kāi)暫且不議，“推進(jìn)醫(yī)療醫(yī)保首診制”這樣的字眼出現(xiàn)在國(guó)家層面的文件之中，盡管大多數(shù)醫(yī)療界人士嘴上說(shuō)著“首診不能放開(kāi)”，但還是使一部分人看到了希望，一部分人態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，也有一部分人開(kāi)始擔(dān)憂(yōu)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進(jìn)程中被落下。

對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否放開(kāi)首診的問(wèn)題，更需要專(zhuān)業(yè)部門(mén)來(lái)界定。

關(guān)于首診放開(kāi)與否，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的思考整體上分為兩類(lèi)。一部分人希望盡快開(kāi)放首診，這樣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍就擴(kuò)大，但絕大多數(shù)醫(yī)療界人士認(rèn)為，首診風(fēng)險(xiǎn)大，不能開(kāi)放。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬此前曾撰文提到：“（把首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）完全可以解決醫(yī)療資源與實(shí)際需求間的錯(cuò)配（問(wèn)題），將一線(xiàn)大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)?！?/p>

“我們可以給患者進(jìn)行健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告的解讀等，但首診不行，醫(yī)生完成診療所需要的信息在線(xiàn)上不能全部被獲取，像中醫(yī)的搭脈，西醫(yī)的查體，這些診療只有跟患者接觸才能獲取?！绷州x說(shuō)。

“為什么慢病復(fù)診可以在線(xiàn)上完成？因?yàn)槭自\時(shí)醫(yī)生已經(jīng)獲取患者的基本信息，診斷已經(jīng)明確了，通過(guò)信息溝通就能得出結(jié)論，作出醫(yī)療決策：是否繼續(xù)用藥？要不要改變藥物方案？”林輝認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)不擅長(zhǎng)做診療，只擅長(zhǎng)信息溝通?！叭绻ㄟ^(guò)信息溝通能夠完成的，那么盡可能通過(guò)線(xiàn)上完成。首診是不能僅通過(guò)信息溝通完成的，視聽(tīng)叩觸無(wú)法全部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，也許未來(lái)隨著可穿戴設(shè)備的發(fā)展，能夠獲取患者全部的生命體征，但是目前還不能實(shí)現(xiàn)。”

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展和政策時(shí)間軸

對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療開(kāi)放首診表示謹(jǐn)慎的不僅是傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部人士，一些平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)此也持謹(jǐn)慎態(tài)度。數(shù)字健康平臺(tái)微醫(yī)表示對(duì)放寬“互聯(lián)網(wǎng)首診”政策的看法審慎歡迎。微醫(yī)相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，從客觀(guān)上來(lái)說(shuō)，禁止在線(xiàn)首診確實(shí)在一定程度上阻礙了疫情及部分特殊時(shí)期患者求醫(yī)問(wèn)藥的效率，但也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，放寬后在線(xiàn)上診療過(guò)程中，因醫(yī)患無(wú)法相見(jiàn)、缺乏檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)也可能造成潛在的誤診、錯(cuò)診，這仍需要相關(guān)主管部門(mén)未來(lái)在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步落地。

此外，如何界定首診在業(yè)界也無(wú)法達(dá)成共識(shí)。一份《2020中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報(bào)告》對(duì)83家已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院調(diào)研結(jié)果顯示，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)中排名第一的就是：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前面臨的最大難題是如何界定首診和復(fù)診。

顧雪非在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“首診只是一個(gè)模糊的概念，如果患者在A(yíng)醫(yī)院是第一次看病，但他已經(jīng)在B醫(yī)院看過(guò)一次了。對(duì)于A(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者算不算首診？所以很難去界定，又怎么去執(zhí)行？”

他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)首診是否可行，應(yīng)該是在不同病種、不同場(chǎng)景下開(kāi)展討論。換句話(huà)說(shuō)，病種是否可以首診，取決于線(xiàn)上診療能否達(dá)到醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，這在不同的專(zhuān)科情形是不同的，具體情況還要由這些學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人士來(lái)認(rèn)定。

好大夫在線(xiàn)創(chuàng)始人兼CEO王航在一次公開(kāi)的論壇上也表示，行業(yè)應(yīng)該回歸實(shí)事求是的態(tài)度，線(xiàn)上首診成本低的就在線(xiàn)上首診，不該在線(xiàn)上首診的堅(jiān)決不做首診?！氨热绾?jiǎn)單的皮膚問(wèn)題，高清攝像頭已經(jīng)足夠醫(yī)生判斷了。但頭疼這類(lèi)疾病就不一樣，可能有很多種原因，必須要到線(xiàn)下醫(yī)院。當(dāng)然，具體哪些疾病適合線(xiàn)上首診，要由醫(yī)療專(zhuān)家來(lái)界定。所以，對(duì)待首診問(wèn)題要謹(jǐn)慎看待，要區(qū)分科室、區(qū)分病種看待?！?/p>

記者在采訪(fǎng)中也了解到，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，像皮膚科、心理科、精神科等科室在目前的技術(shù)條件下可以率先放開(kāi)首診。

“其實(shí)政策并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療‘首診’開(kāi)放的最大障礙”，顧雪非說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以未放開(kāi)首診，主要就是為了保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

政策并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療‘首診’開(kāi)放的最大障礙。

誰(shuí)來(lái)守住互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的質(zhì)量和安全

醫(yī)療是一個(gè)極其特別的行業(yè)，它關(guān)乎每個(gè)人的生命健康、關(guān)乎國(guó)計(jì)民生。對(duì)監(jiān)管部門(mén)來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)是一道嶄新的題目，也是其發(fā)展中的必答題。建立監(jiān)管平臺(tái)，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是首要問(wèn)題。

在現(xiàn)有條件下，如何保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全和質(zhì)量？上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤提出，要根據(jù)線(xiàn)上特點(diǎn)完善體系、制度和方法?！暗⒉荒軘喽ò踩|(zhì)量問(wèn)題在線(xiàn)上會(huì)更容易發(fā)生，因?yàn)榧词乖诰€(xiàn)下也會(huì)發(fā)生誤診，全球的誤診率大約在30%～35%，這是疾病本身的特點(diǎn)造成的?！?/p>

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)始人則坦言，這幾年在資本的推動(dòng)下，行業(yè)做了很多創(chuàng)新，但急著考慮增量、跑馬圈地，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面做得很少。

林輝認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是屬于醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)只是技術(shù)手段，既然是醫(yī)療，就必須遵循醫(yī)療相關(guān)的規(guī)范制度，質(zhì)量和安全永遠(yuǎn)是底線(xiàn)，所有的創(chuàng)新必須在守住質(zhì)量與安全的前提下進(jìn)行，首診不能突破，原因就是質(zhì)量和安全無(wú)法保證?！盎ヂ?lián)網(wǎng)絕對(duì)不是規(guī)避醫(yī)療質(zhì)量和安全的避風(fēng)港。守住質(zhì)量和安全底線(xiàn)，關(guān)鍵在于看是誰(shuí)在提供服務(wù)，哪怕實(shí)施了監(jiān)管，商業(yè)機(jī)構(gòu)永遠(yuǎn)是受商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)的，老百姓的健康不會(huì)排在第一位。目前來(lái)看，最靠譜的還是公立醫(yī)院?！?/p>

由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2018年7月17日印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，其中第六條明確規(guī)定：實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管；第三十條規(guī)定：省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)，通過(guò)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實(shí)施監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)納入行政部門(mén)對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

牛朝詩(shī)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的配置與監(jiān)管，應(yīng)該結(jié)合行政分區(qū)，區(qū)域性統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，避免過(guò)多設(shè)置造成浪費(fèi)以及惡性競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)必須建立區(qū)(或以省市為單位）統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的開(kāi)展中互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門(mén)開(kāi)放數(shù)據(jù)接口，信息化手段嚴(yán)格監(jiān)管，營(yíng)造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權(quán)益。

2020年4月25日，山東濟(jì)南開(kāi)出全國(guó)第一張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。

“對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的發(fā)放進(jìn)行控制，還不如對(duì)人員進(jìn)行監(jiān)管來(lái)得重要，就是看到底是誰(shuí)在做服務(wù)。根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件，監(jiān)管平臺(tái)無(wú)非是把互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)對(duì)接進(jìn)來(lái)，今后可以查證，但這屬于事后，此時(shí)老百姓利益已經(jīng)受到損害，就沒(méi)有多大意義了。而真正的醫(yī)療安全，是能夠在事前和事中進(jìn)行干預(yù)，這才有意義，真正保護(hù)老百姓的利益”。林輝提出，對(duì)人員資質(zhì)進(jìn)行監(jiān)管，再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行監(jiān)管，然后對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，包括事前、事中和事后的監(jiān)管，是全方位（涉及互聯(lián)網(wǎng)診療方方面面都要監(jiān)管）、全對(duì)象（醫(yī)生、護(hù)士、平臺(tái)建設(shè)者等）、全過(guò)程（事前、事中和事后）的監(jiān)管。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保漸進(jìn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來(lái)，醫(yī)保支付僅在個(gè)別地區(qū)、針對(duì)極少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)放。醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的缺失，一直被認(rèn)為是限制行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

疫情以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在加速建設(shè)的同時(shí)，在線(xiàn)醫(yī)保支付也在加快落地。4月25日，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)上線(xiàn)啟用，并開(kāi)出全國(guó)首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。繼全國(guó)首發(fā)醫(yī)保電子憑證后，山東成為全國(guó)首個(gè)全面開(kāi)放支持互聯(lián)網(wǎng)診療在線(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的省份。

據(jù)了解，這個(gè)平臺(tái)打通醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等數(shù)據(jù)，為首期進(jìn)駐的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——濟(jì)南微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保在線(xiàn)支付，用戶(hù)無(wú)需到線(xiàn)下醫(yī)院、藥店等機(jī)構(gòu)，醫(yī)保信息可在線(xiàn)即時(shí)核驗(yàn)，僅需0.02秒就可以調(diào)取近3個(gè)月歷史用藥信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保認(rèn)證、復(fù)診核驗(yàn)、在線(xiàn)處方、送藥到家等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接。目前該項(xiàng)服務(wù)已向患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類(lèi)疾病（非門(mén)規(guī)）的濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工參保人開(kāi)通。微醫(yī)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，濟(jì)南微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是全國(guó)真正意義上跑通醫(yī)保在線(xiàn)支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，截至4月30日，全國(guó)已有49家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，其中絕大部分是公立醫(yī)院主導(dǎo)。這期間，還有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在對(duì)接醫(yī)保。

醫(yī)保支付一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。段濤認(rèn)為，對(duì)醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，在線(xiàn)問(wèn)診痕跡更容易追溯，更利于醫(yī)?？刭M(fèi)，而且公立醫(yī)院更好管控，所以有動(dòng)力向公立醫(yī)院開(kāi)放醫(yī)保支付。

“如果不能實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能是一個(gè)盆景，而不是風(fēng)景?！绷州x對(duì)記者說(shuō)，“患者發(fā)起慢病復(fù)診，醫(yī)生配了藥，付錢(qián)的時(shí)候卻要跑到醫(yī)院來(lái)支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就沒(méi)有給患者帶來(lái)方便，真正的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)是患者在家支付，藥品配送到家。所以，社?？ǖ脑诰€(xiàn)支付是大勢(shì)所趨?！?016年3月2日，邵逸夫醫(yī)院成為全國(guó)第一家醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了融合醫(yī)保的一鍵支付。他認(rèn)為，“甚至社保卡在線(xiàn)支付這個(gè)繳費(fèi)環(huán)節(jié)都可以抹掉，直接跟身份信息綁定，真正實(shí)現(xiàn)‘無(wú)感支付’。”

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的負(fù)責(zé)人，王航則表示，醫(yī)保支付向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院放開(kāi)之后，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保份額非常小，若想拿到更多份額，必須要降低價(jià)格，同時(shí)還要提升用戶(hù)體驗(yàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)手段，將來(lái)都可能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域展開(kāi)。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)知名投資人王曉岑則認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，無(wú)論對(duì)公立醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是有好處的，因?yàn)楂@客會(huì)更容易。但從盈利模式上看，對(duì)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的影響并不大，“因?yàn)獒t(yī)保不可能滿(mǎn)足越來(lái)越豐富的醫(yī)療需求。真正的增值業(yè)務(wù)要靠平臺(tái)本身的服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容等綜合來(lái)看。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“線(xiàn)上”收費(fèi)亟待合理

2019年8月30日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）明確，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理。對(duì)符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線(xiàn)上線(xiàn)下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，同時(shí)積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，探索新技術(shù)條件下開(kāi)放多元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。

公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有諸多限制，線(xiàn)上問(wèn)診收費(fèi)如果是按照醫(yī)保收費(fèi)，價(jià)格會(huì)很低。按《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。段濤說(shuō)：“線(xiàn)下專(zhuān)家號(hào)幾十塊錢(qián)，普通號(hào)十幾塊錢(qián)。相比之下，做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不那么劃算?！?/p>

這一點(diǎn)沒(méi)有人比青島大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)慶更有體會(huì)。2017年2月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院建立了全省首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2018年11月，經(jīng)山東省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，成為山東省內(nèi)首批具備互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的三家醫(yī)院之一，開(kāi)始線(xiàn)上診療收費(fèi)。但根據(jù)山東省醫(yī)保局制定出臺(tái)的《關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法合規(guī)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過(guò)山東省醫(yī)療保障局公布的最高價(jià)格收取費(fèi)用，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。

記者在該《實(shí)施意見(jiàn)》公布的第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表中發(fā)現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收費(fèi)最高價(jià)格為6元。而張國(guó)慶表示，同期平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)動(dòng)輒就是300元、500元，有院士的號(hào)居然高達(dá)1500元，數(shù)額懸殊極大。因此，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行之后，并沒(méi)有調(diào)動(dòng)起醫(yī)生太大的積極性。我們?cè)谶\(yùn)營(yíng)時(shí)只好給科室下指標(biāo)，每月完成一定線(xiàn)上診療服務(wù)?！睆垏?guó)慶認(rèn)為，線(xiàn)上診療價(jià)格至少不應(yīng)該低于線(xiàn)下?！耙晃会t(yī)生在線(xiàn)上付出的時(shí)間可以在線(xiàn)下服務(wù)多位患者，還是醫(yī)生線(xiàn)下工作效率高?！?/p>

而為了規(guī)避這一點(diǎn)，已經(jīng)探索五年的邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在上線(xiàn)之初就充分考慮了這個(gè)問(wèn)題?！俺寺?fù)診按照醫(yī)保規(guī)定收費(fèi)，收取普通診療費(fèi)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，邵逸夫醫(yī)院采取第三方信息服務(wù)費(fèi)的方式?！绷州x表示，這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)別于線(xiàn)下普通門(mén)診和特需門(mén)診的第三種價(jià)格，“我們只定高線(xiàn)，不定低線(xiàn)，免費(fèi)也可以，但是不能超過(guò)我們定的高線(xiàn)。如主治醫(yī)生不超過(guò)30元，副主任醫(yī)師不超過(guò)50元，主任醫(yī)師不超過(guò)80元?！?/p>

“像我是主任醫(yī)師，正高，我是抱著服務(wù)大眾的心態(tài)，給自己定的是15元、20元。我的線(xiàn)下普通專(zhuān)家門(mén)診是30元，我還有兩檔特需門(mén)診價(jià)格分別是250元、480元。我覺(jué)得既要考慮到網(wǎng)絡(luò)的輕便性，又要考慮到網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診要占用醫(yī)生大量的時(shí)間這個(gè)問(wèn)題，要發(fā)揮醫(yī)生的積極性，還要方便患者。許多患者反饋，醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診時(shí)給出的信息比線(xiàn)下更充分，因?yàn)榫€(xiàn)下許多患者排隊(duì)，每位患者就診的時(shí)間有限，醫(yī)生無(wú)法給出更多信息。而醫(yī)生回到家里用碎片化時(shí)間進(jìn)行服務(wù)，有充分的時(shí)間溝通，所以患者滿(mǎn)意度很高，五星好評(píng)率高達(dá)99.42%。”

據(jù)了解，今年2月份，上海公布了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在價(jià)格與醫(yī)保支付政策方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和醫(yī)保支付政策，線(xiàn)上、線(xiàn)下一致。

段濤認(rèn)為，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能會(huì)是一個(gè)好的醫(yī)療服務(wù)模式，但未必是一個(gè)好的商業(yè)模式?！安唤鉀Q一些根本的利益分配問(wèn)題，不一定能長(zhǎng)久可持續(xù)地發(fā)展下去?！彼f(shuō)，“三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生本來(lái)線(xiàn)下的工作就十分繁忙，利用業(yè)余時(shí)間在第三方商業(yè)平臺(tái)上問(wèn)診可以有不錯(cuò)的個(gè)人收入，在第三方線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，醫(yī)生可以給自己定價(jià)，是按照市場(chǎng)價(jià)格來(lái)定的，在公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，用的是醫(yī)保支付，理論上是要按照醫(yī)保的定價(jià)，按照公立醫(yī)院的公益性定價(jià)的，就算是院長(zhǎng)有動(dòng)力，醫(yī)生有動(dòng)力嗎？”這個(gè)問(wèn)題不解決，只是靠行政命令，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院難以持續(xù)。

不少業(yè)內(nèi)專(zhuān)家也表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，須充分考慮患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益平衡。如定價(jià)過(guò)低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的成本無(wú)法得到很好的補(bǔ)償，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展的積極性；定價(jià)過(guò)高，患者對(duì)線(xiàn)上服務(wù)的接受度和需求不足，不利于業(yè)務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)施。

兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：“互補(bǔ)”還是“競(jìng)爭(zhēng)”

“來(lái)勢(shì)洶洶”的公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)新浪潮，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。有不少業(yè)內(nèi)人士分析，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，會(huì)對(duì)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院造成一些業(yè)務(wù)擠壓，甚至可能導(dǎo)致平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)停。有消息稱(chēng)，某互聯(lián)網(wǎng)巨頭因此將在近期對(duì)醫(yī)療健康板塊的業(yè)務(wù)作出非常大力度的調(diào)整。

有業(yè)內(nèi)人士表示，兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間會(huì)形成人才競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

“醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，天生具有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，尤其是一些規(guī)模較大的公立醫(yī)院，可以提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。不只是線(xiàn)上問(wèn)診咨詢(xún)，它還掌握了線(xiàn)下輔助檢查的資源，并且有能力進(jìn)行后續(xù)治療。另外，醫(yī)院的人才儲(chǔ)備也是優(yōu)勢(shì)所在，再加上醫(yī)院本身的品牌和口碑，患者就診更加放心?！鄙虾?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)錢(qián)菊英在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)道。

當(dāng)然，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并非一定是對(duì)立競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，二者是否能形成互補(bǔ)發(fā)展關(guān)系？

兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)敖虎山在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，新冠肺炎疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，讓很多公立大醫(yī)院開(kāi)始重視并建立自己的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，已經(jīng)有部分上線(xiàn)運(yùn)行，對(duì)原有社會(huì)資本支持的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院造成沖擊和壓力。有壓力就有動(dòng)力，從醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的角度看，公立大醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)是一種進(jìn)步，是順勢(shì)而為，但要與民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好領(lǐng)域分割，讓民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有更好的發(fā)展空間。

也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，因?yàn)楣⑨t(yī)院有了自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，有些院長(zhǎng)可能會(huì)不同意醫(yī)生在第三方平臺(tái)上問(wèn)診了。即使是院長(zhǎng)不干涉，但是可能要讓你在自己醫(yī)院平臺(tái)上增加服務(wù)，這會(huì)擠占醫(yī)生稀缺的時(shí)間。一方面在自己公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)服務(wù)，工作量可能會(huì)進(jìn)一步增加，但是醫(yī)生個(gè)人收入難以同比例增長(zhǎng)，至少很難像在第三方平臺(tái)上那樣獲得那么多。另一方面，兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間會(huì)形成人才競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

微醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人兼CEO廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而是相互合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的關(guān)系。他表示，目前公立醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要建設(shè)方，其建設(shè)思想主要是圍繞自身的日常需求展開(kāi)的，多服務(wù)于局部地區(qū)的有限患者群。但當(dāng)類(lèi)似新冠肺炎這類(lèi)傳染性疾病暴發(fā)時(shí)，本地醫(yī)療資源難以支撐龐大的醫(yī)療需求，單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因不具備跨區(qū)域調(diào)配資源的能力而顯得捉襟見(jiàn)肘。這時(shí)具有跨醫(yī)院、跨地域調(diào)配醫(yī)療資源能力的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就顯得尤為重要?！斑@也是本次疫情中以微醫(yī)為代表的、第三方搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)較公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔(dān)了更多患者服務(wù)的主要原因?！?/p>

此外，他認(rèn)為，從疫情期間的實(shí)踐表現(xiàn)和工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，微醫(yī)作為平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有獨(dú)特的價(jià)值。在平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，醫(yī)生在線(xiàn)時(shí)間可以跟線(xiàn)下醫(yī)院工作時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，對(duì)普通用戶(hù)而言，線(xiàn)上醫(yī)生越多，選擇性更多；平臺(tái)匯聚更多不同學(xué)科的專(zhuān)家醫(yī)生，更方便發(fā)揮協(xié)同作用；平臺(tái)更有“邊際效應(yīng)”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要IT技術(shù)支持能力以及運(yùn)營(yíng)和維護(hù)投入，單一的醫(yī)院很難維持。同時(shí)，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大顯著優(yōu)勢(shì)是，能打通不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)，大大提升了患者選擇就醫(yī)的便捷度。

段濤認(rèn)為，公立醫(yī)院紛紛建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多的是利空?；颊邥?huì)被公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分流，可以考慮調(diào)整商業(yè)模式，從單純C端的模式，轉(zhuǎn)向C端和B端混合的模式，嘗試和公立醫(yī)院合作，利用自己成熟的技術(shù)和能力幫助公立醫(yī)院建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

據(jù)林輝介紹，邵逸夫醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是跟第三方平臺(tái)合作的，醫(yī)院主導(dǎo)平臺(tái)的建設(shè)并監(jiān)管，制定相關(guān)的規(guī)范，讓第三方搭建技術(shù)平臺(tái)，業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)也交給第三方，然后實(shí)行利潤(rùn)分成?！氨热?0%給第三方平臺(tái)，80%給醫(yī)生，這和滴滴打車(chē)是一樣的模式，這種才是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成功的運(yùn)營(yíng)模式。最好是把醫(yī)院解放出來(lái)，因?yàn)獒t(yī)院不是技術(shù)公司，它只是提供醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，從事其不擅長(zhǎng)的事情，總是干不好的?！?/p>

“很多醫(yī)院自己建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，自己運(yùn)營(yíng)，這樣是走不長(zhǎng)的，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則存在太多的不規(guī)范，其醫(yī)療服務(wù)不是閉環(huán)，所以也走不長(zhǎng)。再說(shuō)當(dāng)所有的公立醫(yī)院都建起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，誰(shuí)還愿意去平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)最好的選擇就是利用現(xiàn)有公立醫(yī)療的服務(wù)體系?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是簡(jiǎn)單地把“線(xiàn)下”業(yè)務(wù)搬到“線(xiàn)上”。

此外，對(duì)于公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)關(guān)系，段濤提出了OMO模式，即Online Merge Offline或Offline Merge Online。段濤坦言，作為公立醫(yī)院前院長(zhǎng)，更希望能夠用符合商業(yè)規(guī)律、提高患者就醫(yī)效率、提高行業(yè)整體效率的方式。這需要平臺(tái)方與公立醫(yī)院增進(jìn)合作，依靠行政指令加商業(yè)規(guī)則來(lái)推動(dòng)?！爱?dāng)然，這非常難。需要平臺(tái)方有強(qiáng)大的資源協(xié)調(diào)能力?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是把“線(xiàn)下”搬到“線(xiàn)上”

當(dāng)下，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)如火如荼，記者搜索發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院把“線(xiàn)下”業(yè)務(wù)搬到了“線(xiàn)上”。這引起了不少積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)的業(yè)內(nèi)人士的疾呼：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是簡(jiǎn)單地把“線(xiàn)下”搬到“線(xiàn)上”。

張建寧表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)方向應(yīng)該是通的，可能會(huì)推倒院墻，使醫(yī)院的聲譽(yù)度和服務(wù)能力有很大的提升。他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院絕不是信息化看病，而是要有互聯(lián)網(wǎng)思維和手段，各醫(yī)院一定要改變一些陳舊的模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也絕不是醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間上網(wǎng)看病，和現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)公司在做的工作正好相反，一定是把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作看成現(xiàn)有業(yè)務(wù)發(fā)展的一部分，比如在績(jī)效考核時(shí)應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)籌考核。

錢(qián)菊英則認(rèn)為，公立醫(yī)院醫(yī)生在線(xiàn)上的服務(wù)不只與個(gè)人相關(guān)，這點(diǎn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)有所不同。醫(yī)生作為醫(yī)院的員工，其線(xiàn)上服務(wù)的患者資源在與線(xiàn)下對(duì)接時(shí)，將面臨院內(nèi)再次分配的過(guò)程。這對(duì)醫(yī)院的管理也是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。

段濤則認(rèn)為，公立醫(yī)院想做“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”也沒(méi)那么容易?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療不是簡(jiǎn)單地把線(xiàn)下的醫(yī)療服務(wù)搬到線(xiàn)上。線(xiàn)上的商業(yè)模式和線(xiàn)下的商業(yè)模式完全不是一回事；線(xiàn)上的場(chǎng)景完全不一樣；醫(yī)患之間的連接方式、溝通方式和診療方式完全不一樣。他認(rèn)為正確的做法是詳細(xì)拆解供需雙方的需求和能力，要從頭梳理線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)的所有流程，按照線(xiàn)上服務(wù)自身的商業(yè)模式和特點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的線(xiàn)上重構(gòu)。

“按照‘互聯(lián)網(wǎng)+’的商業(yè)模式去重構(gòu)和重建線(xiàn)上診療，不僅僅是一個(gè)技術(shù)活，更需要的是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式認(rèn)知上的改變，更重要的是公立醫(yī)院心態(tài)上的轉(zhuǎn)變，要拋棄甲方心態(tài)。要一切以患者為中心，要不斷地以改善就醫(yī)體驗(yàn)和提高效率為中心去構(gòu)建和改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?！倍螡f(shuō)。

簡(jiǎn)單地把線(xiàn)下的業(yè)務(wù)移到線(xiàn)上，陳金雄認(rèn)為，是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨大的理解不到位。如果只是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的業(yè)務(wù)的改變，對(duì)醫(yī)療的作用有限。他認(rèn)為，可以下面這幾個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)更全面理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：鏈接、匹配、服務(wù)、管理、一體、協(xié)同、體驗(yàn)、賦能。他提醒大家一定要從更高的維度和更大的內(nèi)涵去理解互聯(lián)網(wǎng)診療。

此外，張建寧認(rèn)為，公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可能會(huì)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療彎道超車(chē)非常好的手段?！耙獙?shí)現(xiàn)分級(jí)診療的彎道超車(chē)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)捷徑?！彼f(shuō)。

但也有不少人認(rèn)為，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好了，分級(jí)診療可能就不存在了，一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者說(shuō)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好了，患者不用出門(mén)也可以在三甲醫(yī)院配藥，還能在線(xiàn)支付、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，可能就更不會(huì)去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了。大家以為互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)有利于去中心化，其實(shí)結(jié)果是更加中心化，讓強(qiáng)者更強(qiáng)、大者更大。

新事物的產(chǎn)生與發(fā)展總是伴隨著詆毀和質(zhì)疑，繁榮與爭(zhēng)議，有時(shí)候還會(huì)有曲折和反復(fù)。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，伴隨著資本的追逐銜“金”而生，有過(guò)曲折迷茫，歷過(guò)寒冬洗禮，有過(guò)突破創(chuàng)新，經(jīng)過(guò)大疫炙烤，現(xiàn)在走向了繁榮，未來(lái)可能還會(huì)有坎坷，但為了讓患者更方便和更安全作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)努力的方向是一致的，我們所做的，都是在為此而努力。