鄧戀,張海紅,黃祝疆,蔡明陽,胡祖榮

(廣東省婦幼保健院麻醉科,廣東 廣州 510010)

美國鎮(zhèn)痛分娩率高達85%,然而中國分娩鎮(zhèn)痛率卻不足1%[1]。本研究數(shù)據(jù)顯示,2017年廣東省僅有61.3%的醫(yī)院把鎮(zhèn)痛分娩作為常規(guī)項目進行開展,總鎮(zhèn)痛分娩率僅為48.6%,通過調(diào)查我院未選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,分析問卷結(jié)果,鎮(zhèn)痛分娩滿意度低是造成鎮(zhèn)痛分娩率低的主要原因之一。為了提高鎮(zhèn)痛分娩率,改善患者對鎮(zhèn)痛分娩的滿意度勢在必行。品管圈是全面質(zhì)量管理的有效工具,有助于提高工作質(zhì)量和效率[2-3]。我們以“提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度”為主題,通過品管圈管理,提高產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛分娩的滿意度。

1 資料和方法

1.1 成立品管圈

由4名麻醉科醫(yī)生,1名產(chǎn)科醫(yī)生,1名麻醉科護士組成品管圈,鄧戀醫(yī)生為圈長。所有圈員均為本科以上學(xué)歷,投票確定“醉愛分娩圈”為本圈圈名。

1.2 主題選定

通過運用頭腦風(fēng)暴法提出鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)急需解決的問題,利用主題評價表,根據(jù)問題的急迫性、效益性、可行性及圈能力進行打分,根據(jù)分數(shù)高低,最終確定“提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度”為活動主題。

1.3 擬定活動計劃

本次活動以PDCA 循環(huán)作為理論基礎(chǔ),根據(jù)計劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(act,A)各步驟所需時間繪制計劃表(表1)。

表1 活動計劃擬定表

1.4 現(xiàn)狀把握

初步了解接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦滿意度情況后,根據(jù)收集的不滿意因素擬定查檢項目,制作產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度查檢表。調(diào)查2018年9月15日～10月15日期間接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦共530位,其中298位不滿意,滿意度為56%。對不滿意因素進行歸納和統(tǒng)計,繪制改善前柏拉圖(圖1)。

圖1 改善前柏拉圖

1.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)二八原則,確定了產(chǎn)婦從開始申請到最終接受鎮(zhèn)痛分娩用時過長,分娩鎮(zhèn)痛效果維持時間短這2個不滿意因素作為改善重點。通過評價目標(biāo)達成的可能性,是否能力所及,是否需要單位配合等因素,計算本圈能力為65.8%,根據(jù)公式:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力=56%+56%×87.9%×65.8%,計算出滿意度的目標(biāo)值為88.38%。

1.6 原因分析

開展頭腦風(fēng)暴,從“人、物、法、環(huán)”4個方面進行分析,繪制產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度低的原因分析魚骨圖,找出產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度低的主要原因(圖2A、B)。

A:申請過程耗時長;B:鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間短.圖2 鎮(zhèn)痛分娩滿意度低的原因分析

1.6.1 方法方面 產(chǎn)婦-助產(chǎn)士-麻醉醫(yī)生溝通反饋流程用時較長,相應(yīng)處理較慢;分娩鎮(zhèn)痛用藥、電子泵參數(shù)設(shè)置不齊,無統(tǒng)一規(guī)范,操作過程醫(yī)護配合不暢。

1.6.2 人員方面 醫(yī)護人員工作量大,醫(yī)患比例不協(xié)調(diào);產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛分娩事先不夠了解,造成操作前談話耗時過長以及預(yù)期值過高;無麻醉專業(yè)人員專人監(jiān)護,造成對鎮(zhèn)痛過程中效果問題的發(fā)現(xiàn)過遲。

1.6.3 環(huán)境方面 產(chǎn)房離麻醉科有一定距離,無法隨叫隨到;繳費處排隊,繳費耗時過長。

1.6.4 物品方面 藥物、設(shè)備配置凌亂并有臨時缺失可能。

1.7 針對要因進行討論,列出改善對策

(1)合理排班,充分利用現(xiàn)有人員,保證麻醉醫(yī)生24 h進駐產(chǎn)房,解決了無專人監(jiān)護反饋不暢、地理距離遠等系列問題;(2)規(guī)范鎮(zhèn)痛分娩操作流程以及特殊情況處理流程,全體麻醉科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)和考核;(3)麻醉護士定期檢查所需耗材,了解鎮(zhèn)痛泵使用情況,保證物品齊全可用;(4)制定麻醉藥品領(lǐng)用流程,保證麻醉藥品隨時可用;(5)簡化繳費系統(tǒng),由麻醉護士電腦統(tǒng)一收費;(6)建立鎮(zhèn)痛分娩績效考核制度,提高醫(yī)護人員主動服務(wù)熱情。

我們按照上述對策執(zhí)行,合理排班,保證麻醉醫(yī)生24 h進駐產(chǎn)房,規(guī)范了鎮(zhèn)痛分娩操作流程以及特殊情況處理流程,麻醉護士每天檢查所需耗材和麻醉藥品并完成電腦統(tǒng)一收費,建立鎮(zhèn)痛分娩績效考核制度。

2 結(jié)果

實施品管圈活動后,產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度從原來的56%提高到94%,目標(biāo)達成率為106%,說明所采取措施為有效措施。通過提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度的品管圈活動,提高了產(chǎn)婦分娩舒適度,提高了鎮(zhèn)痛分娩在孕產(chǎn)婦中的接受程度,取得了滿意的效果(圖3)。

圖3 效果確認階段的滿意度

針對取得的成果,我們將流程標(biāo)準化,建立科室分娩鎮(zhèn)痛操作流程、操作意外處理流程、麻醉醫(yī)生24 h進駐產(chǎn)房排班制度。對滿意度調(diào)查中暴露處理的問題進行檢討與改進。

3 討論

本研究過程中,我們前期通過問卷調(diào)查的形式,調(diào)查已接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦滿意度,調(diào)查結(jié)果顯示該滿意度為56%,較我院2018年上半年臨床科室平均滿意度偏低?；颊邼M意度調(diào)查是醫(yī)療體系質(zhì)量考評的重要內(nèi)容。開展優(yōu)質(zhì)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度是一項重要工作,也是適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速康復(fù)模式的必然需要。為了解決這一問題,我們希望通過品管圈活動對鎮(zhèn)痛分娩滿意度作質(zhì)量管理,并于2018 年9月正式組圈,確立了“提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度”為主題。

品管圈是由在相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體,全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2,4]。其手段是通過PDCA循環(huán)4個階段來提高工作質(zhì)量和工作效率,是一個不斷循環(huán)、持續(xù)向上的過程[5-6]。柏拉圖是用來分析影響質(zhì)量因素的關(guān)鍵工具,通過柏拉圖可以直觀地體現(xiàn)影響質(zhì)量的主要因素[7]。魚骨圖是一種用來發(fā)現(xiàn)問題根本原因的分析工具,是由需解決的問題作為魚頭,引起問題的根本因素作為魚主骨,引起根本因素的限制原因作為魚次骨,探討是否有可能通過改進某些因素而進行彌補[2,8]。

本次品管圈活動對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度進行質(zhì)量管理,經(jīng)過提出問題、分析問題、解決問題,提高了產(chǎn)婦分娩舒適度,使產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩滿意度得到持續(xù)提升,進而提高了鎮(zhèn)痛分娩率。同時,實施PDCA循環(huán),有利于科室管理和質(zhì)量監(jiān)控,對臨床工作做到有計劃、有目標(biāo)、有措施、有評價、有反饋,在整個持續(xù)質(zhì)量改進過程中,促進了總體質(zhì)量的提高[9]。圈員在此活動中學(xué)習(xí)了一系列質(zhì)控方法,進一步樹立和提高品管圈質(zhì)控意識,有利于同事間交流溝通,提高了不同部門間的團結(jié)協(xié)作程度,促進今后各項工作的順利開展,為繼續(xù)推行品管圈解決其他醫(yī)療質(zhì)量問題奠定了基礎(chǔ),可見品管圈活動有利于醫(yī)療工作的開展。