袁 濤 田紅光

河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，是由于勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關(guān)節(jié)先天性異常等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化[1]。此外，關(guān)節(jié)液中的炎癥因子水平升高也是其重要的發(fā)病因素。該病的臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，若不接受及時治療會引起患者活動受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”、“骨痹”范疇，認(rèn)為主要與寒冷、潮濕、素風(fēng)因素有關(guān)，治療多以補(bǔ)益活血、清熱、驅(qū)寒、祛風(fēng)等為主[3]。筆者選擇老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，觀察補(bǔ)腎活血湯治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月我院收治的老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，隨機(jī)將其分為兩組。對照組患者41例，男性18例，女23例；年齡60～70歲，平均年齡(66.42±2.37)歲；病程6個月至6年；平均(2.17±1.24)年。觀察組患者41例，男性17例，女24例；年齡60～72歲，平均年齡(66.13±2.09)歲；病程6個月至6年；平均(2.24±1.13)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南(第2版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①近一月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮粘稠，WBC<2000/mL；④年齡≥40歲的中老年患者；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時伴有骨擦音。上述條件中符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥則能夠診斷。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝腎兩虛證型，主癥為痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，次癥為舌質(zhì)偏暗，脈滑或弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單膝發(fā)病；②所有患者均無嚴(yán)重外傷史；③所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有遺傳性疾病或軟骨機(jī)制改變的患者；②精神功能障礙患者；③近期服用過其他藥物治療的患者。

1.4 方法 對照組服用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063)治療，0.2 g/次，1次/d，治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療，組方：熟地黃25 g，紅花10 g，沒藥8 g，杜仲、補(bǔ)骨脂、枸杞子各15 g、菟絲子、山茱萸、當(dāng)歸各12 g。若刺痛明顯加紅花10 g；乏力加黨參15 g。上藥加水500 mL浸泡約20 min，文火煎取200 mL，1劑/d，早晚各服用1次，共服用14 d。

1.5 評價指標(biāo) ①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)測定所有患者白介素-1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。②采用WOMAC[4]膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表共24題，0～4分/題，其分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越嚴(yán)重。③參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]觀察兩組的治療療效，治愈表示膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感消失，日常生活正常；顯效表示膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹有明顯好轉(zhuǎn)；有效表示膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹感有較大改善；無效表示膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹感無任何變化甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 炎癥水平對比 兩組治療前的IL-1β、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較治療前低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的各項水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 WOMAC評分 兩組治療前WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后WOMAC評分均較治療前低，且觀察組WOMAC評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WOMAC評分對比 分)

表1 兩組治療前后的炎癥水平對比

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效95.12%，明顯高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [(例)%]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為常見的膝關(guān)節(jié)退行性病變，被認(rèn)為與肌肉萎縮、炎癥因子水平失衡、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)[6]。該病若長時間得不到治療，會引起關(guān)節(jié)腔組織粘連，導(dǎo)致藥物滲透吸收率低，影響后續(xù)治療。塞來昔布作為非甾體抗炎藥物，能夠有效降低患者關(guān)節(jié)腔的炎癥反應(yīng)，但單獨(dú)使用僅能達(dá)到抗炎的效果，而無法有效解除關(guān)節(jié)腔粘連，治療效果有局限性[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以腎虧虛為主，而跌打損傷、關(guān)節(jié)勞損、風(fēng)寒濕邪等因素則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。中醫(yī)多以補(bǔ)腎健脾為主，補(bǔ)腎活血湯有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效[9]。方中杜仲、菟絲子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血，山茱萸補(bǔ)肝益腎，熟地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益精髓，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃。全方聯(lián)用可補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效明顯較對照組高，且治療后的WOMAC評分低于對照組，提示補(bǔ)腎活血湯應(yīng)用于老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。IL-1β能夠促使軟骨功能衰退，其可以在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情中促進(jìn)軟骨細(xì)胞生產(chǎn)金屬蛋白酶，從而破壞軟骨組織。IL-6可以促進(jìn)滑膜及軟骨細(xì)胞大量生產(chǎn)膠原酶及前列腺素，從而破壞關(guān)節(jié)軟骨；TNF-α能夠抑制蛋白多糖與膠原的合成與釋放，抑制軟骨細(xì)胞的生成[11]。觀察組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較對照組低，提示補(bǔ)腎活血湯能夠降低老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥因子水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果較佳，能夠改善患者WOMAC評分，降低炎癥反應(yīng)。