鄭 昊 翁森輝 黃嘉華 方劍鋒

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上之間區(qū)域發(fā)生的以疼痛為主癥的病癥。由于中醫(yī)學(xué)古籍對(duì)胸腹部的劃分是以膈為界限，膈以下即為腹部，故胃痛亦包含于腹痛之中。《傷寒雜病論》對(duì)腹痛的論述較多，遣方用藥頗具特色，為后人治療腹痛留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者擬對(duì)《傷寒雜病論》中有關(guān)腹痛的條文進(jìn)行挖掘，分析其中的用藥規(guī)律，以期為臨床提供一定的參考。

1 《傷寒雜病論》中腹痛相關(guān)詞統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)《傷寒雜病論》條文逐條閱讀，按以下標(biāo)準(zhǔn)挑選與腹痛相關(guān)的條文：①條文中直接描述為腹部疼痛者；②條文經(jīng)后人[1-2]考證確為描述腹痛者；③腹部不適明顯但無(wú)疼痛癥狀者不納入。經(jīng)過(guò)整理，本次研究共納入與腹痛相關(guān)條文48條。條文中對(duì)腹痛的描述方式較多，根據(jù)腹部分野進(jìn)行總結(jié)歸納，如將“少腹急結(jié)”歸屬于“少腹痛”等，最終可分為“腹中痛、心下痛、脅下痛、少腹痛、繞臍痛、小腹痛”6種。其中“腹中痛”出現(xiàn)的次數(shù)最多，達(dá)到29次?！督饏T要略》較為集中地介紹了腹痛病證，故出現(xiàn)腹痛頻數(shù)較多，總共有26次，達(dá)到總數(shù)的54.2%。見(jiàn)表1。

表1 《傷寒雜病論》中腹痛相關(guān)詞統(tǒng)計(jì)分析 (次)

2 《傷寒雜病論》中治療腹痛方藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

根據(jù)對(duì)《傷寒雜病論》中條文的閱讀整理，剔除重復(fù)出現(xiàn)的方劑，本次研究共挖掘出26首與治療腹痛相關(guān)的方劑，分別為：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、小柴胡湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、小陷胸湯、黃連湯、大承氣湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桃花湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散、小建中湯、奔豚湯、附子粳米湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎、當(dāng)歸生姜羊肉湯、烏頭桂枝湯、當(dāng)歸芍藥散、枳實(shí)芍藥散、土瓜根散。

2.1 藥味頻數(shù)、頻率分析 通過(guò)對(duì)上述26首方劑藥味數(shù)的整理分析，發(fā)現(xiàn)各方藥味數(shù)從1～9不等，主要集中在3～7之間，其中以3味藥組方最多，有7首，占比26.92%，分別為大陷胸湯、小陷胸湯、桃花湯、通脈四逆湯、厚樸三物湯、大黃附子湯和當(dāng)歸生姜羊肉湯。體現(xiàn)了張仲景組方藥簡(jiǎn)力專，以求直達(dá)病所。見(jiàn)表2。

表2 《傷寒雜病論》治療腹痛26首方劑中藥味數(shù)的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)

2.2 藥味頻數(shù)、頻率分析 以表2為依據(jù)，將藥味數(shù)×頻數(shù)，可以得出26首方劑中總藥味數(shù)是120味。剔除相同的藥物，總共得到35味不同的藥物。其中頻數(shù)達(dá)到或超過(guò)3的共計(jì)17味，總頻數(shù)達(dá)96，占比80%，表明這17味藥在治療腹痛中具有較為重要的作用。頻數(shù)位列第1的是芍藥和甘草。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，方中芍藥、甘草各四兩，具有調(diào)和肝脾，緩急止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明芍藥甘草湯具有抗炎、解痙、止痛、保護(hù)胃黏膜等作用[3]。趙妍[4]通過(guò)特異性敲除技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，芍藥主要成分芍藥苷對(duì)鎮(zhèn)痛作用具有很大貢獻(xiàn)度。根據(jù)對(duì)前17味藥的分析，張仲景治療腹痛時(shí)多采用和法，如桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽(yáng)、四逆散調(diào)和肝脾、半夏瀉心湯調(diào)和寒熱。此外，下法如調(diào)胃承氣湯亦有涉及。見(jiàn)表3。

表3 《傷寒雜病論》治療腹痛26首方劑中藥物頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物四氣、五味和歸經(jīng)分析 根據(jù)表3結(jié)果，參照《中藥學(xué)》[5]對(duì)占比較大的17味藥物的四氣、五味和歸經(jīng)進(jìn)行整理。其中根據(jù)丁寶剛等[6]的研究，認(rèn)為《傷寒雜病論》中芍藥是白芍和赤芍同用，且主要取其苦味，故本文中芍藥以“苦，微寒，入肝、脾經(jīng)”為準(zhǔn)。見(jiàn)表4。

表4 《傷寒雜病論》治療腹痛使用頻數(shù) 前17味藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.3.1 藥物四氣分析 由表5可知，《傷寒雜病論》中治療腹痛用藥以溫性藥物最多，達(dá)29.41%。若將四氣歸納為寒(包含寒、微寒)、溫(包含溫、微溫、熱、大熱)和平三大類，則寒性藥占比35.30%，溫性藥占52.93%，平性藥占11.76%。由此可知，張仲景在治療時(shí)注重辨證論治，針對(duì)寒熱的不同而選藥施治。此外，溫性藥占比達(dá)一半，遠(yuǎn)高于寒性和平性，可能是由于張仲景行醫(yī)地處河南，寒邪為病較為明顯。

2.3.2 藥物五味分析 根據(jù)表5的結(jié)果可知，辛、甘、苦(含微苦)3種藥物各占比29.63%，表明張仲景在治療腹痛時(shí)善用辛味、甘味和苦味。辛味能行、能散，具有行氣活血的功用；甘味能緩，具有緩急止痛的作用；苦味能瀉，對(duì)便秘導(dǎo)致的腹痛具有明顯的功效。這對(duì)臨床的選藥配伍有一定的指導(dǎo)意義。

表5 《傷寒雜病論》治療腹痛藥物四氣、五味統(tǒng)計(jì)

2.3.3 藥物歸經(jīng)分析 通過(guò)對(duì)上述17味藥物的歸經(jīng)進(jìn)行整理，得到表6。由表6可知，藥物歸脾經(jīng)的頻數(shù)最高，達(dá)到14，頻率為25.00%，根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)所述脾與胃相表里，則歸脾經(jīng)和胃經(jīng)的藥物總頻率高達(dá)41.07%。緣脾胃居于中焦，為氣體升降的樞紐，脾胃之氣升降正常，則人體之氣機(jī)調(diào)暢，反之，脾胃功能出現(xiàn)異常，則可導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，不通則痛，發(fā)為腹痛。故張仲景在治療腹痛時(shí)，多選用歸脾經(jīng)、胃經(jīng)的藥物，以期恢復(fù)中焦的氣機(jī)。

3 小結(jié)

腹痛在臨床中多由于感受邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，而出現(xiàn)熱郁、寒凝、食積、氣滯、血瘀等病理因素，進(jìn)而影響機(jī)體臟腑功能，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，血行不暢，最終脈絡(luò)痹阻，發(fā)為腹痛。通過(guò)對(duì)《傷寒雜病論》中有關(guān)腹痛的48條原文地挖掘，共得到26首方劑以及35味不同的藥物，用藥整體上以辛甘苦溫為主，多歸脾胃經(jīng)，其中側(cè)重于芍藥、甘草?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載芍藥“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛”，明確指出芍藥可破堅(jiān)消瘕活血，主治腹痛。甘草甘緩，可以緩急止痛，兩藥合用，止痛力強(qiáng)，如《幼幼集成》所述“無(wú)論寒熱虛實(shí)，一切腹痛，服之神效”。此外，17味藥物中歸肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)亦較多，根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)可知：心主血脈、肺朝百脈主治節(jié)而肝主藏血，三臟與血的運(yùn)行息息相關(guān)，若臟腑功能出現(xiàn)異常，則血不能載氣，氣機(jī)阻滯，如此形成惡性循環(huán)，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧。

《傷寒雜病論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)知識(shí)的巨大寶庫(kù)，其中有許多的內(nèi)容至今仍值得深入挖掘，通過(guò)研究其中的遣方用藥規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有重要的價(jià)值。