劉 潔，馮 彬，趙乃莉，鎖冬梅

（1．天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300052；2．天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)科，天津 300052）

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的脫髓鞘疾病，好發(fā)于中青年女性。2015年國際診斷小組將其歸納為6個核心臨床特征：視神經(jīng)炎、急性脊髓炎、極后區(qū)綜合征、急性大腦綜合征、急性間腦綜合征和急性腦干綜合征[1]。據(jù)報(bào)道，NMOSD 的年發(fā)病率為 0．037～0．39/10 萬，患病率為0．89～4．1/10 萬[2]。雖然 NMOSD 的發(fā)病率和患病率比多發(fā)性硬化（MS）低，但是NMOSD的殘疾程度和復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于MS[1]，這些嚴(yán)重制約NMOSD患者的生活質(zhì)量。八段錦被國家體育總局列為中國正式開展體育運(yùn)動項(xiàng)目之一，具有一定的科學(xué)健身價值。為此，本中心進(jìn)行了八段錦對NMOSD患者殘疾狀態(tài)及日常生活能力恢復(fù)情況的研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合2015年NMOSD國際診斷共識[1]。2）四肢可自主活動，癱瘓肢體肌力Ⅲ級以上。3）患者一般情況良好，無嚴(yán)重認(rèn)知損害、心、肺、肝腎等的功能障礙。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均簽署知情同意書，自愿參加，遵囑服藥，保證按時按量完成相應(yīng)的運(yùn)動任務(wù)，定期隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他原因?qū)е碌募顾璨∽?，如脊柱外傷、脊髓腫瘤、脊髓血管病、脊髓感染和風(fēng)濕相關(guān)性脊髓病變等。2）肢體嚴(yán)重癱瘓者。3）認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，無法完成運(yùn)動訓(xùn)練者。4）心功能衰竭，呼吸功能衰竭，嚴(yán)重的肝腎功能障礙，無法配合運(yùn)動者。5）嚴(yán)重的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，如重癥肌無力。6）依從性差，無法按時按量完成訓(xùn)練者和無法規(guī)律隨訪者。

1.1.3 受試者基本情況 搜集在2015年9月—2019年12月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或病房診斷的NMOSD患者，共69例，其中11例患者肢體殘疾障礙嚴(yán)重，癱瘓肢體肌力0～Ⅱ級，無法配合八段錦習(xí)練，予以排除，最終共入組58例。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 對入組的58例NMOSD患者進(jìn)行分組，為了使減少研究者主觀因素及其他干擾因素的影響，本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成試驗(yàn)組和對照組，每組29例。

1.2.2 干預(yù)方法 試驗(yàn)組：常規(guī)藥物治療+基礎(chǔ)訓(xùn)練+八段錦干預(yù)；對照組：常規(guī)藥物治療+基礎(chǔ)訓(xùn)練。常規(guī)藥物治療：采用NMOSD的常規(guī)藥物治療，急性期采用大劑量激素沖擊治療，本研究納入的患者均為急性發(fā)作2周以后，處于激素逐漸減量過程中，激素減量后患者遵醫(yī)囑采用一定的預(yù)防復(fù)發(fā)的方案，如小劑量激素維持和嗎替麥考酚酯等，并對癥口服相應(yīng)藥物，如巴氯芬緩解痛性痙攣，開塞露用于通便治療?；A(chǔ)訓(xùn)練：癱瘓肢體的屈伸、內(nèi)收、外展等，包括主動活動與被動活動，每日3次，每次20 min，共12周。并逐步引導(dǎo)患者參與日常生活，如梳洗、如廁等。八段錦干預(yù)：每天進(jìn)行1次八段錦運(yùn)動，開始前，進(jìn)行熱身、放松活動部位5 min，連續(xù)打兩套，每套約 12．5 min，兩套中間間隔 5 min，結(jié)束后，進(jìn)行運(yùn)動后整理活動5 min，每次大概40 min，每周進(jìn)行5 d，持續(xù)12周。八段錦的具體動作依次為：雙手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。最初訓(xùn)練須在有資質(zhì)的護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)考核動作達(dá)標(biāo)后可自行習(xí)練，每周電話隨訪，監(jiān)督其完成習(xí)練。

1.2.3 量表檢測 1）擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表（EDSS）評分：是評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病殘疾狀態(tài)的量表，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明殘疾障礙越嚴(yán)重。2）Barthel指數(shù)：為日常生活活動評定量表，總分100分，分值越大表示患者的日常生活能力越好。3）Ashworth評分：是痙攣評分量表，最高分4分。分?jǐn)?shù)越大表明痙攣越明顯。4）疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）評分：FSS共有9個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目得分1～7分，最后評分為9項(xiàng)評分總和。分值越高說明疲勞狀態(tài)越明顯。干預(yù)前及干預(yù)后12周分別評定上述內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，根據(jù)數(shù)據(jù)情況組間采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組內(nèi)干預(yù)前后的比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料 見表1。兩組性別、年齡和 AQP4-ab 陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組一般臨床資料比較Tab.1 Comparison of generalclinical materials between two groups

2.2 兩組干預(yù)前后殘疾狀態(tài)及日常生活能力比較 見表2。經(jīng)過12周的干預(yù)后，患者的EDSS評分、Ashworth評分和FSS評分與治療前相比明顯降低（P＜0．05）；與對照組相比，EDSS評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），Ashworth 評分和 FSS 評分具有下降趨勢，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）?；颊叩?Barthel指數(shù)與治療前相比明顯升高（P＜0．05）；且與對照組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對照組患者中，經(jīng)過常規(guī)藥物治療+基礎(chǔ)訓(xùn)練，與治療前相比，Ashworth評分和FSS評分與治療前相比明降低（P＜0．05）；Barthel指數(shù)也有顯著提高（P＜0．05）。

表2 兩組干預(yù)前后殘疾狀態(tài)及日常生活能力比較（±s）Tab.2 Comparison of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后殘疾狀態(tài)及日常生活能力比較（±s）Tab.2 Comparison of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，#P＜0．05。

組別對照組例數(shù)29 EDSS評分3．16±1．04 Barthel指數(shù) Ashworth評分 FSS評分54．31±8．42 1．09±0．88 30．31±8．05時間節(jié)點(diǎn)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后29 29 2．91±1．04 55．17±11．14 1．05±0．94 30．17±7．50 29 2．59±0．90*#62．93±8．61*# 0．71±0．71* 28．93±6．55*3．05±0．9955．69±9．23* 0．95±0．79* 30．07±7．96*試驗(yàn)組

2.3 兩組殘疾狀態(tài)及日常生活能力干預(yù)前后差值的比較 見表3。經(jīng)過12周的干預(yù)后，試驗(yàn)組在EDSS評分、Barthel指數(shù)、Ashworth評分和FSS評分改善程度方面遠(yuǎn)高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表3 兩組殘疾狀態(tài)及日常生活能力干預(yù)前后差值比較（±s）Tab.3 Comparison of differences of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

表3 兩組殘疾狀態(tài)及日常生活能力干預(yù)前后差值比較（±s）Tab.3 Comparison of differences of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0．05。

組別 例數(shù)EDSS評分 Barthel指數(shù) Ashworth評分 FSS評分對照組 29試驗(yàn)組 29 0．33±0．38* 7．76±7．02* 0．34±0．42* 1．24±1．33*0．10±0．25 1．38±2．96 0．14±0．30 0．24±0．51

3 討論

隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步，先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備可以一定程度改善患者的殘疾狀態(tài)。據(jù)最近報(bào)道[3]，綜合康復(fù)治療可以減輕NMOSD和MS患者疲勞狀態(tài)、改善其殘疾水平和提高日常生活能力（ADL）。對于肢體殘障嚴(yán)重的患者，機(jī)器人輔助步行治療可以作為一種安全有效的步行訓(xùn)練方式。但是，這些需要患者及家屬到指定的醫(yī)院中完成訓(xùn)練和操作，無法隨時隨地鍛煉和運(yùn)動，加之患者需要排隊(duì)等床住院鍛煉，有些患者可能錯過最佳鍛煉和康復(fù)時機(jī)。因此，需要一種更為普遍、更為便捷、鍛煉時間和空間更為靈活的運(yùn)動方式。

八段錦符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)，將陰陽五行學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說融合，動作左右對稱、內(nèi)外合一、動靜結(jié)合。堅(jiān)持習(xí)練，可有效疏通身體各部位經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，使五臟六腑陰陽調(diào)和，促進(jìn)機(jī)體健康[4]。八段錦的動作比較柔緩，在充分放松的基礎(chǔ)上，更好的發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，可以調(diào)暢氣血；松緊結(jié)合是八段錦的一個顯著功法特點(diǎn)，有助于陰陽協(xié)調(diào)，增強(qiáng)適應(yīng)能力；八段錦同中醫(yī)學(xué)中的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說相一致，符合人體活動基礎(chǔ)；八段錦是身心一體式的運(yùn)動，可對情志進(jìn)行調(diào)節(jié)，使心神寧靜[5]。

八段錦治療可作為藥物及基礎(chǔ)訓(xùn)練的有效補(bǔ)充，提高患者生活質(zhì)量?？赡艿脑蛉缦拢菏紫龋琋MOSD患者一般會出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木無力，晚期出現(xiàn)肢體痙攣，關(guān)節(jié)變形、肌肉失用性萎縮等，八段錦可顯著改善肢體運(yùn)動能力?！半p手托天理三焦”“兩手攀足固腎腰”等能夠使四肢的肌肉充分伸展，四肢得到充分放松，改善肢體殘疾狀態(tài)。其次，NMOSD患者日常生活能力受限，無法靈活完成穿衣、進(jìn)食、洗澡等，八段錦可加強(qiáng)患者在日常生活中肢體的靈活度。“搖頭擺尾去心火”的習(xí)練，使脊柱前屈后伸，加強(qiáng)脊柱肌肉的力量，提高柔韌性，協(xié)調(diào)肢體活動。另外，八段錦屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，要求自然呼吸，以形導(dǎo)氣，強(qiáng)調(diào)呼吸和緩，以腹式呼吸為主，提高肺泡通氣量[6-7]，增加血紅蛋白的最大攜氧量，加快肢體血液循環(huán)，改善靈活性。八段錦身心合一，來自于動作和意念的配合，八段錦運(yùn)動可使習(xí)練者心情放松，可提高個體幸福感并使情緒平衡[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)NMOSD患者習(xí)練八段錦可明顯改善疾病殘疾狀態(tài)、日常生活能力、肢體痙攣程度和疲勞狀態(tài)。除此之外，NMOSD患者習(xí)練八段錦還有很多獲益。第一，八段錦對呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等均有益處[6，11-14]。第二，八段錦運(yùn)動對抗骨質(zhì)疏松。NMOSD病情兇險，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，急性期通常采用短療程、大劑量激素沖擊治療[15]，大部分患者需要長期口服小劑量激素。長期激素治療不可避免的會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至股骨頭壞死等不良反應(yīng)。據(jù)匡曉雯報(bào)道[16]，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解骨質(zhì)疏松和患者的疼痛感，提升生活質(zhì)量。第三，八段錦可改善向心性肥胖。NMOSD患者長期使用激素治療，一般會導(dǎo)致全身脂肪重新分布，從而導(dǎo)致向心性肥胖。1項(xiàng)報(bào)道顯示16周的八段錦練習(xí)[17]，可明顯改善身體形態(tài)指標(biāo)[體重指數(shù)（BMI）、上胸圍、腰圍]、身體機(jī)能指標(biāo)（肺活量）和身體素質(zhì)指標(biāo)（50 m跑步、800 m跑步、仰臥起坐），提示八段錦對肥胖有良好的改善作用。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，在常規(guī)藥物及一般性訓(xùn)練基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行八段錦運(yùn)動，可緩解肢體痙攣，周身疲勞感，可進(jìn)一步改善NMOSD患者的殘疾狀態(tài)及日常生活能力，為NMOSD患者的恢復(fù)提供了新的康復(fù)策略。八段錦不受場地限制，簡單易學(xué)，易于推廣，便于被患者接受，相信未來會極大程度改善患者的生存質(zhì)量。