張希滿

(黑龍江省第二醫(yī)院，哈爾濱 150000)

急性一氧化碳中毒在臨床上較為常見，經(jīng)過全力搶救，絕大多數(shù)患者可恢復健康[1]。為了全面探究早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的價值，將144例中重度急性一氧化碳中毒患者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用了早期抗凝治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年9月來黑龍江省第二醫(yī)院接受治療的144例中重度急性一氧化碳中毒患者為研究對象。按照治療方式不同，將其分為對照組及觀察組，每組各72例。對照組中男性38例，女性34例，平均年齡(45.36±2.78)歲。觀察組中男性37例，女性35例，平均年齡(46.72±2.52)歲。兩組的基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》(2002年版)，且存在明顯的一氧化碳接觸史，自愿參加實驗調(diào)查，同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對照組患者入院后接受常規(guī)的高壓氧治療以及吸氧治療，具體方式為：吸氧治療4～6 L/min，治療時間為7～10 d。高壓氧治療1次1日，升壓時間控制為20 min，壓力標準為0.22 mPa。穩(wěn)定面罩吸氧，具體時間為40 min。減壓時間設(shè)定為20 min，5 d為一個療程，患者共治療1～2個療程。2個療程的間隔時間為2 d。對于暫時無法接受高壓氧治療的患者，可對其進行無創(chuàng)通氣，同時使用劑量為125 mL露醇，1～3次/日，治療3～5 d。開展改善腦細胞代謝以及局部微循環(huán)等綜合性療法，監(jiān)測患者的出凝血情況。若發(fā)生深靜脈血栓、腦梗、心梗、高凝狀態(tài)等狀況，應(yīng)及時采用低分子肝素實施抗凝治療，具體劑量為100 U/kg,q,12 h，直至患者出院為止。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，入院早期采用低分子肝素抗凝治療，具體方式同對照組，直至出院。

1.3 觀察指標

分析兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件以及D-二聚體峰值血栓不良事件發(fā)生率，觀察兩組患者入院后第1、第3、第7天的心電圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對計數(shù)資料開展χ2檢驗，計量資料采用T檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件以及D-二聚體峰值、血栓不良事件的發(fā)生概率

對照組D-二聚體峰值為(5.15±1.11)mg/L，觀察組為(0.98±0.66)mg/L，觀察組的D-二聚體峰值低于對照組(P<0.05)。兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件、血栓不良事件發(fā)生情況見表1。

表1 兩組DEACMP發(fā)生率、出血事件、血栓不良事件發(fā)生概率例

表2 兩組入院后1、3、7 d的心電圖改變情況 例

2.2 兩組入院后1、3、7 d的心電圖改變

兩組入院后1 d的ST-T改變、心動過速無明顯差異(P>0.05)。與對照組相比，觀察組干預(yù)后3、7 d的ST-T改變、心動過速差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

當患者出現(xiàn)一氧化碳中毒，機體會呈現(xiàn)出缺氧缺血狀態(tài)，血管內(nèi)皮細胞脫落受損，最終啟動凝血機制，引發(fā)血管腔狹窄閉塞，此情況會加重缺氧情況。重癥一氧化碳中毒患者通過頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)低密度灶[2]。

臨床針對抗凝治療的具體時間并不明確，有些醫(yī)務(wù)人員擔心患者實施早期抗凝治療之后會導致應(yīng)激性潰瘍等疾病發(fā)生[3]。迄今為止，此法在臨床上的應(yīng)用頻次較少，令很多患者錯失最佳抗凝治療時間。

實驗全面分析了早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的應(yīng)用價值，結(jié)果表明：與對照組相比，觀察組干預(yù)后第3、第7 d心電圖檢查情況更好(P<0.05)，DEACMP發(fā)生率以及血栓發(fā)生率更低(P<0.05)。兩組D-二聚體峰值存在顯著差別(P<0.05)。對急性一氧化碳中毒患者開展早期抗凝治療效果顯著。同時合并動脈粥樣硬化患者發(fā)生了一氧化碳中毒，所表現(xiàn)出的急性心梗癥狀更為嚴重，且發(fā)病時間較早[4]。為該群體實施早期抗凝可取得滿意的臨床效果。通過早期抗凝治療，觀察組的D二聚體峰值比對照組低，從側(cè)面驗證了實施早期抗凝治療有助于緩解人體高凝狀態(tài)。

有研究表明：在發(fā)生一氧化碳中毒群體中，DEACMP的發(fā)生概率可達50%，即便經(jīng)過高壓氧治療，仍有2%～8%的病患發(fā)病嚴重。本研究中，觀察組沒有出現(xiàn)DEACMP案例，對照組雖然通過凝血機制監(jiān)測，為部分患者實施了抗凝治療，但該組的血栓不良事件與DEACMP發(fā)生概率仍明顯偏高[5]。

對急性一氧化碳中毒患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，開展早期抗凝治療，安全有效，可取得滿意療效。