文 魏路、付清

創(chuàng)新的初心，始于國人常見且難治腫瘤及患者對“生”的需求。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的創(chuàng)新內(nèi)涵就是要用目前世界高端的腫瘤放射治療技術(shù)，針對國人常見的難治腫瘤，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

|醫(yī)院常務(wù)副院長、頭頸部放療專家 陸嘉德

作為國內(nèi)首家同時擁有質(zhì)子、重離子兩種放射治療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）開業(yè)5 年交出了一份漂亮的成績單。5 年來，醫(yī)院累計治療患者出院2692 例，其中頭頸部腫瘤患者1358 例，胸部腫瘤患者468 例，腹盆腔和其他部位腫瘤患者866 例；治療量達(dá)到第一個1000 例的歷時30 個月，實現(xiàn)第二個1000 例時間縮短至18.5 個月，年治療量平均增長率達(dá)28%。

2019 年，醫(yī)院治療患者出院828 例，創(chuàng)開業(yè)以來新高，單日治療患者數(shù)、單月治療出院患者數(shù)等均創(chuàng)開業(yè)以來的新紀(jì)錄，也超越了國際同類機構(gòu)同期最好水平。

數(shù)據(jù)的背后，是“科創(chuàng)基因”支撐起了醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展……

創(chuàng)新，始于一個想法

“創(chuàng)新，有時只關(guān)乎一個想法，就好像‘是地球圍繞太陽轉(zhuǎn)，還是太陽圍繞地球轉(zhuǎn)’?！贬t(yī)院常務(wù)副院長、頭頸部放療專家陸嘉德對《華東科技》記者說道。

“旋轉(zhuǎn)”的問題，是醫(yī)院質(zhì)子重離子技術(shù)臨床應(yīng)用中需要解決的問題之一。

醫(yī)院引進(jìn)的質(zhì)子重離子系統(tǒng)設(shè)備，沒有配備旋轉(zhuǎn)機架。旋轉(zhuǎn)機架可實現(xiàn)粒子束流從不同的角度照射至病灶，從而滿足更多的臨床治療照射角度需求。據(jù)了解，由于技術(shù)難度大、研發(fā)成本高，旋轉(zhuǎn)機架成為質(zhì)子重離子治療裝置開發(fā)中的難題之一。

山不轉(zhuǎn)水轉(zhuǎn)，機器不轉(zhuǎn)，人轉(zhuǎn)？

“運動是相對的。”陸嘉德解釋，“如果是人轉(zhuǎn)的話，相對來說，研發(fā)成本會低很多，技術(shù)實現(xiàn)也簡單得多。”

基于這一想法，醫(yī)院首先研發(fā)了旋轉(zhuǎn)治療床，治療過程中，根據(jù)粒子射線照射的需要來調(diào)整旋轉(zhuǎn)治療床的角度，實現(xiàn)了對腫瘤的多角度照射需求。

采訪時，陸嘉德正拿起杯子準(zhǔn)備喝口茶，他看了看杯子，對記者說：“這是款智能水杯，它的杯子和電池原本是兩個不相關(guān)的東西，但有人把它們整合在一起，便成了一個可以充電加溫的杯子?！?/p>

創(chuàng)新，往往是將兩個不相關(guān)的東西結(jié)合在一起。如今再結(jié)合人工智能小程序，通過手機便可隨時隨地控制水溫。的確如此，創(chuàng)新，想法很重要。

隨后，結(jié)合臨床治療的實際需求，醫(yī)院又將“椅子”和質(zhì)子重離子設(shè)備結(jié)合在了一起，自主研發(fā)了等中心旋轉(zhuǎn)治療椅，可供選擇的治療角度達(dá)360 度，尤其是那些對射線入射角度有更靈活要求的特殊部位腫瘤，這類患者的正常組織會受到更多保護(hù)。2019年，醫(yī)院應(yīng)用等中心旋轉(zhuǎn)治療椅成功開展了全球首例坐姿重離子治療，進(jìn)一步滿足了粒子治療的多角度照射需求。此前，患者的外照射放射治療，一般采用平躺在治療床上的治療姿勢。

除了旋轉(zhuǎn)治療床和等中心旋轉(zhuǎn)治療椅，在臨床研究和技術(shù)創(chuàng)新方面，醫(yī)院還自主研發(fā)了粒子治療限束設(shè)備，并于2018 年成功開展我國首例質(zhì)子治療濕性眼底黃斑變性臨床研究。目前，醫(yī)院已治療53 例眼底黃斑變性病例，患者視力恢復(fù)明顯，未發(fā)生不良反應(yīng)。

創(chuàng)新，終有一個過程

當(dāng)然，所有的創(chuàng)新都有一個過程，這個過程是不斷發(fā)現(xiàn)需求與滿足需求的過程，而非憑空想象。

前文提到的旋轉(zhuǎn)治療椅系統(tǒng)，從系統(tǒng)設(shè)計、軟硬件研發(fā)、反復(fù)測試、修正和驗證，到各項功能指標(biāo)滿足臨床要求，歷時近3 年。

質(zhì)子重離子放療由于技術(shù)要求高、資金投入大，此前僅被少數(shù)發(fā)達(dá)國家所掌握。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院經(jīng)過五年多的發(fā)展，已從粒子技術(shù)的“學(xué)習(xí)者、追趕者”，到與國際先進(jìn)粒子機構(gòu)并行發(fā)展，并在重離子技術(shù)臨床應(yīng)用創(chuàng)新等領(lǐng)域漸成為“領(lǐng)跑者”。

那么醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展內(nèi)涵是什么？

對這一提問，陸嘉德毫不猶豫地說：“我們要突出的就是體現(xiàn)‘中國品牌’。所謂‘中國品牌’就是要用世界目前高端的腫瘤放射治療技術(shù)，針對國人常見的難治腫瘤，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。”

創(chuàng)新的初心，始于國人常見且難治腫瘤及患者對“生”的需求。

鼻咽癌是國人常見的難治病種之一。全球80%的鼻咽癌發(fā)生在中國，一般采用光子放療，放療后復(fù)發(fā)比例為10—20%，且大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時已至中晚期。復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療手段較為有限，再程光子放療后，2 年總生存率不到50%，且60%的患者會發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)。為此，醫(yī)院潛心開展重離子治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌的科研攻關(guān)，這在國際上尚無經(jīng)驗可循。

“一開始，我們也是如履薄冰，非常小心謹(jǐn)慎?！标懠蔚禄貞洠暗覀兊淖龇ㄊ菄?yán)格按照臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)要求—劑量遞增性研究，并認(rèn)真地總結(jié)分析每個患者的放射副作用，根據(jù)早期副作用預(yù)判遠(yuǎn)期副作用，把控放射劑量，一點點兒地遞增?！?/p>

陸嘉德、孔琳帶領(lǐng)團(tuán)隊開展了分次劑量2.5 GyE 和3GyE 的三項Ⅰ/Ⅱ期前瞻性臨床研究，最終確認(rèn)了重離子放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的最佳劑量為63GyE/21 分次。

目前，醫(yī)院已治療542 例鼻咽癌患者，其中光子放療后復(fù)發(fā)的295 例，經(jīng)重離子治療后效果良好，局部中晚期復(fù)發(fā)病人的2 年總生存率為85%，遠(yuǎn)高于再次用光子放療的46.1%，放療最常見的并發(fā)癥（鼻咽黏膜壞死）發(fā)生率僅為16.9%，也遠(yuǎn)低于光子放療的40.3%。

創(chuàng)新，且要持續(xù)發(fā)力

創(chuàng)新，需要持續(xù)突破與努力。

對醫(yī)院來說，重離子放射治療鼻咽癌取得成功，只是第一步。在確保質(zhì)量和安全的前提下，醫(yī)院創(chuàng)新持續(xù)發(fā)力，不斷優(yōu)化減少重離子治療的次數(shù)、不斷提高重離子治療的比例，形成了中國“本土化”診療方案。目前，醫(yī)院首創(chuàng)局部復(fù)發(fā)鼻咽癌重離子再次放療的治療規(guī)范，已成為鼻咽癌粒子放療領(lǐng)域認(rèn)可的國際標(biāo)準(zhǔn)。

持續(xù)的創(chuàng)新，目的是持續(xù)提高臨床治療質(zhì)量、提高治療效率，造福更多的腫瘤患者。醫(yī)院臨床方面的持續(xù)努力與突破不僅限于鼻咽癌這一病種。2015 年，醫(yī)院前列腺癌重離子治療為4.6 周內(nèi)照射23 次，2018 年優(yōu)化至3.2 周內(nèi)照射16 次，2019 年進(jìn)一步優(yōu)化至2.4 周內(nèi)照射12 次。

此外，醫(yī)院的惡性腦膠質(zhì)瘤患者重離子治療后生存時間達(dá)到21—22 個月，中位生存時間接近2 年，遠(yuǎn)優(yōu)于美國同類機構(gòu)的14.6 個月。“我還在上學(xué)的時候，大概是20世紀(jì)90 年代，國際上這個病的中位生存時間不及一年，國際上多年來的研究和努力也僅將其提高到了約15 個月?！标懠蔚陆忉?。

目前，醫(yī)院正在攻克惡性腦膠質(zhì)瘤這一臨床難題，有望進(jìn)一步提高患者放療后生存時長。醫(yī)院開展的頭頸部腫瘤放射治療前瞻性臨床研究有6 項，在國外，目前也只有3個粒子中心開展6 項在研項目。

創(chuàng)新，需要持續(xù)發(fā)力，其基礎(chǔ)在于經(jīng)驗的傳承與推廣。醫(yī)院臨床專家團(tuán)隊基于醫(yī)院開業(yè)5 年的臨床實踐經(jīng)驗，于今年3 月推出質(zhì)子重離子治療SOP 第8 版，成為國內(nèi)質(zhì)子重離子放療領(lǐng)域的臨床應(yīng)用操作指南。同時，醫(yī)院發(fā)起并作為兩家主編單位之一，由國際著名的Springer 出版社出版了全球首部質(zhì)子重離子治療指南性專著，為全球同行提供了具體的臨床治療實踐方法。

陸嘉德向記者透露：“下一步，我們要把中國的放射治療標(biāo)準(zhǔn)推向全球，目前醫(yī)院已經(jīng)與上?？萍汲霭嫔缌㈨椇献鳎痪镁涂梢钥吹綄Ｖ闹形陌?。”

創(chuàng)新，尚需一個“人”

創(chuàng)新，始于一個想法，終于一個過程，且要持續(xù)發(fā)力，但終究必不可少的是“人”。

放射物理師是質(zhì)子重離子放射治療中的稀缺人才，醫(yī)院把培養(yǎng)“本土化”專業(yè)人才隊伍作為重中之重。

針對放射物理師沒有職稱序列從而“晉升無門”的尷尬現(xiàn)狀，醫(yī)院創(chuàng)新設(shè)置了包含首席物理師在內(nèi)的五級物理師職稱體系及晉升機制，制定了物理師專項培養(yǎng)計劃，建立了我國首個質(zhì)子重離子放射物理師在職培養(yǎng)課程體系，致力于培育我國第一代“本土化”首席物理師。

如今，醫(yī)院依托復(fù)旦大學(xué)開創(chuàng)并連續(xù)培養(yǎng)6 批次52 位放射物理生物醫(yī)學(xué)工程碩士，已順利畢業(yè)四批次35 人，其中，14 位優(yōu)秀畢業(yè)生留院從事PT 核心業(yè)務(wù)工作，其余學(xué)生或者繼續(xù)深造或者進(jìn)入有關(guān)企業(yè)從事制造研發(fā)相關(guān)工作，為國內(nèi)質(zhì)子重離子技術(shù)的推廣和發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。2020 年1月，醫(yī)院正式掛牌復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院，“本土化”物理師的培養(yǎng)將進(jìn)一步加快。

在放射治療人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院以實績、質(zhì)量等為標(biāo)尺，設(shè)立主診、主治和住院醫(yī)師三級放療醫(yī)師晉升制度，并實施?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、PT 區(qū)住院總醫(yī)師輪崗等制度，提升年輕醫(yī)師的粒子診療水平和能力。醫(yī)院現(xiàn)已初步建成結(jié)構(gòu)合理的第一代“本土化”粒子放射物理和放射治療核心人才隊伍。

對話：

H =《華東科技》 | L =陸嘉德

H:在上海建設(shè)具有全球影響力的科創(chuàng)中心進(jìn)程中，科技人才是重中之重，前文陸院長也談到“人”對創(chuàng)新的重要性。那么，科技人才最重要的特質(zhì)是什么，如何去培養(yǎng)這樣的人才？

L:做科研的人對科創(chuàng)更加重要，但這個“人才”是能夠主動學(xué)習(xí)型的人才。我們要培養(yǎng)學(xué)生善于探索和思考學(xué)習(xí)的方法，而非填鴨式的教學(xué)。一方面，科技不斷向前發(fā)展，如果沒有主動探索和學(xué)習(xí)的能力，面對新技術(shù)新設(shè)備時，過去掌握的知識如何適應(yīng)未來的發(fā)展？另一方面，科技的發(fā)展，也需要新一代的科技人才不斷創(chuàng)新，持續(xù)突破，才能促進(jìn)科技進(jìn)一步發(fā)展。所以，現(xiàn)在的人才培養(yǎng)重點在于掌握思考和學(xué)習(xí)新技術(shù)的方法。

H:當(dāng)下，“創(chuàng)新”的新聞不勝枚舉，創(chuàng)新事件也層出不窮，陸院長是如何看待我國當(dāng)下創(chuàng)新的？

L:創(chuàng)新，是建立在需求之上，為滿足需求而實現(xiàn)的突破。能夠提前洞察社會需求，滿足需求的人才被視為創(chuàng)新人才。但現(xiàn)在所謂創(chuàng)新的人才太熱衷于填補國內(nèi)、國際空白。比如，我們不需要一味地去填補我國在質(zhì)子重離子醫(yī)療領(lǐng)域的空白，我們的重點是利用這一先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，來滿足提高國人難治病種治愈率、存活率的這一需求。

當(dāng)下，有部分人認(rèn)為國家科研體制影響創(chuàng)新，科研創(chuàng)新人員不應(yīng)過多強調(diào)客觀的機制、體制或單位問題。首先要強調(diào)自身科研團(tuán)隊的科學(xué)態(tài)度，其次是踏實做好自己的科研工作，杜絕假大空目標(biāo)，不要成為“偽科學(xué)家”。這是目前能夠最大程度做好科研的方法。

人物簡介：

陸嘉德：

醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院常務(wù)副院長，科技部重點研發(fā)計劃項目首席科學(xué)家，國家高層次人才。歷任新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、國立大學(xué)醫(yī)院高級顧問醫(yī)師、放療中心主任、副院長。2001 年、2003 年分別獲美國放射醫(yī)學(xué)院及新加坡醫(yī)管局放射治療專家資質(zhì)。

國際多部腫瘤放射治療專業(yè)書籍、叢書及《放射腫瘤學(xué)雜志》主編、總主編。從事腫瘤放射治療研究二十余年，長期致力于腫瘤精確放射治療，特別是頭頸部腫瘤的放射治療（含質(zhì)子重離子治療）及多學(xué)科綜合治療和研究工作。