馮紅選 候曉夏 吳冠會(huì) 程慶璋 朱偉

【摘要】目的 探討心源性腦栓塞患者使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法 選擇的研究對(duì)象為2017年8月～2018年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的起病48小時(shí)內(nèi)的心源性腦栓塞患者。結(jié)果 共入組84例患者，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組44例。兩組患者入院時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組、對(duì)照組患者治療的總有效率分別為87.5%、65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;14 d時(shí)試驗(yàn)組病程N(yùn)IHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí);試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的急性心源性腦栓塞患者采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療療效和預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞;銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液;療效;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

缺血性腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，其中心源性腦栓塞占缺血性腦卒中的10～20%，致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高，給患者的家庭以及社會(huì)造成明顯負(fù)擔(dān) [1]。對(duì)于發(fā)病3～4.5小時(shí)以內(nèi)的腦梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療目前臨床取得了明顯的效果[2]，而對(duì)于4.5小時(shí)以后的患者依然缺乏有效的治療方法。銀杏內(nèi)酯能強(qiáng)效抑制血小板聚集，是自然界存在的最強(qiáng)的血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）拮抗劑。本研究對(duì)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療心源性腦栓塞的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年8月～2018年9月住院患者84例。試驗(yàn)組患者中，男23例，女17例;年齡48～83歲，平均（68.5±9.8）歲;對(duì)照組患者中，男23例，女21例;年齡40～85歲，平均（67.2±12.6）歲;兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

根據(jù)是否使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療進(jìn)行分組，使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液分為試驗(yàn)組，而未使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液分為對(duì)照組。兩組基線均使用抗血小板、他汀類藥物、降壓、降糖等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液5ml 加入250ml生理鹽水中靜滴，5 mL/次，一次/天，連續(xù)使用14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：經(jīng)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療后NIHSS評(píng)分較用藥前減少>90%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步：用藥后NIHSS評(píng)分較用藥前減少，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步：用藥后NIHSS評(píng)分較用藥前減少18%～45%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。所有對(duì)象采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估入院時(shí)、治療后14d兩組患者神經(jīng)功能障礙程度，治療后14d時(shí)NIHSS評(píng)分從入院時(shí)回落的程度評(píng)價(jià)近期神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的指標(biāo);

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組及分組情況

研究患者總數(shù)為84例，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組44例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者入院時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較。見表1。

2.2 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為87.5%，與對(duì)照組65.9%相比，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較

試驗(yàn)組病程14d時(shí)NIHSS評(píng)分低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

心源性腦栓塞占缺血性腦卒中的10～20%，致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高，早期及時(shí)的診治對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。多數(shù)患者就診時(shí)超過靜脈溶栓時(shí)間窗或者有溶栓禁忌，而心源性腦栓塞患者大多病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。如何讓更多的心源性腦栓塞患者獲益，成為目前我們急需解決的問題。

心源性腦栓塞的抗栓藥物分為兩類，抗血小板和抗凝藥物，但目前患者及家屬不能正確認(rèn)識(shí)到心源性腦栓塞的危害以及擔(dān)心華法林頻繁監(jiān)測(cè)凝血及相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)等原因，拒絕使用華法林抗凝治療。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液作為新型銀杏葉提取物，其內(nèi)有效成分主要是銀杏內(nèi)酯A、B、K 達(dá)99%以上。銀杏二萜內(nèi)酯是PAF拮抗劑[3]，其作用途徑與阿司匹林、氯吡格雷不同，并不是依賴于花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）的第三條抗血小板途徑。其主要是通過拮抗磷酸酰肌醇3激酶-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶（PI3K-Akt）信號(hào)通路途徑達(dá)到抗血小板，防止血管內(nèi)血栓形成的作用[4]。

該研究表明，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯增高，由此可見，在常規(guī)抗血小板的基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可以提高心源性腦栓塞患者的臨床療效。另外我們采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的近期神經(jīng)功能情況，其結(jié)果表明：試驗(yàn)組病程14d時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以說明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液能明顯改善心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，顯著提高患者的日常生活能力。

綜上所述，心源性腦栓塞患者在臨床治療過程中，于常規(guī)抗血小板的基礎(chǔ)上，加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液，能改善患者的臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，并且無不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] Lees KR，Bluhmki E，Von Kummer R，et al.Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke： an updated pooled analysis of ECASS， ATL ANTIS， NINDS， and EPITHET trials[J]. Lancet，2010，375 （9727）：1695-1703.

[3] Singh P，Singh IN，Mondal SC，et al.Platelet-activating factor （PAF）-antagonists of natural origin[J].Fitoterapia，2013，84：180-201.

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基金項(xiàng)目：蘇州市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目（No：SYSD2016114）

通訊作者：朱 偉，Email：609171622@qq.com