【摘要】目的 探討青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系。方法 回顧分析醫(yī)院神經(jīng)科于2017年5月～2019年5月收治的70例青年卒中患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者有無(wú)頭痛癥狀分為頭痛組（n=20）和非頭痛組（n=50）。所有患者均于發(fā)病后的1周內(nèi)行頭顱磁共振成像和磁共振血管成像檢查。分析青年卒中頭痛與腦小血管病影像學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系。結(jié)果 頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但腦白質(zhì)病變、血管周?chē)g隙擴(kuò)大和腦微出血發(fā)生率比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青年卒中頭痛患者更易患腦小血管病，頭痛多見(jiàn)于腔隙性梗死。

【關(guān)鍵詞】青年卒中;頭痛;腦小血管病;影像學(xué)特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

青年卒中患者指在45歲以下成年人發(fā)生卒中，一旦患病后給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。頭痛是腦小血管病的常見(jiàn)癥狀，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與皮層擴(kuò)散性抑制有關(guān)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者的頭痛反復(fù)發(fā)作與腦小血管病存在一定的相關(guān)性[2]。頭痛患者的頭顱磁共振成像檢查結(jié)果顯示，頭痛與腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變、血管周?chē)g隙擴(kuò)大、腦微出血等腦小血管病具有密切的關(guān)系。鑒于此，本文旨在探討青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院神經(jīng)科于2017年5月～2019年5月收治的70例青年卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究，根據(jù)患者有無(wú)頭痛癥狀分為頭痛組（n=20）和非頭痛組（n=50）。頭痛組中，男12例，女8例;年齡15～45歲，平均（35.26±5.12）歲。非頭痛組中，男28例，女22例;年齡15～45歲，平均（35.25±5.13）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署了知情同意書(shū)。頭痛組和非頭痛組的基本資料對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②發(fā)病年齡在15～45歲;③同意進(jìn)行研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者;②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;③合并自身免疫性疾病者;④合并意識(shí)障礙者。

1.2 方法

所有患者均行核磁檢查，分析TOAST分型、病灶部位、責(zé)任血管等臨床資料。①M(fèi)RI掃描：使用德國(guó)西門(mén)子1.5MR掃描儀進(jìn)行掃描診斷，取頭部8通道線圈，設(shè)置梯度場(chǎng)強(qiáng)度為45 mT/m，設(shè)定層厚為5.0 mm，設(shè)置間距為1.5 mm，并行T1、T2 WI掃描，再行FLAIR像、SWI及彌散加權(quán)成像掃描。②頭頸部CT血管造影：使用西門(mén)子的雙源CT機(jī)行頭頸部CT血管造影。③頸部血管超聲：使用美國(guó)CE VVE9型超聲行頸部血管超聲掃描，設(shè)置探頭頻率為8～14 MHz，進(jìn)行常規(guī)掃描。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）卒中頭痛：依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)卒中的定義進(jìn)行診斷[3]，卒中頭痛是在出現(xiàn)缺血性卒中的同時(shí)或時(shí)間聯(lián)系階段出現(xiàn)的頭痛癥狀，且持續(xù)時(shí)間在24 h以上。（2）腦小血管病征象：腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變、血管周?chē)g隙擴(kuò)大、腦微出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式顯示，再行x2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值;計(jì)量資料以（x±s）形式顯示，再行t 檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值;P<0.05為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 頭痛組和無(wú)頭痛組腦小血管病發(fā)生情況對(duì)比

頭痛組的20例患者中，有10例存在腦小血管病變;在無(wú)頭痛組的50例者中，有11例存在腦小血管病變;頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組頭痛患者與腦小血管病影像學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系分析

頭痛組10例腦小血管病變中，腔隙性梗死8例，腦白質(zhì)病變1例，血管周?chē)g隙擴(kuò)大1例，腦微出血0例;非偏頭痛組11例腦小血管病變中，腔隙性梗死4例，腦白質(zhì)病變3例，血管周?chē)g隙擴(kuò)大2例，腦微出血2例;偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而腦白質(zhì)病變發(fā)生率、血管周?chē)g隙擴(kuò)大發(fā)生率和腦微出血發(fā)生率比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，降低其生活質(zhì)量。青年卒中患者存在并發(fā)頭痛的情況，而腦血管病變的病因是卒中患者頭痛發(fā)生的關(guān)鍵因素，當(dāng)腦血管病的病因涉及到動(dòng)脈壁病變時(shí)，頭痛即為突出癥狀[4]。腦小血管病是缺血性卒中的常見(jiàn)致病因素，易累及顱內(nèi)小動(dòng)脈深穿支受損，使小穿支出現(xiàn)玻璃樣的物質(zhì)沉積。隨著年齡的不斷增加，腦小血管病的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì)[5]。

本文研究結(jié)果顯示，頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但腦白質(zhì)病變、血管周?chē)g隙擴(kuò)大和腦微出血發(fā)生率比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明：青年卒中時(shí)頭痛與腦小血管病有關(guān)，多見(jiàn)于腔隙性梗死。分析原因可能為：（1）可能與顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)分布相關(guān)，顱內(nèi)組織僅有靜脈竇、顱底腦膜及腦底動(dòng)脈等對(duì)疼痛較敏感，因痛覺(jué)神經(jīng)纖維的分布不同，顱底腦膜及小腦幕對(duì)痛覺(jué)更加敏感[6];（2）顱內(nèi)血管中的小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈近端及椎動(dòng)脈對(duì)痛覺(jué)的敏感性明顯高于其他動(dòng)脈[7]。腔隙性梗死對(duì)頭痛引發(fā)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常提示的意義更大。

綜上所述，青年卒中頭痛患者更易患腦小血管病，患病率高于非頭痛患者，且頭痛多見(jiàn)于腔隙性梗死。

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作者簡(jiǎn)介：唐若瀾，女，廣東省人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作