童海珊 蘇建功 王斯琦 劉云麗 張國(guó)輝

【摘要】目的 觀察手法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（CSE）對(duì)慢性非特異性腰痛（CNLBP）患者生活質(zhì)量的影響。方法 共選取CNLBP患者123例，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為手法組、CSE組和治療組，每組41例。分別采取手法、CSE訓(xùn)練、手法聯(lián)合CSE訓(xùn)練治療。于治療前、治療2周、6周時(shí)分別采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）評(píng)定3組患者疼痛程度;采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者日常社會(huì)生活活動(dòng)能力及整體健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;1年后隨訪，比較3組的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療2周后3組患者VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分皆較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周后3組患者各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)皆持續(xù)改善（P<0.01），且治療組改善程度優(yōu)于其它2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于其它2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手法、CSE訓(xùn)練皆可迅速緩解CNLBP患者疼痛，改善生活質(zhì)量，兩者聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】慢性非特異性腰痛;手法;核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

慢性非特異性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指一組以第12肋骨以下，臀橫紋以上部位疼痛為主要癥狀，病程超過(guò)12周，并且無(wú)特異性病因的綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，48%～85%的成年人曾經(jīng)或正患有CNLBP，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，并極大浪費(fèi)社會(huì)資源。CNLBP病因尚不清楚，也無(wú)統(tǒng)一的治療方案。手法、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（core stabilization exercises，CSE）都是治療CNLBP的有效方法，治療機(jī)制不同，但都存在患者生活質(zhì)量差，易反復(fù)等缺點(diǎn)。為尋找優(yōu)化的治療方案，本研究采用手法聯(lián)合CSE治療CNLBP，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年10月收治的CNLBP患者123例。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為手法組、CSE組和治療組，每組41例。3組一般資料詳見(jiàn)表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

手法組具體操作包括：患者俯臥，在腰背部沿膀胱經(jīng)、夾脊穴施以滾法約3 min;用一指禪手法點(diǎn)按患側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門(mén)、夾脊穴及阿是穴等，每穴約0.5 min;彈撥腰背部結(jié)節(jié)或條索狀物，然后肘部按揉患側(cè)環(huán)跳穴，每穴約1 min，腰部施以雙側(cè)斜扳法;掌擦腰背部，以有溫?zé)岣袨槎?，約1 min。以上手法每日1次，連續(xù)治療6周。

CSE組訓(xùn)練參考相關(guān)文獻(xiàn)方法[1]，內(nèi)容包括雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、雙膝屈曲狀態(tài)下的雙橋運(yùn)動(dòng)、反橋運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的反橋運(yùn)動(dòng)、單腿伸直狀態(tài)下的反橋運(yùn)動(dòng)等。每日訓(xùn)練1次，連續(xù)6周，治療結(jié)束后患者自行每周訓(xùn)練1～2次。

治療組患者每天進(jìn)行手法、CSE訓(xùn)練，內(nèi)容、療程與手法組、CSE組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療2周、6周時(shí)以目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）評(píng)估3組患者疼痛狀況，具體方法是一條長(zhǎng)10 cm長(zhǎng)的線段，均分為10個(gè)刻度，依次表示為無(wú)疼痛（0分）至難以忍受的的劇痛（10分），患者根據(jù)自身感受標(biāo)識(shí)相應(yīng)的刻度并計(jì)分。以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估3組患者整體健康狀況及日常社會(huì)生活活動(dòng)能力，SF-36量表由生理職能、生理機(jī)能等8個(gè)維度組成。總分值100分，評(píng)分越高，說(shuō)明身體健康狀態(tài)越好。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛消失有≥30天的無(wú)痛期，再次出現(xiàn)VAS分值≥2分，持續(xù)時(shí)間≥24小時(shí)的疼痛 [1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周后3組患者VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分皆較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周后3組患者各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)皆持續(xù)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善程度優(yōu)于其它2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。1年后隨訪，手法組復(fù)發(fā)18例43.90%;CSE組復(fù)發(fā)16例39.02%;治療組復(fù)發(fā)5例12.19%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于其它2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

CNLBP的尚不明確，一般認(rèn)為與機(jī)械性損傷，化學(xué)、免疫因素，心理、環(huán)境因素等有關(guān)[2]。同時(shí)，CNLBP與腰椎穩(wěn)定性下降也有密切關(guān)系[3]。CNLBP病因的復(fù)雜性，決定了治療呈多樣性。

手法可松解軟組織粘連、緩解肌痙攣，調(diào)節(jié)脊柱力學(xué)平衡，改善病變區(qū)域血液循環(huán)。然而，手法屬被動(dòng)物理療法，雖然可以在治療的瞬間調(diào)整腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，但改變不了腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，也不可能即時(shí)增強(qiáng)腰背肌的肌力，因而短期內(nèi)不能增加脊柱的穩(wěn)定性[1]。因此，在手法治療的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)的重建。

脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)包括椎體、椎間盤(pán)等構(gòu)成的被動(dòng)亞系，核心肌群構(gòu)成的主動(dòng)亞系，神經(jīng)控制亞系構(gòu)成。3個(gè)亞系相互協(xié)調(diào)，其中某一亞系的功能減退能引其它亞系代償性功能增加，從而恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定。其中主動(dòng)亞系、神經(jīng)控制亞系是主要的穩(wěn)定亞系，被動(dòng)亞系作用較弱。因此，CNLBP患者應(yīng)該通過(guò)調(diào)節(jié)核心肌群和神經(jīng)的功能，來(lái)重建脊柱的力學(xué)平衡。CSE訓(xùn)練有別于與傳統(tǒng)的肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)身體處于非穩(wěn)定狀態(tài)，軀干在神經(jīng)控制亞系的調(diào)節(jié)下，機(jī)體募集、激活核心肌運(yùn)動(dòng)單位參與運(yùn)動(dòng)，通過(guò)不斷改變體位來(lái)維持平衡，增加了腰部的本體感覺(jué)，也增強(qiáng)了核心肌力，從而重建脊柱的力學(xué)平衡。

綜上所述，手法、CSE訓(xùn)練皆可迅速緩解CNLBP患者疼痛，改善生活質(zhì)量，兩者聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國(guó)輝，陳 燕，張英杰，等.手法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（7）：536-538.

[2] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)專家組.中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（12）：1134-1138.

[3] 林科宇，許 軼，王楚懷，等.懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性下背痛的療效[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：923-928.

基金項(xiàng)目：濰坊市中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2019-4-052）