郝俊娜 程素梅 楊麗娜 王姝涵

【摘要】目的 探討品管圈提高腫瘤科出院患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性的效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治療并攜帶PICC出院的80例腫瘤科患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理管理方法分為2組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用品管圈護(hù)理管理方法。觀察兩組患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性。結(jié)果 觀察組患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從率與對(duì)照組相比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;品管圈;維護(hù)依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

PICC是腫瘤患者長(zhǎng)期化療常用靜脈給藥方法，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)血管破壞小、帶管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免化療藥物對(duì)患者造成的刺激與損傷，減輕患者痛苦[1-2]。由于患者化療期間需帶管出院回家休息，若導(dǎo)管維護(hù)不及時(shí)、極易縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，并造成感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，需采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性，減少不良事件的發(fā)生。本研究旨在探討品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治療并攜帶PICC出院的80例腫瘤科患者臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理管理方法分為2組。對(duì)照組40例，男22例，女18例;年齡34～69歲，平均（51.48±6.25）歲。觀察組40例，男24例，女16例;年齡33～69歲，平均（51.26±6.19）歲。比較兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理管理方法：告知患者及其家屬PICC導(dǎo)管日常維護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)，包括換藥時(shí)保持手衛(wèi)生，避免彎曲導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，當(dāng)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血、腫脹時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)等。

1.2.2 觀察組

采用品管圈護(hù)理管理方法：（1）成立品管圈并確定責(zé)任：由10名醫(yī)護(hù)人員組圈，其中研究生3名，本科7名，平均年齡36歲。一名本科主管護(hù)師任圈長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名為“協(xié)手圈”，寓意即為我們每個(gè)人團(tuán)結(jié)一心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理品質(zhì)，用天使之翼托起患者的希望。（2）選題：圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，列出一覽表，根據(jù)上級(jí)重視程度、重要性、迫切性及圈能力，最后確定主題為“提高腫瘤科出院患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)的依從性”，活動(dòng)周期6個(gè)月。（3）現(xiàn)狀調(diào)查：自制查檢表對(duì)40例患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性調(diào)查，并分析患者依從性較差原因，包括患者和家屬對(duì)疾病認(rèn)知低、缺少維護(hù)檔案、PICC維護(hù)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)及護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)缺乏。（4）對(duì)策擬定：圈員們依據(jù)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)80/20原則確定4項(xiàng)對(duì)策，每項(xiàng)對(duì)策均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。（5）對(duì)策實(shí)施與檢討：確定的4項(xiàng)對(duì)策分別為：①對(duì)患者及家屬加強(qiáng)宣教，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的健康教育流程及規(guī)范;對(duì)患者及家屬做好心理溝通，提高家屬配合度;實(shí)施同伴教育。②為患者建立PICC導(dǎo)管維護(hù)檔案，并進(jìn)行電話隨訪了解導(dǎo)管維護(hù)情況。③開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診預(yù)約功能;實(shí)施微信平臺(tái)隨訪指導(dǎo)。④通過(guò)培訓(xùn)和監(jiān)督提高護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)與健康教育水平;定期召開(kāi)圈會(huì)監(jiān)督實(shí)施效果，評(píng)價(jià)效果后及時(shí)反饋;對(duì)于存在的殘留問(wèn)題，及時(shí)擬定解決方案及預(yù)計(jì)完成時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性，依從率=遵醫(yī)囑返院維護(hù)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者實(shí)際返院對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)維護(hù)30例，PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從率為75.00%，觀察組患者實(shí)際返院對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)維護(hù)38例，PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從率為95.00%，兩組患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.275，P=0.012）。

3 討 論

臨床治療腫瘤的主要方法為化療，但化療藥物外滲極易造成局部組織壞死、潰瘍，給患者帶來(lái)諸多不適及痛苦，甚至降低患者治療依從性及疾病治療效果[4]。為患者選擇合適靜脈通路對(duì)避免化療藥物外滲，減輕化療給患者帶來(lái)的痛苦極為重要。PICC置管是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對(duì)血管產(chǎn)生刺激的置管方法，可有效減輕患者痛苦，為患者疾病治療提供安全保障[5]。但化療期間患者能否按時(shí)、規(guī)范進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率起到?jīng)Q定性作用。因此，臨床護(hù)理工作中需加強(qiáng)PICC導(dǎo)管護(hù)理管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從率與對(duì)照組相比較更高，表明品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性，值得推廣應(yīng)用。品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的人自動(dòng)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決問(wèn)題及課題的品質(zhì)管理方式[6]。根據(jù)腫瘤患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性低這一護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行品管圈護(hù)理管理，由醫(yī)護(hù)人員組成小組并確定責(zé)任，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴確定主題及活動(dòng)時(shí)間，根據(jù)患者現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者依從性差原因進(jìn)行分析，根據(jù)真實(shí)原因制定相應(yīng)對(duì)策，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，普及疾病相關(guān)知識(shí)及PICC導(dǎo)管維護(hù)對(duì)疾病重要性，并做好心理溝通，可提高患者及其家屬配合度。為患者建立PICC導(dǎo)管維護(hù)檔案，并進(jìn)行電話隨訪了解導(dǎo)管維護(hù)情況，可提高患者重視度及維護(hù)依從性。開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診預(yù)約功能，實(shí)施微信平臺(tái)隨訪指導(dǎo)，可減少患者排隊(duì)時(shí)間，降低其抵觸、煩躁情緒，從而提高其依從性。通過(guò)培訓(xùn)和監(jiān)督提高護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)與健康教育水平，可提高護(hù)理人員分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，進(jìn)而提高患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性。對(duì)策實(shí)施后及時(shí)評(píng)價(jià)反饋，并針對(duì)存在的問(wèn)題制定解決方案及預(yù)計(jì)完成時(shí)間，可形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的小組氛圍，從而不斷改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

綜上所述，品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導(dǎo)管及時(shí)維護(hù)依從性，值得推廣應(yīng)用。

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