閆曙華

【摘要】目的 探究治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的效果和安全性。方法 參加病例研究者均為2018年7月～2019年8月來我院治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的病人58例，按入院先后均分為對(duì)照組29例，采取常規(guī)肛裂切擴(kuò)術(shù)結(jié)合內(nèi)括約肌側(cè)方部分切斷術(shù)，治療組29例，采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。對(duì)比兩組病人的手術(shù)情況和病人滿意度。結(jié)果 治療組手術(shù)情況顯著低于對(duì)照組，治療有效率顯著高于對(duì)照組，病人滿意度顯著低于治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)不但能夠有效的減少病人痛苦，且副作用低，復(fù)發(fā)幾率低、手術(shù)費(fèi)用低，安全性高還能提高病人的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù);肉毒素注射;Ⅰ、Ⅱ期肛裂;效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R657.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

肛管裂開簡(jiǎn)稱肛裂，是比較多見的直腸肛門性疾病[1]。肛裂好發(fā)于年輕女性，發(fā)病位置大多是肛門的中間部位，由于是肛管最狹窄的位置和消化道口裂開，而產(chǎn)生了破潰，時(shí)常會(huì)造成肛周圍有嚴(yán)重的疼痛，也是比較容易反復(fù)發(fā)作的疾病[2]。肛裂病人的發(fā)病原因大多是由排便干燥、括約肌異常和解剖缺陷所引發(fā)，最常見的表現(xiàn)癥狀就是肛周圍疼痛、便秘、血便[3]。在臨床治療上，有很多都是手術(shù)或者藥物局部治療效果各異，此次針對(duì)治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的治療效果和安全性進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參加此次研究治療病人均為在2018年7月～2019年8月我院治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的病人58例，按入院先后均分為對(duì)照組29例，采取常規(guī)肛裂切擴(kuò)術(shù)結(jié)合內(nèi)括約肌側(cè)方部分切斷術(shù)，患者年齡19～80歲;女18例，11男例;發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～6年;17例病人I期肛裂，12例病人II期肛裂;治療組29例，采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，患者年齡20～78歲;女20例，男9例;發(fā)病時(shí)間5個(gè)月～6年;15例病人I期肛裂，14例病人II期肛裂。兩組病人在手術(shù)之前沒出現(xiàn)排便困難，且經(jīng)過臨床診斷均符合肛裂分期標(biāo)準(zhǔn)，病人都沒有藥物過敏史、精神疾病及其它病史者，自愿積極參加本次探討研究，資料沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)肛裂切擴(kuò)術(shù)結(jié)合內(nèi)括約肌側(cè)方部分切斷術(shù)。方法：從肛口裂開處豎向切開，從肛緣到齒線的長度2-3cm為女性切開長度，1.5～2.5為男性切開長度，有痔瘡或者肛竇等可以一起切除，電刀止血手術(shù)完成。在手術(shù)的當(dāng)天就可以正常大便，并且記錄病人恢復(fù)情況，治療中可以告訴病人常規(guī)飲食。

治療組：進(jìn)行肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。方法：在骶尾部肛裂括約肌外給予肉毒素0.1 mL進(jìn)行肌注麻醉，減少肌肉的肌張力，然后左手食指找出括約肌上緣部位，右手使用小針刀從上緣的1～2 cm位置進(jìn)去，和肛門保持放射形狀，對(duì)括約肌進(jìn)行切割，直到裂口和深度在同一平面，操作完成。在手術(shù)中要防止扎傷其他周圍組織，造成并發(fā)癥，有痔瘡或者肛竇等可以一起切除，電刀止血手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況對(duì)比：對(duì)比兩組病人的疼痛時(shí)間，痊愈時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥和治療有效率的情況;其中治療有效率：裂口完全愈合，臨床表現(xiàn)消失為顯效;裂口正在愈合，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效;裂口沒有愈合，臨床癥狀沒有改變?yōu)闊o效。（2）對(duì)比兩組病人治療滿意度：調(diào)查病人治療滿意度情況，詢問58例病人對(duì)治療后的效果是否滿意做評(píng)估，并配合填寫治療滿意度調(diào)查表。不滿意60分以下，基本滿意59～89，滿意90分以上，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值（n）標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組病人手術(shù)情況

治療組疼痛時(shí)間、痊愈時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組;治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組病人治療滿意度

對(duì)照組病人不滿意3人，基本滿意10人，滿意10人，治療組病人不滿意0人，基本滿意3人，滿意26人，滿意程度治療組100%顯著高于對(duì)照組68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

綜上所述，治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂采取肉毒素注射結(jié)合小針刀內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，能夠減少病人痛苦，副作用低，復(fù)發(fā)幾率低、手術(shù)費(fèi)用低，安全性高，還能提高病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃永堅(jiān).肛裂內(nèi)括約肌切斷術(shù)的研究進(jìn)展探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（84）：16625-16626.

[2] 劉 玉.小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（19）：85-86.