帥文歡 鄒靜姝

【摘要】目的 探析肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭采用托拉塞米的整體臨床效果。方法 本研究于2017年1月～2019年12月在征得患者和家屬同意后，根據(jù)隨機(jī)平均的研究原則分為A組和B組。A組給予呋塞米治療。B組給予托拉塞米治療。同時(shí)給予兩組調(diào)節(jié)心率、增強(qiáng)心肌收縮力、改善血管內(nèi)皮功能和心功能、補(bǔ)鉀等常規(guī)抗心衰治療。治療時(shí)間為期一周。結(jié)果 在治療后血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ方面，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療后6 min步行距離方面，A組（351.37±22.65）m，B組（478.89±23.35）m，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭采用托拉塞米的整體臨床效果明顯，在改善心臟生化指標(biāo)及功能方面有所體現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】肥厚型心肌病;繼發(fā)心力衰竭;托拉塞米

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

心力衰竭患者的心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響機(jī)體正常生理功能和人類生命健康[1]。導(dǎo)致心力衰竭的疾病較多，其中就有肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的發(fā)病原因不明，發(fā)病后患者的心室壁不對(duì)稱性肥厚，擠壓心室腔，影響血液充盈心臟。肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭治療的難度更大。探討肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭的治療方法具有臨床意義。我院就治療肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰采用兩種不同藥物（呋塞米和托拉塞米）的整體臨床效果進(jìn)行了本次研究，并記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年1月～2019年12月收治于我院的肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭患者，共112例，其中已排除無(wú)法配合研究患者、本研究中藥物使用禁忌患者、腫瘤患者和肝腎功能障礙患者。在征得患者和家屬同意后，根據(jù)隨機(jī)平均的研究原則分為A組和B組。A組的一般資料：男34例，女22例;年齡47～70歲，平均（58.77±5.15）歲。B組的一般資料：男33例，女23例;年齡49～70歲，平均（58.87±5.37）歲。以上資料兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予呋塞米治療。B組給予托拉塞米治療。呋塞米：靜脈注射，每天一次，一次40 mg。托拉塞米：靜脈注射，每天一次，一次40 mg。同時(shí)給予兩組調(diào)節(jié)心率、增強(qiáng)心肌收縮力、改善血管內(nèi)皮功能和心功能、補(bǔ)鉀等常規(guī)抗心衰治療。治療時(shí)間為期一周。

1.3 觀察指標(biāo)

包括血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ和6 min步行距離，測(cè)定時(shí)間為治療前和治療后。血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ采集空腹靜脈血由實(shí)驗(yàn)室測(cè)定。6min步行距離在病區(qū)走廊由護(hù)士測(cè)定，注意病區(qū)走廊無(wú)障礙物，并在病人感到不適時(shí)即刻終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后測(cè)定血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ的對(duì)比研究

在治療前血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ方面，A組和B組具體數(shù)據(jù)見表1，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ可作為有效的觀察指標(biāo)。在治療后血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ方面，A組和B組具體數(shù)據(jù)見表1，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后測(cè)定6 min步行距離的對(duì)比研究

在治療前6 min步行距離方面，A組（351.37±22.65）m，B組（478.89±23.35）m，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)6 min步行距離可作為有效的觀察指標(biāo)。在治療后6 min步行距離方面，A組（351.37±22.65）m，B組（478.89±23.35）m，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心力衰竭是很多心臟疾病患者得不到有效控制時(shí)繼發(fā)的疾病。心力衰竭在嚴(yán)重程度方面屬于極為危險(xiǎn)的心臟疾病，致死率較高。肥厚型心肌病就是可繼發(fā)心力衰竭的心臟疾病。在治療肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭方面，臨床主要依賴科學(xué)使用利尿劑[2]。利尿劑的長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)很多不良影響，如利尿劑抵抗等。袢利尿藥作用于腎臟髓袢升支粗段，是利尿作用強(qiáng)大的利尿劑。呋塞米和托拉塞米都是袢利尿劑，廣泛應(yīng)用于治療心力衰竭和水腫。但托拉塞米的效果和持續(xù)時(shí)間更優(yōu)秀，在引發(fā)利尿抵抗方面更少[3]。

肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭存在血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ增加的特點(diǎn)。B型尿鈉肽主要表達(dá)部位為心室。B型尿鈉肽增加是因?yàn)榘l(fā)病時(shí)心室負(fù)荷加劇，心肌擴(kuò)張，心肌細(xì)胞受到刺激。血漿腎素和血管緊張素Ⅱ含量增加是因?yàn)榘l(fā)病時(shí)心排血量降低，為增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)血流再分配，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。本文選取上述三種心臟生化指標(biāo)為觀察指標(biāo)，結(jié)果B組患者治療后低于A組患者，說(shuō)明在改善心臟生化指標(biāo)方面托拉塞米效果明顯。6 min步行距離主要觀察的是運(yùn)動(dòng)耐量。肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭患者心功能差，因此6 min步行距離較健康人短。而經(jīng)過治療后，B組患者6 min步行距離比A組長(zhǎng)，說(shuō)明在改善心功能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量方面，托拉塞米的效果明顯。

本次研究中，B組治療后血清B型尿鈉肽、血漿腎素、血清血管緊張素Ⅱ改善顯著好于A組，且其治療后6min步行距離更優(yōu)。由此可知肥厚型心肌病繼發(fā)心力衰竭采用托拉塞米的整體臨床效果明顯，在改善心功能方面具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宏文，沈 潔，黃小群，等.托拉塞米治療終末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭患者的療效與安全性[J].臨床心血管病雜志，2016，272（2）：24-27.

[2] 潘 麗.托拉塞米對(duì)終末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭患者心臟功能及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，445（19）：63-67.

[3] 李洪芹，劉 帥，胡學(xué)軍.托拉塞米治療終末期擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016（14）：25-26.

作者簡(jiǎn)介：帥文歡（1986年-），男，研究生，四川眉山人，住院醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)（心血管內(nèi)科方向）。