孫冰

這些年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療體制改革進(jìn)程也逐漸加快，政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了一些醫(yī)療財(cái)務(wù)新制度，越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y金管理模式支撐著醫(yī)院更好地開(kāi)展醫(yī)療事業(yè)與服務(wù)。但我國(guó)醫(yī)療成本核算改革工作的起步與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還比較晚，在不斷探索與實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題，還需要更多相關(guān)人員緊密結(jié)合實(shí)際加以發(fā)展與優(yōu)化。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系改革的重要性

有助于提升醫(yī)院的社會(huì)效益。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院改革成本核算體系，不但能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，還能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。因此利用新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步做好醫(yī)院成本核算體系改革工作，將現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療政策加以落實(shí)，才能最大程度地優(yōu)化醫(yī)院當(dāng)前的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院對(duì)整體資源的整合能力與利用能力，確保醫(yī)院以資源價(jià)值最大化的優(yōu)勢(shì)提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，最終獲取最大的社會(huì)效益。另外，醫(yī)院內(nèi)部落實(shí)成本核算制度，還有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)更好地掌握醫(yī)院內(nèi)部其他科室的工作運(yùn)營(yíng)情況和各項(xiàng)醫(yī)療程序，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)深入地分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本支出與收入方面的問(wèn)題，徹底杜絕醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的貪污受賄等現(xiàn)象，再次提高醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療資源和資金資源的使用率。而這個(gè)過(guò)程也是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)理清各個(gè)科室與流程資金收入支出關(guān)系的過(guò)程，使其更好地整理真實(shí)的數(shù)據(jù)并為管理層提供支持，從整體上達(dá)到控制醫(yī)院成本的目標(biāo)，為后續(xù)制定科學(xué)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高患者滿意度以及確保醫(yī)院獲得更高的社會(huì)信譽(yù)而奠定基礎(chǔ)。

有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。盡管醫(yī)院是公益性事業(yè)單位的范疇，但在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)一步改革與深化的過(guò)程中，不同的醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步加強(qiáng)。要擺脫各種競(jìng)爭(zhēng)壓力，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，醫(yī)院必須加快現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程，從完善成本核算體系構(gòu)建工作開(kāi)始，確保醫(yī)院資金、資源等得到最大化價(jià)值的利用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，最終降低醫(yī)院的發(fā)展成本。因此，醫(yī)院要從成本核算重要性的議題與方向做好相關(guān)的社會(huì)宣傳工作，確保所有醫(yī)療人員都能了解成本核算的意義，在日常工作中自覺(jué)參與到醫(yī)院成本核算管理控制任務(wù)中，杜絕出現(xiàn)各種貪污現(xiàn)象，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而保障醫(yī)院得到更好地發(fā)展。

成為政府提供醫(yī)療補(bǔ)助的醫(yī)院。醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中的資金來(lái)源主要通過(guò)兩種方法實(shí)現(xiàn)，分別是自主經(jīng)營(yíng)獲取和政府財(cái)務(wù)補(bǔ)助獲取。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度模式下，醫(yī)院落實(shí)成本核算的制度能夠通過(guò)提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)療資源和服務(wù)得到最大程度的利用，并由此來(lái)制定合理的醫(yī)療費(fèi)用，而政府的補(bǔ)助資金也有了更詳細(xì)與全面的依據(jù)。成本核算的環(huán)節(jié)決定了醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果，也影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展穩(wěn)定性，因此醫(yī)院各個(gè)部門(mén)必須在成本核算工作上密切配合，確保成本核算真實(shí)與準(zhǔn)確，才能充分利用其價(jià)值更好地發(fā)展社會(huì)服務(wù)能力。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的流程簡(jiǎn)述

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算的流程通常以如下流程開(kāi)展，首先工作人員要將醫(yī)院各個(gè)科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的收集，隨后對(duì)技術(shù)科室、輔助科室內(nèi)部的成本進(jìn)行分?jǐn)?，再將所收集到的成本在臨床科室的應(yīng)用中進(jìn)行轉(zhuǎn)移與計(jì)算。其中最重要的流程為分?jǐn)偟倪^(guò)程，其遵循的程序如下：（1）一級(jí)分?jǐn)?，?yīng)用的對(duì)象是醫(yī)院行政科室，要將費(fèi)用分?jǐn)偨o輔助科室、臨床科室與技術(shù)科室中，任何一項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用都要完整記錄到成本核算內(nèi)而不是日常經(jīng)營(yíng)費(fèi)用中;（2）二級(jí)分?jǐn)?，要求將醫(yī)輔科室的成本進(jìn)行分?jǐn)偅瑢?duì)象為技術(shù)科室與臨床科室，前者主要包括內(nèi)部具體價(jià)格的針對(duì)性分?jǐn)?，包括科室的直接成本與第一級(jí)分?jǐn)偝杀荆枰M(jìn)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重、內(nèi)部服務(wù)量以及涉及門(mén)診急診人次、實(shí)際占用總床日的工作量比重計(jì)算;（3）三級(jí)分?jǐn)?，要求將科室直接成本以及第一二?jí)分?jǐn)偛糠值尼t(yī)技科室成本轉(zhuǎn)向臨床分?jǐn)偅謹(jǐn)傄院蟪蔀殚T(mén)診以及住院等科室的成本。收入的數(shù)據(jù)采集遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，根據(jù)門(mén)診、住院、臨床開(kāi)單、醫(yī)技執(zhí)行采集醫(yī)療服務(wù)收入的數(shù)據(jù)。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算措施

創(chuàng)建健全的成本核算制度和核算體系。與商業(yè)性的企業(yè)成本核算相比，醫(yī)院成本核算工作有本質(zhì)性的區(qū)別，完善的醫(yī)院成本核算體系組成機(jī)構(gòu)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）創(chuàng)建成本核算的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組主要責(zé)任在于制定并執(zhí)行成本核算的政策與制度，因此領(lǐng)導(dǎo)小組的組成人員必須是醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)人員，通常擔(dān)任的組長(zhǎng)為醫(yī)院院長(zhǎng)，此外還包括主管院長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人等等。（2）創(chuàng)建成本核算工作小組，掌控對(duì)醫(yī)院支出資金、收入資金的核算與分析工作，制作具有權(quán)威性的成本核算報(bào)表。這個(gè)小組的成員組成主要為具有財(cái)務(wù)專業(yè)能力的財(cái)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和成員，領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)管，專業(yè)人員加以執(zhí)行，確保相關(guān)的政策與制度得到更全面和徹底的落實(shí)。（3）創(chuàng)建成本核算技術(shù)小組，肩負(fù)各部門(mén)科室成本核算信息與資料收集的任務(wù)，對(duì)應(yīng)的工作內(nèi)容主要為對(duì)成本核算工作技術(shù)方面的支持，確保成本核算工作更順利完成。（4）創(chuàng)建考核小組，這個(gè)小組的組成人員主要為醫(yī)院人事部人員，工作重點(diǎn)在于考核成本核算業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)審核各項(xiàng)報(bào)表等工作。

提前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)備工作必須提前落實(shí)，才能推動(dòng)后續(xù)工作的順利完成。關(guān)于相關(guān)的準(zhǔn)備工作主要有以下幾個(gè)方面：（1）結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況細(xì)化醫(yī)院成本核算工作，統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)院的各個(gè)科室人員，在工作人員的日常培訓(xùn)中加入成本核算重要性的相關(guān)內(nèi)容，確保工作人員提高成本核算工作的認(rèn)知度并自覺(jué)參與醫(yī)院成本核算的工作當(dāng)中，從整體上提高成本核算的效率與準(zhǔn)確性。（2）要充分利用信息化時(shí)代的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行信息技術(shù)的培訓(xùn)，提高工作人員的操作能力，并將其應(yīng)用技術(shù)落實(shí)到成本核算的工作當(dāng)中，要求工作人員在日常工作中有能力對(duì)成本核算任務(wù)進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計(jì)與整理，研究與分析，形成真實(shí)且完善的醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)庫(kù)，將其與人力資源成本核算分?jǐn)傔M(jìn)行整合，使其成為非常重要的依據(jù)。（3）嚴(yán)格落實(shí)清產(chǎn)核資的相關(guān)工作，因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中必然需要大量的技術(shù)資金加以支持，因此必須設(shè)立專門(mén)的資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)用條碼管理等方式一一清查相關(guān)的資產(chǎn)情況，并將清查結(jié)果反映到成本核算小組中，規(guī)劃目標(biāo)，進(jìn)行調(diào)整，取得成效。

明確成本核算的相關(guān)要素與遵循原則。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中有所規(guī)定，成本核算藥物包括工資津貼、業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用等費(fèi)用要素，其應(yīng)用項(xiàng)目落實(shí)到人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)用以及無(wú)形資產(chǎn)攤銷等成本核算項(xiàng)目當(dāng)中。因此，在執(zhí)行過(guò)程中，參與其中的醫(yī)院內(nèi)部工作人員必須堅(jiān)守新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，在成本核算工作操作中遵循相關(guān)性原則、一致性原則、合法性原則與可靠性原則。

醫(yī)院是現(xiàn)代化社會(huì)中非常重要的組成機(jī)構(gòu)，與社會(huì)民眾的身體健康息息相關(guān)，尤其是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人們生活水平逐漸提高的社會(huì)大背景下，得到了越來(lái)也多民眾的關(guān)注。醫(yī)院要想在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的基礎(chǔ)上取得更長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展，首先就要從整體的醫(yī)療水平提升方面出發(fā)，確保入院就診的患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其次加強(qiáng)對(duì)成本的核算管理工作，使其符合新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的要求與標(biāo)準(zhǔn)，從整體上優(yōu)化結(jié)構(gòu)，整合資源，最大程度發(fā)揮醫(yī)院資源的價(jià)值，才能確保醫(yī)院在社會(huì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)重要地位，獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

（作者單位：淄博市職業(yè)病防治院）