蘇苗苗，謝 雯

（安徽醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)中心，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院，安徽 合肥 230032*通信作者：謝 雯，E-mail：865650785@qq.com）

抑郁癥是一種慢性情緒和思維障礙，同時伴有軀體及植物神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀［1］。2019年國內(nèi)精神病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國的抑郁癥終身患病率為7.4%［2］。2013年全球疾病負擔(dān)研究數(shù)據(jù)表明，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，抑郁癥在所有精神類疾病的疾病負擔(dān)中排名第一［3］。抑郁癥的核心癥狀為情緒低落、興趣減退及快感缺失［4］，抑郁癥患者很難體驗到幸福感，社會功能和生活質(zhì)量受到嚴重損害［5］，因此，幸福感可以作為抑郁癥患者治療效果及預(yù)后的重要檢測因素［6］。總體幸福感主要由對生活的滿意度、積極情感和消極情感體驗所構(gòu)成［7］。研究表明，與焦慮癥和強迫癥患者相比較，抑郁癥患者的總體幸福感水平更低［8-9］。影響抑郁癥患者病情嚴重程度的因素較多，大致可分為兩類，一類是來自于外部空間的環(huán)境因素，如受教育程度、經(jīng)濟地位、社會支持等；另一類是來自個體本身的內(nèi)部因素，如人格、自尊、基因、應(yīng)對方式等［10］。其中外在的社會支持和個體本身的應(yīng)對方式是本研究的主要內(nèi)容。既往研究表明，社會支持是影響個體幸福感的重要因素，且良好的社會支持有助于緩解抑郁癥狀［11-12］。本研究探討抑郁癥患者總體幸福感、社會支持、應(yīng)對方式之間的關(guān)系，以期通過提高社會支持并改善應(yīng)對方式進而增加抑郁癥患者的幸福感。

1 對象和方法

1.1 對象

于2019年2月-9月在安徽省精神衛(wèi)生中心焦慮抑郁門診及住院部選取抑郁癥患者作為研究對象。入組標(biāo)準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準；②年齡18～60歲；③漢密爾頓抑郁量表24項版（Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24）評分＞20分；④無躁狂發(fā)作史。排除標(biāo)準：①不能配合研究者；②文盲；③存在重大軀體疾病史；④既往有躁狂發(fā)作史。符合入組標(biāo)準且不符合排除標(biāo)準共130例，抑郁癥組共發(fā)放問卷130份，回收130份，其中有效問卷120份。同期選取社區(qū)人員和醫(yī)院其他病區(qū)的患者家屬作為對照組。入組標(biāo)準：①年齡18～60歲；②HAMD-24評分＜8分。排除標(biāo)準：①不能配合研究者；②文盲；③存在重大軀體疾病史；④既往患有抑郁癥等精神疾病者。符合入組標(biāo)準且不符合排除標(biāo)準共122例，對照組共發(fā)放問卷122份，回收122份，其中有效問卷122份。參與研究的對象均簽署知情同意書。本研究獲得合肥市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 評分工具

采用一般情況調(diào)查表收集研究對象的年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況等一般資料。

采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）評定社會支持情況。該量表共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度，總評分越高表明社會支持程度越高［13］。

采用簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）評定個體的應(yīng)對方式。SCSQ由解亞寧等［14］在國外應(yīng)對方式量表基礎(chǔ)上結(jié)合我國人群的特點而編制，為自評量表，共20個條目，采用0～3分4級評分法，所得結(jié)果由積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式兩個維度組成。

采用總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）（中國版）評價被試對幸福的陳述。段建華對該量表進行修訂后，共18題，分別評價幸福感的6個因子：對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張，評分越高，幸福感越高［15］。

1.3 調(diào)查方法

問卷評定于每天10∶00-11∶30在焦慮抑郁科住院部心理活動室進行，問卷填寫耗時約30 min。研究對象在經(jīng)過一致性培訓(xùn)的一名研究生和一名主治醫(yī)生指導(dǎo)下完成，評估過程保證環(huán)境安靜、不被打擾。填寫完畢后現(xiàn)場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

抑郁癥組共120人，其中男性56人（46.7%），女性64人（53.3%）；年齡（34.18±11.21）歲；職業(yè)：公務(wù)員8人（6.7%），專業(yè)技術(shù)人員29人（24.2%），工人39人（32.5%），農(nóng)民23人（19.2%），學(xué)生8人（6.7%），退休人員 3人（2.4%），無業(yè)人員 6人（5.0%），其他4人（3.3%）；婚姻狀況：未婚21人（17.5%），已婚71人（59.2%），離異21人（17.5%），喪偶7人（5.8%）。

對照組共122人，其中男性55人（45.1%），女性67人（54.9%），年齡（30.8±7.8）歲。職業(yè)：公務(wù)員7人（5.8%），專業(yè)技術(shù)人員32人（26.2%），工人41人（33.6%），農(nóng)民22人（18.0%），學(xué)生11人（9.0%），退休人員3人（2.5%），無業(yè)人員4人（3.3%），其他2人（1.6%）；婚姻狀況：未婚19人（15.6%），已婚72人（59.0%），離異22人（18.0%），喪偶9人（7.4%）。

2.2 兩組GWB、SSRS和SCSQ評分比較

抑郁組GWB總評分、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。兩組SSRS和SCSQ總評分及各分量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組GWB評分比較（±s，分）

表1 兩組GWB評分比較（±s，分）

注：GWB，總體幸福感量表

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表2 兩組SSRS和SCSQ評分比較（±s，分）

表2 兩組SSRS和SCSQ評分比較（±s，分）

注：SSRS，社會支持評定量表；SCSQ，簡易應(yīng)對方式問卷

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2.3 相關(guān)分析

抑郁癥患者GWB評分與SCSQ總評分和積極應(yīng)對方式評分均呈正相關(guān)（r=0.378、0.460，P均＜0.01）；GWB評分與SSRS總評分和各分量表評分均呈正相關(guān)（r=0.345～0.561，P＜0.05或 0.01）；SSRS客觀支持、主觀支持、對支持的利用度及總評分與SCSQ總評分及積極應(yīng)對方式評分均呈正相關(guān)（r=0.234～0.398，P＜0.05或0.01）。見表3。

表3 抑郁癥患者SCSQ、GWB、SSRS評分的相關(guān)性（r）

2.4 回歸分析

以GWB評分為因變量，將SSRS及SCSQ各維度評分作為自變量，采用Enter法進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，客觀支持（X1）、主觀支持（X2）和積極應(yīng)對方式（X3）評分與GWB評分密切相關(guān)（β=0.166、0.290、0.288，P均＜0.01）。去除無關(guān)變量，初步建立多元線性回歸方程為：Y=31.689+1.019X1+0.785X2+0.627X3。見表4。

表4 抑郁癥患者總體幸福感、應(yīng)對方式與社會支持的線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者總體幸福感低于對照組，這與既往研究結(jié)果一致［8-9］。這種差異主要表現(xiàn)在精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及焦慮情緒方面。Rottenberg等［16］研究表明，幸福感可以獨立預(yù)測治療結(jié)果，在抑郁癥患者恢復(fù)期間，臨床醫(yī)生可以通過評價患者的總體幸福感進而判斷和預(yù)測患者的恢復(fù)情況。

越來越多的證據(jù)提示，良好的社會支持和應(yīng)對方式有助于患者抑郁癥狀的緩解［11-12］。本研究中，抑郁癥患者SSRS總評分、客觀支持、主觀支持及對支持的利用度評分均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與王曉磊等［17］研究結(jié)果不一致，可能有兩個原因：一方面，研究樣本的病情嚴重程度存在差異，緩解期的患者可能社會支持情況較好［18］，從而整體分數(shù)較高；另一方面，本研究對照組中一部分為院內(nèi)公開招募的患者家屬，其中部分家屬因?qū)窨萍膊〈嬖谛邜u感，缺乏尋求社會支持的動機，可能導(dǎo)致對照組的整體分數(shù)偏低。應(yīng)對方式方面，抑郁癥患者多采取消極的應(yīng)對方式，本研究中，抑郁癥患積極應(yīng)對方式與社會支持呈正相關(guān)，這也提示應(yīng)重視抑郁癥患者社會支持情況與應(yīng)對方式，改善其消極應(yīng)對方式。

伍軍姣［19］的一項針對飛行員的研究表明，社會支持、積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式是影響飛行員主觀幸福感的重要因素，與本研究結(jié)果一致，即積極的應(yīng)對方式會提高患者的幸福感。此外，本研究結(jié)果表明，社會支持與總體幸福感呈正相關(guān)，提示改善抑郁癥患者社會支持情況可能有助于提高其幸福感水平。

本研究存在一定的局限性：首先，選用的評定工具均為自評量表，患者在問卷作答的過程中可能存在一定程度的主觀性；其次，未根據(jù)疾病的嚴重程度對抑郁癥患者進行分組，未比較正常對照組和部分社會功能恢復(fù)良好的抑郁癥患者的總體幸福感水平的差異；最后，對照組中一部分為本院患者家屬，可能受患者及精神科環(huán)境的影響，因而導(dǎo)致對照組的量表評定結(jié)果整體偏低。未來對抑郁癥患者總體幸福感的研究應(yīng)從提高外在的支持系統(tǒng)和改變患者內(nèi)在的應(yīng)對方式著手，并結(jié)合患者的實際情況將支持系統(tǒng)具體化，針對病情的嚴重程度對患者和家屬給予適當(dāng)?shù)膶I(yè)指導(dǎo)，起到積極防治作用。