宋 輝，姚曉波，趙 紅，趙 峻，趙 靜，羅 利，雷 江，任燕霞，彭應(yīng)君，徐 宏，楊 昆

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：楊 昆，E-mail：2212355@163.com）

2019年年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情始于武漢并迅速蔓延至全國(guó)，國(guó)家及時(shí)果斷地采取了一系列防控措施［1］。新冠肺炎疫情對(duì)公眾的身心健康危害較大且長(zhǎng)期存在［2-3］。危機(jī)時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員成為救援隊(duì)伍的核心力量［4］。而從各科室臨時(shí)抽調(diào)支援的工作人員在面對(duì)公共事件危機(jī)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂［5］。故疫情下的心理危機(jī)干預(yù)工作顯得尤為重要，干預(yù)的重點(diǎn)人群包括患者及其家屬、病亡者家屬、一線(xiàn)工作人員等。線(xiàn)上的心理干預(yù)有一定局限性，如無(wú)法覺(jué)察對(duì)方的肢體語(yǔ)言而不能有效共情、無(wú)法進(jìn)行需要軀體接觸的心理治療、無(wú)法提供處方等，所以現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)是必不可少的。質(zhì)性研究，就是以研究者本人為研究工具、在自然情境下采用多種資料收集方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究、使用歸納法分析資料和形成理論、通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)。與量化研究相比，它能夠?qū)€(gè)體進(jìn)行更加深入細(xì)致的了解，增進(jìn)研究者對(duì)研究對(duì)象心理體驗(yàn)的理解。本研究通過(guò)質(zhì)性研究的方法深入了解十位心理衛(wèi)生工作者疫情心理危機(jī)干預(yù)的意愿，為制定更為有效的、有針對(duì)性的心理危機(jī)干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取立意取樣法，受訪(fǎng)者數(shù)量以研究資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)［6］。于2020年2月選取綿陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院心理衛(wèi)生工作者進(jìn)行訪(fǎng)談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥5年；②身體健康，表達(dá)能力好，有心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)；③愿意參加現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)。共10人參與此次訪(fǎng)談，按順序?qū)⒀芯繉?duì)象編號(hào)1～10號(hào)。

1.2 資料收集方法

收集研究對(duì)象的職業(yè)、性別、年齡、受教育程度等信息。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法［7］，了解心理衛(wèi)生工作者疫情現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)的意愿，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪(fǎng)談的方式收集資料。訪(fǎng)談提綱：①您是否愿意參加新冠肺炎疫情現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)；②愿意參與的主要原因；③不愿意參與的主要原因；④您的建議是什么？訪(fǎng)談提綱在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定初稿，并在質(zhì)性研究專(zhuān)家的指導(dǎo)下進(jìn)行修改，提綱問(wèn)題的順序及提問(wèn)方式視具體情況而定。訪(fǎng)談在安靜、舒適、無(wú)干擾的房間進(jìn)行。按照訪(fǎng)談提綱進(jìn)行訪(fǎng)談，尊重受訪(fǎng)者的任何觀點(diǎn)，不評(píng)判及不施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)。訪(fǎng)談前向訪(fǎng)談對(duì)象解釋研究目的、承諾隱私保護(hù)及簽署知情同意書(shū)后，對(duì)訪(fǎng)談過(guò)程進(jìn)行全程錄音；對(duì)非語(yǔ)言性表達(dá)則做好相關(guān)筆錄，如肢體動(dòng)作、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、情感流露等。訪(fǎng)談時(shí)間20～50 min。

1.3 資料分析

訪(fǎng)談結(jié)束后及時(shí)將訪(fǎng)談錄音逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。轉(zhuǎn)錄資料經(jīng)2人核對(duì)后用于資料分析，將兩者有疑問(wèn)的地方進(jìn)行比較融合，再次與受訪(fǎng)者確認(rèn)該結(jié)果是否符合他們的真實(shí)意愿和感受，以提高結(jié)果的可信度。在訪(fǎng)談資料的分析中采取了Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法：①仔細(xì)閱讀所有記錄；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證。然后研究者結(jié)合自己的理解和反思，并按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，使最終形成的主題有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［8］。由2名研究者分別分析同一份資料，并將結(jié)果進(jìn)行比較，歸納主題。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

參與訪(fǎng)談的10名心理衛(wèi)生工作者年齡（38.35±3.16）歲，基本資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2.2 訪(fǎng)談結(jié)果

對(duì)10名心理衛(wèi)生工作者共175條具有重要意義的陳述進(jìn)行析取和標(biāo)記，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼匯集成8個(gè)主題集群，通過(guò)歸類(lèi)提煉最終得到反映了大部分受訪(fǎng)者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)意愿的6個(gè)主題。

2.2.1 心理衛(wèi)生工作者愿意參與疫情心理危機(jī)干預(yù)的因素

2.2.1.1 具備自我心理調(diào)節(jié)能力和對(duì)他人進(jìn)行心理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)能力

合格的心理衛(wèi)生工作者應(yīng)具備扎實(shí)的心理學(xué)和精神病學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)思維、豐富的心理治療技能、優(yōu)秀的科研能力等。在訪(fǎng)談過(guò)程中，心理衛(wèi)生工作者均表示其具備參加心理危機(jī)干預(yù)的能力。心理衛(wèi)生工作者3：“我參加過(guò)多次中國(guó)心理危機(jī)干預(yù)大會(huì)，學(xué)習(xí)了各種危機(jī)干預(yù)技能及情緒穩(wěn)定技術(shù)，我覺(jué)得我具備進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的能力?！毙睦硇l(wèi)生工作者5：“汶川地震、玉樹(shù)地震發(fā)生后，我都去做過(guò)心理危機(jī)干預(yù)，深入了解了重大災(zāi)害對(duì)人群的影響，并能熟練處理常見(jiàn)心理問(wèn)題及精神障礙，我愿意去疫區(qū)貢獻(xiàn)自己的一份力量?！毙睦硇l(wèi)生工作者9：“我參加過(guò)規(guī)范的心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)、CBT培訓(xùn)、中美精神科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等，雖然沒(méi)有在災(zāi)區(qū)實(shí)踐的經(jīng)歷，但我對(duì)角色練習(xí)已經(jīng)很熟練了，而且我特別想去疫區(qū)幫助那些需要幫助的人?！毙睦硇l(wèi)生工作者11：“我經(jīng)歷過(guò)汶川大地震，當(dāng)時(shí)我就在汶川，地震對(duì)我的心理造成很大影響，我利用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)走出來(lái)了?，F(xiàn)在，我想結(jié)合我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和類(lèi)似的經(jīng)歷去幫助疫區(qū)的人們，我認(rèn)為我能和他們更好的共情，建立更好的治療關(guān)系。”

2.2.1.2 心理危機(jī)干預(yù)是專(zhuān)業(yè)職責(zé)

心理衛(wèi)生工作者1：“國(guó)家有難，匹夫有責(zé)。每個(gè)人都應(yīng)為國(guó)家貢獻(xiàn)自己的力量，我有專(zhuān)業(yè)技能，去做心理危機(jī)干預(yù)是我的職責(zé)?！毙睦硇l(wèi)生工作者2：“我是有8年黨齡的老黨員了，黨員更應(yīng)該響應(yīng)國(guó)家號(hào)召‘召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝’，我已經(jīng)做好了充分準(zhǔn)備?！毙睦硇l(wèi)生工作者4：“看到呼吸科、重癥科的同事都到了一線(xiàn)，他們?cè)诜酪叱跗跅l件相對(duì)艱苦的情況下做出了很大的成績(jī)，我既心疼又羨慕，我也要和他們并肩作戰(zhàn)?！毙睦硇l(wèi)生工作者8：“我是醫(yī)院的心理危機(jī)應(yīng)急隊(duì)員，養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)，能為國(guó)家、為疫區(qū)人民做力所能及的事是我的光榮?！?/p>

2.2.1.3 希望有現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)干預(yù)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)

心理衛(wèi)生工作者6：“我學(xué)習(xí)了很多理論知識(shí)，雖然也做過(guò)心理危機(jī)干預(yù)的角色扮演，但畢竟都是理論層面，我想通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。”心理衛(wèi)生工作者7：“汶川地震后，我曾申請(qǐng)去參加心理危機(jī)干預(yù)，但由于當(dāng)時(shí)我剛畢業(yè)、沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，所以沒(méi)通過(guò)。這十多年來(lái)，我一直都在學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，想通過(guò)這次去疫區(qū)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)，既能幫助到需要幫助的人，同時(shí)提高自己的專(zhuān)業(yè)能力?！毙睦硇l(wèi)生工作者10：“心理危機(jī)干預(yù)不同于日常的診療活動(dòng)，而是需要很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨場(chǎng)應(yīng)變能力，是真正自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，我一定要把握好這次為疫區(qū)人民服務(wù)的機(jī)會(huì)?！?/p>

2.2.2 心理衛(wèi)生工作者參與心理危機(jī)干預(yù)的阻礙因素

2.2.2.1 缺少疫情相關(guān)的知識(shí)和能力

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，雖然醫(yī)院每天都在進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及隔離防護(hù)的培訓(xùn)等，但由于知識(shí)點(diǎn)太多，加上心理衛(wèi)生工作者平時(shí)的工作特點(diǎn)，這方面知識(shí)的掌握情況可能不如呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科等人員。心理衛(wèi)生工作者2：“當(dāng)年SARS發(fā)生的時(shí)候，我還是學(xué)生，每天在學(xué)校學(xué)習(xí)，沒(méi)感覺(jué)有多大影響；這次的疫情看起來(lái)比當(dāng)年更嚴(yán)重，雖然經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)，但害怕自己掌握得不牢靠給大家拖后腿?！毙睦硇l(wèi)生工作者6：“我很多年前在感染科、呼吸科有過(guò)轉(zhuǎn)科經(jīng)歷，但現(xiàn)在很多關(guān)于傳染病相關(guān)防護(hù)知識(shí)都回憶不起來(lái)了，雖然最近經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后已基本掌握，但還是害怕萬(wàn)一防護(hù)得不夠好而被感染，會(huì)連累大家。”

2.2.2.2 家庭原因

心理衛(wèi)生工作者7：“當(dāng)我提出去疫區(qū)支援的時(shí)候，父母非常擔(dān)心，再三勸說(shuō)我不要去。父母年紀(jì)大了，有很多慢性病，假如我有什么不測(cè)，他們?cè)趺崔k?！毙睦硇l(wèi)生工作者9：“我老婆懷孕2月了，早孕反應(yīng)很重，她又特別依賴(lài)我，我走了她怎么辦呢?！毙睦硇l(wèi)生工作者11：“新冠肺炎傳染性很強(qiáng)，還可以通過(guò)氣溶膠傳播，簡(jiǎn)直防不勝防，我倒是不怕，但我擔(dān)心回來(lái)后傳染給家人?！?/p>

2.2.2.3 心理恐懼

心理衛(wèi)生工作者雖然有較強(qiáng)的自我心理調(diào)節(jié)能力，但這次的新型冠狀病毒還有很多未知領(lǐng)域，且傳染性和致死性都很強(qiáng)，每個(gè)人內(nèi)心都有或多或少的恐懼。心理衛(wèi)生工作者1：“對(duì)于地震、泥石流、火災(zāi)、水災(zāi)之類(lèi)的災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)，我是不擔(dān)心的，因?yàn)檫@些災(zāi)難有的是發(fā)生后就不會(huì)再發(fā)生了，有的可以預(yù)判和預(yù)防；但是這次病毒不一樣，它們看不見(jiàn)、摸不著，我們一旦進(jìn)入病房，就相當(dāng)于進(jìn)入戰(zhàn)場(chǎng)，稍有松懈就可能給病毒可乘之機(jī)。”心理衛(wèi)生工作者8：“培訓(xùn)的時(shí)候我穿過(guò)防護(hù)服，厚厚的一層，穿脫都很麻煩，而且穿一會(huì)兒就渾身是汗，特別不舒服；聽(tīng)說(shuō)由于防護(hù)用品緊缺，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員都是穿上防護(hù)服直到下班才脫，大小便都解在紙尿褲里，我擔(dān)心我有潔癖受不了。”

3 討 論

心理衛(wèi)生工作者在災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)中發(fā)揮著重要作用，他們?cè)跒?zāi)害救援中也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)［9-10］。突發(fā)公共事件對(duì)人群的影響巨大，輕者會(huì)造成心理問(wèn)題，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)精神障礙［11］。心理衛(wèi)生工作者有必要對(duì)其進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。在訪(fǎng)談中，多名組員提到自己愿意參加疫情心理危機(jī)干預(yù)，但疫情不同于其他災(zāi)害，對(duì)自身防護(hù)的要求較高，而平時(shí)缺少這方面的培訓(xùn)及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，所以建議醫(yī)院可以通過(guò)定期舉辦知識(shí)講座、感控培訓(xùn)、疫情防控演練等方式提高自身防護(hù)能力，加強(qiáng)對(duì)減災(zāi)、備災(zāi)、現(xiàn)場(chǎng)救援、災(zāi)后重建等方面的學(xué)習(xí)［12］。

此外，參加疫情心理危機(jī)干預(yù)的人員也可能由于自身也對(duì)疫情存在不確定性的恐懼心理而出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，這種情況是非常正常的。對(duì)未知的不確定性的恐懼，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)知閉合，從而放棄理性的思考、做出缺乏思考的選擇。實(shí)際上，當(dāng)疫情等重大災(zāi)害發(fā)生時(shí)，幾乎每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)或輕或重的應(yīng)激反應(yīng)，如孤獨(dú)無(wú)助感、失控感、焦慮等［13］。因此，對(duì)心理危機(jī)干預(yù)人員自身進(jìn)行心理督導(dǎo)也是非常重要的。督導(dǎo)頻率一般是每周一次，可采用線(xiàn)上或線(xiàn)下的方式；督導(dǎo)內(nèi)容包括：①疑難案例督導(dǎo)提升個(gè)人技能，增加掌控感；②對(duì)反移情導(dǎo)致的心理問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)促進(jìn)成長(zhǎng)；③對(duì)心理衛(wèi)生工作者自身的心理問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)，幫助其恢復(fù)心理健康等。

在訪(fǎng)談中，部分成員存在一些顧慮：如何最大程度保障自己不受感染，如果不幸被感染，將來(lái)的工作會(huì)不會(huì)受影響，家人怎么辦，在人道危機(jī)中自身的安全等。有這些顧慮，參與災(zāi)害救援的意愿必然會(huì)降低。我國(guó)政府對(duì)疫情支援的人員也給予了大量的支持保障，如免下鄉(xiāng)鍛煉一年、子女優(yōu)先入學(xué)、職稱(chēng)聘任優(yōu)先考慮等。這些在一定程度上提高了心理衛(wèi)生工作者的積極性，但仍需建立更為完備的保障措施，包括緊急救援基金、社會(huì)支持小組、家庭支持等。醫(yī)院平時(shí)也應(yīng)持續(xù)宣教、溝通，建立針對(duì)災(zāi)害救援人員的社會(huì)保障體系，解決參與災(zāi)害救援人員的后顧之憂(yōu)，提升其參與災(zāi)害救援的意愿。

綜上所述，心理衛(wèi)生工作者參加疫情心理危機(jī)干預(yù)意愿較高，但也存在部分阻礙因素，如缺少疫情相關(guān)的知識(shí)和能力、家庭原因及心理恐懼，需要有針對(duì)性地開(kāi)展疫情防治知識(shí)及技能培訓(xùn)、心理督導(dǎo)及保障體系建立以更好地應(yīng)對(duì)。