蔣一男 劉西威

腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的一種嚴(yán)重疾病，按照發(fā)病機(jī)制不同可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。犬腹膜炎病例多為繼發(fā)性腹膜炎，常源于腹腔臟器壞死、穿孔、破裂，或外傷、腹腔手術(shù)消毒不嚴(yán)格等原因而導(dǎo)致感染。腹膜炎臨床上以腹部疼痛、腹腔積有炎性滲出物為特征，伴隨體溫升高、精神沉郁，食欲廢絕，胸式呼吸等癥狀，后期腹圍增大，觸診有波動(dòng)感，叩診出現(xiàn)拍水音，嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，如未能及時(shí)治療可死于中毒性休克。

一、病例

史賓格犬，公（未絕育），2.5歲，在役工作犬，正常免疫與驅(qū)蟲(chóng)。因突發(fā)食欲廢絕就診，訓(xùn)導(dǎo)員主訴懷疑可能因近期添加亮毛素引起。當(dāng)日血檢結(jié)果顯示肝臟指標(biāo)輕度升高，并伴有發(fā)熱狀態(tài)，初診為肝損傷，采取輸液保肝治療。

次日，病犬呼吸變得淺快，腹部外觀異常，腹圍59cm，觸感波動(dòng)樣。X 光檢查顯示腹部向前擠壓胸腔約一個(gè)肋間（圖1），B 超檢查顯示脾臟邊緣鈍圓，體積增大。

第3日，病犬出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒狀態(tài)，腹圍仍為59cm，與訓(xùn)導(dǎo)員溝通后擬采取對(duì)癥治療和剖腹探查。

圖1 X 光檢查 大量腹水

圖2 B 超檢查，脾臟腫大

第4日，病犬腹圍增大至62cm，X 光檢查顯示出腹水影像（圖1），B 超檢查顯示脾臟腫大（圖2），血常規(guī)監(jiān)控結(jié)果顯示白細(xì)胞血象基本正常，紅細(xì)胞血象未見(jiàn)異常，血小板相比前3天有下降趨勢(shì)，已穩(wěn)定在60×109～80×109/L 左右，血液生化檢查數(shù)據(jù)顯示肝臟損傷程度無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并伴有腎臟損傷的趨勢(shì)出現(xiàn)。因腹水程度加重，暫緩剖腹探查，繼續(xù)對(duì)癥治療。

第5日，早間8點(diǎn)左右，該犬突發(fā)休克死亡。

二、尸體剖檢情況

（一）體表檢查：犬的身體發(fā)育正常，皮膚及毛發(fā)無(wú)明顯異常；口腔內(nèi)無(wú)異物，眼、鼻無(wú)異常；胸輪廓無(wú)異常，腹圍明顯增大；四肢無(wú)異常。

（二）胸腔檢查：胸壁皮膚、皮下組織、肌肉層未見(jiàn)異常，胸膜上彌漫性出血斑，胸腔內(nèi)少量血性滲出液；左肺尾葉淤血，其余肺葉出現(xiàn)散在性淤血斑；心臟、心包未見(jiàn)異常。

（三）腹腔檢查：腹壁皮膚、皮下組織、肌肉層未見(jiàn)異常，腹膜增厚（圖3），腹腔內(nèi)抽出約4000mL 血性滲出液；大網(wǎng)膜呈暗紅色（圖4），胃、腸的漿膜層未見(jiàn)異常，腸系膜淋巴結(jié)稍腫大，幽門(mén)十二指腸結(jié)合部、結(jié)腸、直腸粘膜層有彌漫性線形出血帶，空腸粘膜層散在性線形出血帶；小腸段空虛，充盈脹氣（圖5），有少量漿液；大腸段存留明黃色軟質(zhì)內(nèi)容物；胰腺未見(jiàn)異常；肝臟右葉邊緣鋸齒狀，顏色、質(zhì)地尚可（圖6）；膽囊充盈未見(jiàn)異常；脾臟腫脹，表面彌漫性灰黑色壞死灶；雙腎形態(tài)基本正常，左腎稍大于右腎，右腎兩端表面有向內(nèi)凹的線形帶，表面散在分布豌豆大小的脂肪增生物；膀胱漿膜層暗紅色，粘膜層散在性出血斑，肌層未見(jiàn)異常；膀胱懸韌帶脂肪層增厚，有液化壞死的趨向。

圖3 腹膜增厚

圖4 大網(wǎng)膜出血性壞死

圖5 小腸腸管充盈脹氣

圖6 肝臟右葉邊緣鋸齒狀

（四）組織學(xué)檢查：取腹水抹片，吉姆薩染色后鏡檢發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及藍(lán)色短桿菌（圖7）。

圖7 腹腔液抹片（吉姆薩染色，10×100）

三、病理分析

在本病例的尸體剖檢過(guò)程中，未見(jiàn)外傷、手術(shù)痕跡，腹腔及臟器內(nèi)也未發(fā)現(xiàn)明顯的壞死、破潰、穿孔等情況，但左側(cè)肝葉的邊緣有鋸齒狀損傷修復(fù)外觀，提示該犬肝臟可能出現(xiàn)過(guò)肝實(shí)質(zhì)性損傷的經(jīng)過(guò)。由于肝臟損傷通常表現(xiàn)為漸進(jìn)性病理過(guò)程，且肝細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力和代償能力，因此可通過(guò)其機(jī)能代償自損傷發(fā)生開(kāi)始，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。不過(guò)，在肝小葉被破壞時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)一些新生的毛細(xì)血管直接連接肝動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈，導(dǎo)致動(dòng)-靜脈短路現(xiàn)象，使肝門(mén)靜脈血壓異常升高，引起肝門(mén)靜脈所屬的器官，如胃、腸、脾等臟器發(fā)生淤血和水腫，從而影響到胃腸蠕動(dòng)和分泌機(jī)能，進(jìn)一步引發(fā)慢性胃腸炎，故病例在臨床上表現(xiàn)出食欲不振和消化不良。

該犬呼吸急促，腹部觸感波動(dòng)樣等癥狀，于第三日出現(xiàn)明顯的腹圍增大，說(shuō)明腹腔液增多。X 光與B 超檢查顯示出腹腔液增多。肝門(mén)靜脈壓的升高，一方面使腸系膜毛細(xì)血管壓增高，液體漏入到腹腔增多；另一方面因血液淤積在胃、腸、脾等臟器，有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而導(dǎo)致水鈉滯留，促使腹水形成。同時(shí)，接診后肝功能指標(biāo)異常提示肝功能損傷，亦可影響肝臟白蛋白合成減少，造成血漿膠體滲透壓降低，加劇腹水產(chǎn)生。

病犬在接診過(guò)程中持續(xù)發(fā)熱，剖檢后抽出4000mL 血性滲出液，抹片鏡檢可見(jiàn)大量短桿菌，可能為腸道細(xì)菌穿越屏障，造成腹腔內(nèi)的有菌感染，腹膜充血、水腫并失去原有的光澤。細(xì)菌侵入腹腔后，隨著病程的發(fā)展，腹腔液中聚集了大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌以及凝固的纖維蛋白，使得滲出液變得混濁，最終形成血性膿液。

四、診斷結(jié)論

在本病例中，該犬腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白降低。腹腔內(nèi)的大量腹水，加之嚴(yán)重感染引起腸管麻痹而擴(kuò)張、脹氣，使得膈肌向胸腔前移，從而影響心肺功能，血液循環(huán)和氣體交換受到影響，致使犬最終出現(xiàn)休克而導(dǎo)致死亡。

該犬病理學(xué)診斷為腹膜炎，伴有血性混濁腹水、大網(wǎng)膜出血性壞死、脾臟輕度壞死、肝臟與腎臟輕度損傷。

五、討論與總結(jié)

病犬因肝損傷引發(fā)慢性腸胃炎，在日常飼喂過(guò)程中應(yīng)會(huì)提前表現(xiàn)出食欲不振和消化不良等癥狀。訓(xùn)導(dǎo)員主訴提及的亮毛素，其主要成分為卵磷脂、海藻粉等，正常使用一般不會(huì)損傷肝臟，但不排除本病例中所食用的亮毛素存在產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或在使用過(guò)程中被污染的可能性。獸醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀結(jié)合血液生化檢查，初步診斷為肝損傷，但未及時(shí)對(duì)腹腔狀態(tài)做詳細(xì)檢查，影響了對(duì)病情的進(jìn)一步診斷評(píng)估。因此，在臨床診療中應(yīng)充分結(jié)合多種檢驗(yàn)手段，全面分析造成肝損傷的原因，準(zhǔn)確評(píng)估損傷狀態(tài)及可能引起的并發(fā)癥和繼發(fā)癥。

剖檢時(shí)肝臟邊緣呈鋸齒狀損傷修復(fù)外觀，說(shuō)明肝臟曾出現(xiàn)過(guò)實(shí)質(zhì)性損傷，但其損傷原因已無(wú)法追溯。各種跡象顯示肝損傷經(jīng)過(guò)一系列病理變化后引起了慢性胃腸炎，最終形成繼發(fā)性腹膜炎。肝損傷并發(fā)繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，大多無(wú)明顯腹痛表現(xiàn)，無(wú)明顯感染毒癥狀，與大多數(shù)腹腔臟器壞死、穿孔、破裂，或外傷、腹腔手術(shù)感染等原因引起的繼發(fā)性腹膜炎不同，因此類(lèi)似病例的臨床誤診率較高，治療延誤率較高。

犬腹膜炎的預(yù)后主要依賴(lài)于兩個(gè)方面，一方面是病犬全身及腹膜的防御能力，另一方面是污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間。病犬自身免疫力強(qiáng)，救治及時(shí)，監(jiān)護(hù)密切，則預(yù)后良好；若病犬體弱多病、抵抗力低下者，極易出現(xiàn)休克而死亡，預(yù)后不良。建議在犬飼養(yǎng)過(guò)程中，保證飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的高質(zhì)量全價(jià)犬糧，以提高機(jī)體免疫力。密切關(guān)注犬的健康狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、子宮內(nèi)膜炎等腹腔及骨盆器官的各類(lèi)炎癥，立即消除病因，防止感染擴(kuò)散繼發(fā)腹膜炎。訓(xùn)導(dǎo)員要密切注意工作犬在飼養(yǎng)、訓(xùn)練、工作中的表現(xiàn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)犬出現(xiàn)的細(xì)微變化，對(duì)異常情況或突發(fā)事件做好詳細(xì)記錄，以便在難以判斷病因的情況下，為接診醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，幫助其準(zhǔn)確判斷病因，及時(shí)治療。