鐘煒　陳新磊

摘 要：蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院原有PACS運(yùn)行多年后，已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)信息化的要求，需要建立一套全院級(jí)PACS系統(tǒng)。文章嚴(yán)格遵循DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)、HL7標(biāo)準(zhǔn)和IHE框架，構(gòu)建了具有高度標(biāo)準(zhǔn)性、集成性、開(kāi)放性和可擴(kuò)展性的PACS系統(tǒng)，提高了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng);HL7標(biāo)準(zhǔn);數(shù)據(jù)遷移

1 ? ?全院級(jí)PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)背景

新建PACS系統(tǒng)涵蓋放射、CT、超聲等科室，立足于醫(yī)院整體影像平臺(tái)的要求，以期建設(shè)成一個(gè)能夠提供長(zhǎng)期服務(wù)，穩(wěn)定、高效的影像管理系統(tǒng)，并為醫(yī)院的臨床科室提供全方位的影像支持服務(wù)，提升影像科的影像診斷效率。

2 ? ?醫(yī)院全影像系統(tǒng)的性能

新建PACS系統(tǒng)能夠?yàn)榉派淇坪团R床科室提供整合影像，是一個(gè)穩(wěn)定、長(zhǎng)期的影像系統(tǒng)，為建設(shè)現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化的醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

（1）部署放射、超聲的影像信息系統(tǒng)，提供可擴(kuò)容可升級(jí)、面向多種影像設(shè)備、支撐多個(gè)臨床科室、面向多種疾病的全院級(jí)影像解決方案。

（2）突破傳統(tǒng)的影像報(bào)告工作站，提供患者信息、二維、三維等全流程診斷工作站。

（3）構(gòu)建先進(jìn)的放射科管理流程，如自動(dòng)工作量統(tǒng)計(jì)、自動(dòng)分配閱片工作、教學(xué)科研系統(tǒng)等，并由系統(tǒng)提供專業(yè)的分析報(bào)告，以改進(jìn)管理流程。

3 ? ?需求分析

（1）需要構(gòu)建一套全新的影像存儲(chǔ)平臺(tái)，將所有患者的影像統(tǒng)一存儲(chǔ)在系統(tǒng)上，統(tǒng)一管理，具有高可用性、容災(zāi)恢復(fù)機(jī)制。

（2）消除影像的“信息孤島”，能夠?qū)⒂跋袼偷礁鱾€(gè)科室，并和各個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)整合，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地獲得影像和專業(yè)的應(yīng)用服務(wù)。

（3）對(duì)于影像科室，合理規(guī)劃放射科的處理流程，將創(chuàng)新性的軟件功能應(yīng)用于影像管理，提升放射影像管理的效率。

（4）在建立PACS系統(tǒng)的同時(shí)，部署專業(yè)的三維影像處理系統(tǒng)，能夠提供多種影像設(shè)備的處理和融合，為CT等設(shè)備提供高效的影像服務(wù)，為臨床科室提供診斷輔助支持。

（5）建立醫(yī)院全影像的信息系統(tǒng)，包含超聲等科室。

4 ? ?系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

蘇州廣濟(jì)醫(yī)院的影像信息系統(tǒng)是一套全新的、面向多種影像設(shè)備、疾病的影像系統(tǒng)，設(shè)計(jì)平臺(tái)是為了滿足未來(lái)5～10年內(nèi)醫(yī)院的影像診斷需求，按照以下標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

4.1 ?保證系統(tǒng)先進(jìn)性

影像信息系統(tǒng)使用西門(mén)子最先進(jìn)的軟件系統(tǒng)PACS-Syngo.Plaza和30+，采用領(lǐng)先的軟件界面設(shè)計(jì)和統(tǒng)一開(kāi)發(fā)核心，結(jié)合先進(jìn)的軟件質(zhì)量管理方法及應(yīng)用系統(tǒng)管理技術(shù)，保證整個(gè)系統(tǒng)具有較長(zhǎng)的生命周期，在最大限度上保護(hù)醫(yī)院的投資。在整個(gè)影像平臺(tái)上吸納各種的先進(jìn)影像，從而組成一套完整的PACS系統(tǒng)，為各個(gè)科室提供先進(jìn)而全面的影像服務(wù)。

4.2 ?保證未來(lái)可擴(kuò)展性

整個(gè)影像平臺(tái)自身采用開(kāi)放式的系統(tǒng)軟件塊化的軟件結(jié)構(gòu)，確?？伸`活地?cái)U(kuò)充業(yè)務(wù)功能。從影像設(shè)備的發(fā)展來(lái)看，醫(yī)院影像設(shè)備會(huì)越來(lái)越高端，數(shù)量會(huì)越來(lái)越多，影像檢查量也會(huì)隨之增長(zhǎng)?，F(xiàn)在建設(shè)的影像信息系統(tǒng)需具有未來(lái)的擴(kuò)展能力，緩解醫(yī)院未來(lái)設(shè)備增長(zhǎng)和檢查量增長(zhǎng)帶來(lái)的系統(tǒng)壓力，從功能、性能上都可滿足醫(yī)院未來(lái)5～10年的影像需求。

4.3 ?系統(tǒng)穩(wěn)定性

PACS是放射科最重要的系統(tǒng)，需確保具有高穩(wěn)定性，因此，結(jié)合穩(wěn)定的基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)、高可用的應(yīng)用系統(tǒng)，保證系統(tǒng)不間斷運(yùn)行。整個(gè)解決方案既能夠支持傳統(tǒng)的高可用部署架構(gòu)，也可以支持虛擬化的部署方案。

4.4 ?系統(tǒng)完整性

整個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)充分考慮了今后醫(yī)院在影像信息系統(tǒng)等方面的各種發(fā)展需求，使其成為一個(gè)易于擴(kuò)充的、完備的典范，為醫(yī)院提供云計(jì)算、全院影像集成、高級(jí)影像處理等多種影像服務(wù)。

4.5 ?系統(tǒng)集成性

影像中心的每個(gè)信息系統(tǒng)都遵循標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際/國(guó)家醫(yī)學(xué)通信協(xié)議，符合DICOM，HL7，IHE，可以和HIS，EMR等醫(yī)療信息系統(tǒng)在影像、患者信息等各方面集成通信。PACS平臺(tái)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議集成多個(gè)不同的影像系統(tǒng)，統(tǒng)一影像數(shù)據(jù)和影像報(bào)告的瀏覽。

5 ? ?關(guān)鍵技術(shù)

基于海量的臨床數(shù)據(jù)，Syngo平臺(tái)已經(jīng)構(gòu)建起以流程化和智能化為主要特點(diǎn)的影像后處理體系，SYNGO軟件平臺(tái)數(shù)字影像中心架構(gòu)如圖1所示，包括“影像處理流”“智能前處理”與“處理即報(bào)告”等特性。醫(yī)生在打開(kāi)病例前，無(wú)需人工干預(yù)，Syngo便可遵循相關(guān)指南與共識(shí)在后臺(tái)啟動(dòng)多軟件并進(jìn)行預(yù)處理。

系統(tǒng)以病人為中心，構(gòu)建三統(tǒng)一、四協(xié)調(diào)的數(shù)字化業(yè)務(wù)發(fā)展平臺(tái)，全院級(jí)PACS系統(tǒng)跨越了傳統(tǒng)PACS開(kāi)發(fā)理念，整合了最前沿的影像服務(wù)業(yè)務(wù)流程管理理念，創(chuàng)新性地提出了一個(gè)中心協(xié)調(diào)的設(shè)計(jì)理念。一個(gè)中心即以病人為中心，三個(gè)統(tǒng)一指統(tǒng)一界面、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)一開(kāi)發(fā)平臺(tái)，四協(xié)調(diào)指病人就診流程、醫(yī)生操作流程、數(shù)字信息流程和實(shí)物管理流程的系統(tǒng)協(xié)調(diào)作業(yè)。該系統(tǒng)突破了傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程單進(jìn)程管理模式，提出放射科多業(yè)務(wù)流程協(xié)同的全新理念，是基于科學(xué)發(fā)展觀和可持續(xù)發(fā)展理論的最佳實(shí)踐，是構(gòu)建面向未來(lái)數(shù)字化醫(yī)院的最佳醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用平臺(tái)，也將成為醫(yī)院建設(shè)電子病歷的核心影像診斷和處理系統(tǒng)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 ? ?HIS，EMR多系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合及原數(shù)據(jù)遷移方式

6.1 ?接口方式

需要定制的PACS/RIS和HIS之間的數(shù)據(jù)交換接口，采用中間數(shù)據(jù)庫(kù)、中間表、DLL或OCX控件形式以及Web接口進(jìn)行信息交互，避免系統(tǒng)間直接操作對(duì)方的數(shù)據(jù)庫(kù)而引起的安全隱患，保障系統(tǒng)集成的安全性，也是PACS/RIS和HIS系統(tǒng)的網(wǎng)關(guān)。

6.2 ?數(shù)據(jù)遷移

數(shù)據(jù)遷移完整性是系統(tǒng)數(shù)據(jù)遷移的重要環(huán)節(jié)。

（1）遷移前，遷移軟件對(duì)原有的數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描，錄下完整的數(shù)據(jù)內(nèi)容、快照，創(chuàng)建影像數(shù)據(jù)報(bào)表。

（2）數(shù)據(jù)遷移過(guò)程中，遷移軟件會(huì)監(jiān)控每一個(gè)遷移進(jìn)程，記錄中間錯(cuò)誤和報(bào)警信息，為日后的分析提供依據(jù)。

（3）遷移完成后，遷移軟件同樣會(huì)在新系統(tǒng)中生成一個(gè)新的數(shù)據(jù)報(bào)告。

（4）將原有數(shù)據(jù)報(bào)告和新數(shù)據(jù)報(bào)告進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)遷移成功的文件數(shù)量和百分比，再對(duì)遷移日志進(jìn)行分析，以獲得具體信息。

（5）對(duì)中間發(fā)生錯(cuò)誤的文件進(jìn)行具體的分析、處理，并手工遷移。

7 ? ?結(jié)語(yǔ)

對(duì)全院級(jí)PACS系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)與實(shí)施，改造傳統(tǒng)的PACS流程，實(shí)現(xiàn)各應(yīng)用科室全部影像資料的數(shù)字化存儲(chǔ)與歸檔管理、影像軟閱讀及無(wú)片化的運(yùn)作模式、數(shù)字化教學(xué)應(yīng)用、科技化閱片診斷，并實(shí)現(xiàn)與HIS等系統(tǒng)的無(wú)縫連接，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：鐘煒（1975— ），男，江蘇蘇州人，高級(jí)工程師，學(xué)士;研究方向：計(jì)算機(jī)控制與管理。

通信作者：陳新磊（1987— ），男，江蘇蘇州人，工程師，碩士;研究方向：醫(yī)學(xué)信息學(xué)。