王 舒，陳寶寶，范鎖平，聶守民，孫養(yǎng)信，安翠紅

布魯氏菌病(brucellosis，以下簡稱布病)，是由布魯氏菌感染引起的人獸共患傳染病，也是一種自然疫源性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等，嚴(yán)重?fù)p害人類健康、阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展、影響經(jīng)濟(jì)[1]。陜西省地處我國西北部，全省下轄10個設(shè)區(qū)市、107個縣(市、區(qū))，按地理環(huán)境分為陜北、關(guān)中和陜南，其中陜北以農(nóng)業(yè)和牧業(yè)為主。陜西省曾于20世紀(jì)60～70年代在陜北和關(guān)中渭南、咸陽等地有較大范圍布病流行，20世紀(jì)80年代得到基本控制，1996年布病再度暴發(fā)[2]。為了解陜西省近年來布病病例分布特征和流行趨勢，本文對2008-2018年陜西省布病疫情資料進(jìn)行分析，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1資料來源 布魯氏菌病發(fā)病數(shù)據(jù)來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的陜西省系統(tǒng)監(jiān)測資料；人口資料來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的《基本信息系統(tǒng)》。

1.2資料分析方法 采用SPSS18.0軟件對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1布病發(fā)病情況 2008-2018年陜西省共報告布病病例10 007例，無死亡病例，年發(fā)病率在1.55 /10萬～4.08 /10萬之間，平均為 2.41/10萬，2014年布病發(fā)病率最高為4.08/10萬，2010年布病發(fā)病率最低為1.55/10萬。不同年份布病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1038.776，P<0.001)(表1)。

表1 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發(fā)病情況Tab.1 Incidence of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.2時間分布 全年各月均有布病病例發(fā)生，發(fā)病人數(shù)多的月份主要集中在3-8月，占病例總數(shù)的69.01%；發(fā)病高峰為4-7月，占病例總數(shù)的51.05%(表2)。

表2 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發(fā)病月分布Tab.2 Monthly distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3 人群分布

2.3.1年齡分布 10 007例布病病例分布在各年齡組，年齡中位數(shù)在49歲，最大發(fā)病年齡90歲，最小19 d，50～59歲年齡組發(fā)病較多，占病例數(shù)的30.19%，40～49歲次之, 占病例數(shù)的27.00%, 30～39歲和60～69歲年齡組共占病例數(shù)的27.30%(表3)。

表3 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發(fā)病年齡分布Tab.3 Age distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3.2性別分布 布病發(fā)病以男性為主，占發(fā)病總數(shù)的78.14%，男女性別比3.57∶1。2008-2018年男性布病平均發(fā)病率為3.65/10萬，女性布病平均發(fā)病率為1.09/10萬，不同性別間布病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2812.281，P<0.001)，平均發(fā)病率男性高于女性(表4)。

表4 2008-2018年陜西省不同性別布魯氏菌病發(fā)病情況Tab.4 Gender distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.3.3職業(yè)分布 布病病例分布以農(nóng)民(8 950例)為主，占發(fā)病總數(shù)的89.44%，其次是學(xué)生(193例)，占發(fā)病總數(shù)的1.93%(表5)。

2.4地區(qū)分布 2008-2018年陜西省10個地市均有布病病例報告，病例累計較多的市是榆林市(5 132例，51.28%)、渭南市(2 221例，22.19%)和延安市(1 276例，12.75%)，3市共占病例總數(shù)的86.23%(見圖1)。

表5 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發(fā)病職業(yè)分布Tab.5 Occupational distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

圖1 2008—2018年陜西省布魯氏菌病發(fā)病地區(qū)分布Fig.1 Regional distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

2.5實驗室檢測結(jié)果 2008-2018年血清學(xué)檢測149 545人份，陽性6 303人份，陽性率在1.56%～8.12%之間，平均陽性率為4.21%。共分離布魯氏菌109株，其中羊3型96株，占總數(shù)88.07%，羊1型2株，羊種變異株11株(表6)。

表6 2008-2018年陜西省人間布魯氏菌病實驗室監(jiān)測情況Tab.6 Laboratory monitoring of human brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

3 發(fā)病-診斷及時性

3.1發(fā)病-診斷延遲 布病發(fā)病時間的高峰主要集中在4-7月，于6月達(dá)到最高峰，而布病診斷時間高峰主要集中在5-8月，并于7月達(dá)到最高峰。從時間分布上來看，報告布病病例的診斷時間高峰晚于布病發(fā)病時間1個月(圖2)。

圖2 2008-2018年陜西省布魯氏菌病發(fā)病-診斷月分布Fig.2 Monthly distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

3.2發(fā)病至診斷時間間隔 報告的10 007例布病病例中，從發(fā)病至診斷的時間間隔范圍為 0～3 693 d，間隔中位數(shù)為22 d；≤7 d、 8～30 d、 31～60 d、61～90 d、91～120 d、121～150 d、≥151 d的病例數(shù)及構(gòu)成比依次為2 363(23.61%)、3 533(35.31%)、1 759(17.58%)、864(8.63%)、463(4.63%)、305(3.05%)、720(7.19%)，其中間隔時間>30 d者共有4 111例，占病例數(shù)的41.08%，>90 d者1 488例，占病例數(shù)的14.87%。2008-2018年陜西省報告的布病發(fā)病-診斷時間間隔中位數(shù)總體縮短(表7，圖3)。

表7 2008-2018年陜西省報告的布魯氏菌病發(fā)病-診斷時間間隔Tab.7 Regional distribution of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

圖3 2008-2018年陜西省布魯氏菌病不同年份發(fā)病診斷時間間隔分布Fig.3 Distribution of incidence and diagnostic time intervals in different years of brucellosis in Shaanxi Province, 2008-2018

4 討 論

4.1疫情范圍不斷加大 2001-2008年以來陜西省布病發(fā)病逐年升高，年平均發(fā)病率為1.56/10萬[3]，2008-2018年布病年發(fā)病率平均為2.41/10萬，高于2001—2008年。從地區(qū)分布來看，布病發(fā)病主要集中在陜北和關(guān)中地區(qū)，其中以榆林市、延安市和渭南市為多發(fā)地區(qū)；陜南地區(qū)(漢中、安康和商洛)也有病例報告，但病例數(shù)較少，不同于2001-2008年疫情情況[3]，涉區(qū)市數(shù)量增加，流行范圍不斷擴(kuò)大。

4.2布病病例年齡分布 以40～59歲年齡組發(fā)病較多，占病例總數(shù)57.19%，職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占病例總數(shù)的89.44%，男女發(fā)病比為3.57∶1，男性多于女性。結(jié)果顯示，10年間病例以男性青壯年農(nóng)民為主，提示當(dāng)前本省人感染布病的主要途徑是與牲畜的密切接觸。原因主要是隨著農(nóng)村畜牧業(yè)的發(fā)展，牲畜自由交易頻繁，檢疫工作跟不上，養(yǎng)殖戶防病意識淡薄，養(yǎng)殖過程中防護(hù)措施不到位，40～59歲男性為家庭的主要勞動力，養(yǎng)殖、屠宰、販賣牲畜等過程增加了感染的機(jī)會。這與國內(nèi)敖冬生等[4]、關(guān)春鴻等[5]研究一致。

4.3布病發(fā)病有明顯的季節(jié)性 2008-2018年陜西省布病發(fā)病時間從3月起逐漸增多，多集中在4-7月即呈現(xiàn)春夏季高峰的特點(diǎn)，這與此季節(jié)牧羊產(chǎn)羔接生等接觸機(jī)會增多有關(guān)。

4.4血清學(xué)檢查 陽性率在1.56%～8.12%之間，與各年發(fā)病率趨勢一致。提示以后應(yīng)擴(kuò)大主動監(jiān)測范圍，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。加強(qiáng)重點(diǎn)職業(yè)人群的宣傳教育，促使其養(yǎng)成良好的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染。分離的布魯氏菌連續(xù)3年皆有羊種變異株出現(xiàn)，這一情況出現(xiàn)是因為沒有及時進(jìn)行轉(zhuǎn)種還是出現(xiàn)了變異菌種，有待于進(jìn)一步分析。

4.5分析布病發(fā)病-診斷時間間隔發(fā)現(xiàn) 布病診斷時間高峰滯后于發(fā)病時間高峰1～2個月，41.08%的患者發(fā)病-診斷時間間隔超過30 d，14.87%的患者發(fā)病-診斷時間間隔超過90 d，這一原因主要是由于布病的臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，基層醫(yī)生缺乏對布病診療的相關(guān)知識，存在一定程度的誤診或漏診，導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能及時確診和規(guī)范化治療，轉(zhuǎn)為慢性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2008-2018年陜西省報告布病病例的發(fā)病-診斷時間間隔縮短，表明布病的發(fā)現(xiàn)和診斷水平在逐年增強(qiáng)，與楊小兵等[6]調(diào)查武漢市2011-2014年布病病人發(fā)病-診斷時間間隔一致。

為有效控制布病疫情，建議：1)建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)處理畜間、人間布病疫情；2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員布病防治知識培訓(xùn)，提高診斷和疫情處置能力，縮短布病發(fā)病-診斷時間間隔，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；3)繼續(xù)擴(kuò)大監(jiān)測，實現(xiàn)關(guān)口前移，一旦出現(xiàn)癥狀要早診早治，并規(guī)范進(jìn)行病例管理，減少慢性化機(jī)率；4)高發(fā)市縣要加強(qiáng)布病疫情監(jiān)測，掌握本地區(qū)布病流行趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即報告及時處理；同時開展布病高發(fā)影響因素調(diào)查，有針對性地采取防控措施；5)針對重點(diǎn)人群開展健康教育，進(jìn)行行為干預(yù)，提高防護(hù)意識，建立良好的行為習(xí)慣。

利益沖突：無