焦新茹 李耀峰

圖1 右眼FFA檢查所見 圖2，3 右眼前節(jié)檢查所見

例1男性，71歲。右眼無痛性視力下降3 h于2017年8月9日來我院就診。高血壓病史20年，否認糖尿病病史。眼部檢查：視力：右眼眼前手動，左眼0.7。右眼瞳孔散大，直接對光反射遲緩，間接對光反應(yīng)存在。散瞳眼底：視盤色淡，視網(wǎng)膜動脈細，自視乳頭顳側(cè)緣向黃斑區(qū)下半部視網(wǎng)膜呈一舌型橘紅色區(qū)，余視網(wǎng)膜彌漫性水腫。熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)檢查：右眼視乳頭顳側(cè)緣11 s可見一動脈(睫狀視網(wǎng)膜動脈)充盈，12 s完全充盈。12 s視網(wǎng)膜中央動脈近視盤主干充盈(圖1A)，17 s視網(wǎng)膜顳上、顳下、鼻上、鼻下動脈主干充盈(圖1B)，23 s視網(wǎng)膜小動脈充盈(圖1C)。診斷：右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴睫狀視網(wǎng)膜動脈，予以患者局部及全身擴血管、降眼壓、營養(yǎng)視神經(jīng)等對癥治療后患者右眼視力恢復(fù)至0.2。2017年12月5日患者右眼視物不清、脹痛、異物感10 d來院復(fù)診，眼部檢查：視力：右眼前手動，左眼0.7，右眼混合充血，角膜霧狀混濁，前房不淺，瞳孔直徑約5 mm，光反射遲鈍，瞳孔緣及顳側(cè)虹膜表面新生血管(圖2)，眼壓：右眼63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15 mmHg。診斷：右眼新生血管性青光眼，收住院，給予常規(guī)抗青光眼藥物治療。于2017年12月8日予以右眼玻璃體腔注射康柏西普，術(shù)后5 d虹膜及瞳孔緣新生血管消退，于2017年12月14日予以右眼復(fù)合小梁切除術(shù)，術(shù)后給予全視網(wǎng)膜激光光凝(連續(xù)4 d)治療。術(shù)后眼壓控制良好，隨訪至2019年7月：右眼視力0.15，虹膜及瞳孔緣未出現(xiàn)新生血管，眼壓控制在11～16 mmHg。

例2男性，59歲。右眼無痛性視物不見11 h余，曾于泰安市某醫(yī)院就診，診斷“右眼中央動脈阻塞”，給予溶栓、右眼前房穿刺放液、球后注射擴張血管藥物等治療，于2018年4月23日來我院就診。腦干腔梗病史10年，高血壓病史15年。眼部檢查：視力：右眼前手動，左眼0.8，右眼瞳孔正常大小，對光反應(yīng)存在，散瞳眼底：視乳頭色淡，視網(wǎng)膜動脈細，自視乳頭顳側(cè)緣至黃斑區(qū)下半視網(wǎng)膜呈一舌型橘紅色區(qū)，后極部視網(wǎng)膜彌漫性水腫。眼壓：右眼14 mmHg，左眼15 mmHg。診斷:右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴睫狀視網(wǎng)膜動脈,收住院，予以患者局部及全身擴血管、降眼壓、吸氧、營養(yǎng)視神經(jīng)等對癥治療，患者出院右眼視力0.3。2018年5月18日(發(fā)病后25 d)患者出現(xiàn)右眼不適、視物模糊來院復(fù)診，眼部檢查：右眼視力0.15，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房不淺，虹膜表面及瞳孔緣可見新生血管及少量出血，近瞳孔緣明顯(圖3)。散瞳眼底隱約可見視網(wǎng)膜血管。診斷：右眼新生血管性青光眼前期，給予和血明目片等藥物促進出血吸收，全視網(wǎng)膜激光光凝(3 d完成)治療。光凝7 d后復(fù)查新生血管消失，眼壓：右眼13 mmHg，左眼15 mmHg。隨診至2019年7個月：虹膜及瞳孔緣未出現(xiàn)新生血管，眼壓均正常。

討論：新生血管形成的病理基礎(chǔ)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈或毛細血管阻塞導(dǎo)致循環(huán)障礙與細胞缺血或缺氧，缺氧但未壞死的細胞可產(chǎn)生血管生成因子，誘發(fā)新生血管[1]。視網(wǎng)膜中央動脈屬于終末血管，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)五層，當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生完全缺血時間超過90 min后可導(dǎo)致光感受器不可逆壞死[2]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者視網(wǎng)膜因急性缺血缺氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜感光細胞迅速壞死，生成的血管生成因子較少。這兩例患者，均為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞伴有睫狀視網(wǎng)膜動脈。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞導(dǎo)致其供血區(qū)的視網(wǎng)膜壞死，而睫狀視網(wǎng)膜動脈可供應(yīng)部分視網(wǎng)膜正常，睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)區(qū)與視網(wǎng)膜中央動脈供應(yīng)區(qū)交界處視網(wǎng)膜處于缺血或缺氧狀態(tài)，這些缺血缺氧但尚未壞死的細胞刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生大量血管內(nèi)皮生長因子，從而導(dǎo)致新生血管性青光眼，值得進一步研究。