張光武

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

抑郁癥是一種具有“高發(fā)病率、高自殺率”特點的精神疾患，其特征主要體現(xiàn)在持續(xù)存在的情緒低落，疾病發(fā)生后多伴有記憶力低下、注意力無法集中等，對患者正常生活與工作產生明顯不利[1]。臨床治療此疾病主要采取藥物治療方案，文拉法辛為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑，服用此藥物后，可影響中樞神經元處5-羥色胺、去甲腎上腺素，使之再攝取進程被阻斷，中樞神經元突觸間隙處神經遞質（主要包括5-羥色胺、去甲腎上腺素）濃度發(fā)生改變，產生抗抑郁作用[2]。基于此，本研究在抑郁癥治療過程中使用文拉法辛，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為84例抑郁癥患者，到院診治時間均為2017年1月～2019年6月，依據(jù)診治時間先后順序分組，對照組42例，男23例，女19例，年齡25～54歲，平均年齡（36.74±9.18）歲；研究組42例，男24例，女18例，年齡26～55歲，平均年齡（36.77±9.21）歲。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中關于抑郁癥的診斷標準；②本次研究所用藥物均未出現(xiàn)過敏情況，且治療前并未使用其他抗抑郁藥物進行治療；③患者知情且同意參與本次研究，且本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有嚴重的器官功能性障礙疾?。虎诨颊卟∏槲＜?；③藥物或酒依賴者；④哺乳期或妊娠期女性患者。

1.3 方法

對照組服用舍曲林（生產廠家：天津華津制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20051553，規(guī)格：50mg），口服，50mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥8周。

研究組服用文拉法辛（生產廠家：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070269，規(guī)格：75mg），口服，75mg/次，2 次/d，持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標

（1） 漢密頓抑郁量表 （Hamilton depression scale，HAMD）評分比較。正常：HAMD評定分值＜7分；可能存在抑郁：7分≤HAMD評定分值＜17分；抑郁：17分≤HAMD評定分值＜24分；重度抑郁：24分≤HAMD評定分值。

（2）血清單胺類神經遞質水平比較。選取指標包括：①多巴胺；②去甲腎上腺素；③5-羥色胺。

（3）生活質量量表（the MOS 36-item Short Form Health Survey，SF-36）評分比較。共包含 8個方面，即①生理機能；②生理職能；③軀體疼痛；④總體健康；⑤精力；⑥社會功能；⑦情感職能；⑧心理健康。

（4）不良反應情況比較。觀察并記錄有無出現(xiàn)失眠、嗜睡、便秘、惡心、體重增加、食欲減退等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0加以分析，HAMD評分、血清單胺類神經遞質水平用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；不良反應情況用百分數(shù)表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分比較

治療前2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組HAMD評分較治療前明顯變?。≒＜0.05），且治療后研究組HAMD評分明顯小于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 HAMD評分比較 （±s，分）

表1 HAMD評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 42 25.83±3.25 18.57±2.49 11.492 0.000研究組 42 25.91±3.28 12.03±1.62 24.589 0.000 t-0.112 14.268 - -P-0.911 0.000 - -

2.2 血清單胺類神經遞質水平比較

治療前2組多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺水平均高于治療前（P＜0.05），且治療后研究組上述血清單胺類神經遞質水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血清單胺類神經遞質水平比較 （±s，pg/mL）

表2 血清單胺類神經遞質水平比較 （±s，pg/mL）

注：與同組治療前比較①P＜0.05

多巴胺 去甲腎上腺素 5-羥色胺治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 42.37±5.64 60.13±7.81① 488.87±25.75 527.36±20.37① 26.78±4.26 37.11±6.06①研究組 42 42.42±5.68 74.51±9.35① 488.94±25.79 564.15±19.46① 26.82±4.29 48.53±7.72①t-0.040 7.650 0.012 8.463 0.043 7.541 P-0.968 0.000 0.990 0.000 0.966 0.000組別 例數(shù)

2.3 SF-36評分比較

治療前2組SF-36各維度評定分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組SF-36各維度評定分值均大于治療前（P＜0.05），且治療后研究組SF-36各維度評定分值明顯大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 SF-36評分比較 （±s，分）

表3 SF-36評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；與對照組比較②P＜0.05

） 研究組（n維度對照組（n=42=42）治療前 治療后 治療前 治療后生理機能 59.64±4.18 77.37±4.26① 59.68±4.21 85.78±8.45①②生理職能 39.65±12.74 65.53±12.95① 39.59±12.72 79.14±13.26①②軀體疼痛 30.73±9.27 70.42±9.88① 30.76±9.31 80.61±10.59①②總體健康 40.12±7.65 57.78±9.13① 40.08±7.62 71.23±12.47①②精力 46.04±8.77 62.40±10.55① 45.97±8.73 81.27±12.15①②社會功能 38.51±10.56 63.66±10.71① 38.56±10.59 73.62±12.24①②情感職能 39.25±11.29 65.74±11.45① 39.28±11.31 75.39±12.36①②心理健康 45.48±14.72 76.16±11.63① 45.53±14.75 82.25±12.27①②

2.4 不良反應情況比較

對照組出現(xiàn)失眠2例，嗜睡6例，便秘1例，惡心1例，體重增加3例，占比30.95%；研究組出現(xiàn)失眠1例，嗜睡2例，惡心2例，食欲減退2例，占比16.67%。2組均未出現(xiàn)血常規(guī)檢查結果異常、臟器功能損害等，不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥屬于較為多見的情感性精神障礙，其表現(xiàn)出高發(fā)病率、高自殺率、高復發(fā)率等特點，疾病發(fā)生后，大多患者伴有興趣喪失、精力疲憊等，嚴重情況下甚至會萌生消極想法，做出自殺行為。目前社會壓力驟增，人們的生活模式不斷改變、藥物濫用情況較為普遍等，導致抑郁癥發(fā)病群體比例明顯擴大，如何有效緩解、確切改善抑郁癥已成為臨床關注的熱點[3]。積極干預、科學治療顯得尤為重要。

藥物治療仍是現(xiàn)階段臨床最主要的治療方法，有研究指出，若采取傳統(tǒng)抗抑郁藥物治療方案，抗膽堿作用過于強烈，一定程度上會危及機體認知功能，使之出現(xiàn)不同程度損害[4]。加之機體受到多樣化因素影響，整體耐受情況不佳，代謝能力較為低下，選擇恰當?shù)乃幬铩盐蘸檬褂脛┝?，方可將不良反應發(fā)生控制在最小范圍。因此，選擇符合患者自身實際的藥物治療方案，其意義不容忽視。有研究指出，抑郁癥的發(fā)生與神經元突觸間隙處諸多神經遞質 （比如去甲腎上腺素、5-羥色胺等）的濃度變小關系密切[5]。

在抑郁癥臨床藥物選擇方面，舍曲林使用較為普遍。此藥物屬于神經元5-羥色胺再攝取抑制劑，且呈現(xiàn)出強效、高選擇性等突出特點，對去甲腎上腺素、多巴胺等影響程度相對輕微。由于此藥物所能產生的抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺等在內的多重作用并不強烈，故而不良反應程度相對輕微，通常情況下無需輔以特殊針對性干預，患者多可自行緩解。

文拉法辛在抑郁癥治療方面?zhèn)涫苷J可，其治療效果確切，將其歸為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑。此藥物服用后，可良好改善機體神經中樞突觸間多種神經遞質的含量，使之明顯增加，特別是5-羥色胺、去甲腎上腺素在內的兩種神經遞質，繼而起到十分強烈的抗抑郁作用[6-7]。相關研究表明，文拉法辛一方面可影響去甲腎上腺素，使神經元突觸終端、胞體-樹突受到不同程度抑制，另一方面可影響5-羥色胺，使之異質性受體、自受體受體受到不同程度抑制，突觸前膜自受體脫敏，對突觸后5-羥色胺釋放進程、去甲腎上腺素釋放進程產生一定促進效果[8]。此外，就膽堿能受體、去甲腎上腺素能受體、組胺受體等來說，文拉法辛對其親和力相對輕微，受體敏感性由此大幅下降，在抑郁癥臨床治療中可發(fā)揮強烈作用。

本研究結果顯示：治療后研究組HAMD評分明顯小于對照組；治療后研究組上述血清單胺類神經遞質水平明顯高于對照組；治療后研究組SF-36各維度評定分值明顯大于對照組；2組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異。提示抑郁癥治療使用文拉法辛，抑郁程度明顯減輕，血清單胺類神經遞質水平發(fā)生改變，逐漸趨于合理范圍，生活質量相對較好，且安全性可靠，更為適宜患者臨床用藥。