高 攀，康學(xué)東

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730101；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

脂溢性脫發(fā)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[1-2]，近年逐年增加，以油性居多，常多發(fā)于青年，男性多于女性，男性疾病特點(diǎn)為額顳部發(fā)際線后移，女性為頂部整體變稀疏，二者共同局部表現(xiàn)為頭發(fā)油膩，嚴(yán)重影響患者心理健康。目前西醫(yī)認(rèn)為本病由雄激素分泌過多、相對雄激素受體變大過多、毛發(fā)局部循環(huán)瘀滯、炎性因子和局部真菌感染破壞等遺傳、環(huán)境因素導(dǎo)致，給予針對性抑制雄激素生成、競爭雄激素作用受體、改善循環(huán)、抗真菌、抗氧化等治療，有一定的療效，但副作用偏大同時容易反復(fù)?？祵W(xué)東主任認(rèn)為油性脂溢性脫發(fā)致病早期貴在脾胃，次則肺衛(wèi)，治療當(dāng)在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上隨證加減，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將此臨床觀察報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

全部病例來自2017年6月-2018年8月，醫(yī)院內(nèi)分泌科門診治療的油性脂溢性脫發(fā) （脾虛濕盛型）患者共54例，隨機(jī)分為2組，對照組27例，男20例，女7例，發(fā)病病程（2.10±1.33）月，患病年齡（31.52±2.82）歲；治療組27例，其中男22例，女5例，發(fā)病病程（2.34±1.31）月，患病年齡（32.97±2.38）歲。兩組一般信息存在可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 《臨床皮膚病學(xué)》[3]：①日脫發(fā)量超過100根，頭部發(fā)量進(jìn)行性減少，發(fā)際線后移呈M或V型，或頭頂部毛發(fā)密度稀疏，嚴(yán)重者甚至禿頂；②伴頭發(fā)油膩、瘙癢、脫屑等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)臨床皮膚性病學(xué)》[4]中脾虛濕滯證。①主癥：頭發(fā)油膩發(fā)亮，毛發(fā)稀疏禿落，皮屑瘙癢附著較緊；②兼癥：腹脹納差，大便不爽，脈濡，舌紅，苔黃膩。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合油性脂溢性脫發(fā)（脾虛濕滯）中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2）第一次出現(xiàn)或第一次治療；

3）年齡在20至40歲之間；

4）知曉相關(guān)試驗(yàn)內(nèi)容并簽訂臨床試驗(yàn)知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不符合脂溢性脫發(fā)（脾虛濕滯）中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2）最近服用與這項(xiàng)研究相關(guān)的藥物者；

3）對本研究中使用的中藥及西藥過敏者；

（4）患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，精神障礙，懷孕或哺乳等無法配合治療者。

2 研究方法

2.1 治療方法

治療組：5%米諾地爾溶液+加味參苓白術(shù)散

對照組：5%米諾地爾溶液 （批號：國藥準(zhǔn)字H20010714）外用。

加味參苓白術(shù)散，組方：山楂10g，薏苡仁25g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，砂仁 10g，白扁豆 10g，當(dāng)歸 15g，丹參 15g，黨參 15g，山藥 25g，蓮子肉 25g，桔梗 6g，炙甘草6g。服用方法：每人每次 200mL；，2次/d，飯后溫服。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：

參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]中脫發(fā)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯著：脫發(fā)區(qū)新生毳毛量超過原脫發(fā)面積的50%；改善：脫發(fā)區(qū)新生毳毛量占在原脫發(fā)面積20%～50%，出現(xiàn)較多的新生毳毛；好轉(zhuǎn)：脫發(fā)區(qū)新生毳毛量占在原脫發(fā)面積不足20%，僅出現(xiàn)少量新生毳毛；無效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)數(shù)量未見明顯改變，基本維持不變。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，使用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率 （74.04%）顯著優(yōu)于對照組（59.25%）（P＜0.05）（見表 1)。

表1 兩組療效比較

3.2 治療期間的不良反應(yīng)觀察

兩組患者在治療期間無明顯異常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

西醫(yī)目前認(rèn)為本病多為雄激素分泌過多或者受體分布影響，致使毛囊細(xì)胞進(jìn)入休止期提前[5]，頭部分布的毛發(fā)變得稀疏而腋毛、胸毛、陰毛相對增多。另外大量皮脂分泌，可壓迫毛根，影響毛發(fā)的生長，阻塞毛孔使毛孔角化萎縮破壞同時改變毛孔周圍環(huán)境，促進(jìn)真菌感染，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重毛發(fā)的損害[6]。中醫(yī)將本病稱為“發(fā)蛀脫發(fā)”，中醫(yī)病機(jī)不外虛實(shí)兩種基本情況，一種為基礎(chǔ)生發(fā)原料不足，另外一種是生發(fā)原料供輸通道出現(xiàn)問題。目前多數(shù)醫(yī)家結(jié)合現(xiàn)代疾病診療模式對該病進(jìn)行分期、分證論治，認(rèn)為本病在早期證候表現(xiàn)為濕熱浸潤，或?yàn)檠獰犸L(fēng)燥等實(shí)證為主，后期損傷肝腎陰精，則多表現(xiàn)為肝腎不足等虛證[7-8]?？祵W(xué)東主任在吸取前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，病證結(jié)合，認(rèn)為近年來生活條件發(fā)生巨變，人們生活方式隨之改變，晝夜作息不規(guī)律，吸煙、飲酒、暴飲暴食，各種壓力負(fù)荷，尤其是年輕一代。在本病發(fā)病早期，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致濁毒侵入。恣食肥甘厚味，飲酒無度，久則導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血生化不足，濕濁內(nèi)生，脾不散精，更兼外入污濁之氣使肺衛(wèi)受損，致水谷精微不布四肢百骸、皮膚毛發(fā)。額顳部為足陽明胃經(jīng)所過之處，脾胃反射區(qū)，上中二焦氣機(jī)不調(diào)，濕濁之邪，循經(jīng)上擾，導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)、毛根腐蝕。本病初期病位在脾胃，其次為肺，基本證型為濕濁內(nèi)蘊(yùn)。方選加味參苓白術(shù)散，異病同治，大開氣血生化之門，應(yīng)用培土生金之法上達(dá)之，使上中二焦氣機(jī)通暢，清陽得升，濁陰得降，衛(wèi)陽之氣充于肌表，溫分肉、肥腠理、司開闔，毛發(fā)受充養(yǎng)而不夭。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，本方方證為脾虛失運(yùn)，濕濁中阻，氣機(jī)不暢，清濁不分而見胸腹脹滿、腹瀉；脾虛不能化生氣血，肌膚肢體失去氣血的滋養(yǎng)導(dǎo)致肢體萎軟、皮膚不澤。方中人參、白術(shù)、茯苓為四君子基礎(chǔ)方，健脾除濕，共為君藥；蓮子與山藥藥食兩用，蓮子入脾、心、腎有健脾固腎、養(yǎng)血安神，山藥補(bǔ)肺、健脾、固腎，能潤皮膚、長肌肉，二者同用助君藥健脾益氣，除濕止瀉；聯(lián)用薏苡仁與白扁豆助白術(shù)、茯苓健脾利濕共同組成臣藥；砂仁能醒脾養(yǎng)胃、行氣通滯，并用桔梗載諸藥上行，培土生金，宣肺氣，調(diào)水道構(gòu)成佐藥；炙甘草健脾和胃，調(diào)諸藥之性。加山楂、當(dāng)歸、丹參化濕消瘀。全方藥性平和，溫而不燥，健脾行氣滲濕，養(yǎng)肺氣，恰得其性同時方中諸藥大多為當(dāng)代名中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)的核心藥味[8]，臨床效佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：山楂中山楂黃酮可降脂、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、增加活性因子、抗氧化應(yīng)激，山楂提取液中總黃酮及果核揮發(fā)油兼有一定的抑菌作用[9]；丹參中的丹參酮能夠改善血液循環(huán)并促進(jìn)頭發(fā)生長[10]；當(dāng)歸含有多種微量元素及氨基酸，當(dāng)歸水煎液能抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，其提取物可以調(diào)節(jié)免疫，當(dāng)歸中的酚性油對多數(shù)菌類有一定的抑制作用[11]。本研究中加味參苓白術(shù)散加局部5%米諾地爾溶液聯(lián)合治療組總有效率 （74.04%）較單用5%米諾地爾溶液對照組總有效率（59.25%）顯著增加，提示加味參苓白術(shù)散對脂溢性脫發(fā)有治療作用。

綜上所述，本次臨床試驗(yàn)研究所示[7]加味參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥外用治療可有效緩解脫發(fā)癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣，其具體機(jī)制還不明確，尚待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室研究證明。