河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 楊靖祎

關(guān)鍵字：傳染病監(jiān)測；智能預(yù)警；數(shù)據(jù)分析

1 應(yīng)用背景

1.1 傳染病監(jiān)測上報(bào)現(xiàn)狀

在部分醫(yī)院里，傳染病上報(bào)還停留在手工報(bào)卡階段，手工上報(bào)過程中存在諸多問題。傳染病報(bào)卡填寫不完整：醫(yī)生填寫的報(bào)卡字跡潦草，項(xiàng)目填寫不完整，填寫的就診日期、診斷日期以及入院日期不合邏輯等，甚至還會出現(xiàn)漏報(bào)的情況。

部分醫(yī)院的傳染病報(bào)卡只是單純實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)表單的電子化，僅提供手工錄入的功能，需要醫(yī)生手動錄入。此階段漏報(bào)率依然很高，最重要的是傳染病監(jiān)管工作效率依舊沒有提高，更無法提供其他傳染病學(xué)研究的相關(guān)資料。

1.2 傳染病監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用條件

目前，我院傳染病上報(bào)還停留在傳統(tǒng)的手工紙質(zhì)上報(bào)階段，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病后，填寫傳染病報(bào)卡，再交給醫(yī)院的醫(yī)保辦，最后由醫(yī)保辦人員上報(bào)至國家疾控中心。

我院已經(jīng)建設(shè)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)），而且輸血系統(tǒng)和門診電子病歷系統(tǒng)也已全面使用。我院的各個系統(tǒng)均能無縫銜接。從客觀條件上，可以應(yīng)用傳染病監(jiān)測上報(bào)系統(tǒng)，依托醫(yī)院的基礎(chǔ)信息化平臺（如HIS、LIS、PACS和電子病歷等日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)），實(shí)現(xiàn)對患者數(shù)據(jù)的實(shí)時分析，自動生成預(yù)警信息，并實(shí)現(xiàn)傳染病的數(shù)據(jù)上報(bào)。

2 方案設(shè)計(jì)

2.1 實(shí)時監(jiān)測

根據(jù)國家的甲乙丙類傳染病病種，制定專業(yè)的診斷策略，并建立傳染病信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫?；颊叩膫魅静∠嚓P(guān)的臨床數(shù)據(jù)分布在醫(yī)院的HIS、LIS和電子病歷等多個系統(tǒng)中，系統(tǒng)通過視圖的形式訪問各個數(shù)據(jù)源調(diào)取患者的就診數(shù)據(jù)進(jìn)行傳染病的分析。由于我院的住院患者與門診患者的基本信息存放在兩張表中，因此需要門診患者和住院患者兩套視圖，LIS系統(tǒng)與PACS等系統(tǒng)通過患者的唯一標(biāo)識號進(jìn)行關(guān)聯(lián)，主要視圖如表1所示。

表1 主要視圖信息

傳染病監(jiān)測系統(tǒng)會按一定頻率加載、監(jiān)測患者的檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，并且每天定時獲取一次全部傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過專業(yè)的診斷策略和傳染病診斷模型，識別敏感的診斷名稱、ICD、檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中的疑似傳染病患者。對于HIS等特殊信息會定時回溯一個月的陽性結(jié)構(gòu)。傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，同樣可以加載指定患者信息，用戶在系統(tǒng)的患者查詢菜單中輸入患者的標(biāo)識號，系統(tǒng)會訪問該患者的所有臨床數(shù)據(jù)，作出傳染病的疑似情況分析。

2.2 預(yù)警和上報(bào)

傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的用戶主要為臨床醫(yī)生和傳染病防護(hù)專職人員。當(dāng)該系統(tǒng)在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時，會主動彈出傳染病報(bào)卡對話框，提醒醫(yī)生及時上報(bào)。在電子病歷系統(tǒng)中，醫(yī)生每一次錄入傳染病的診斷時，電子病歷系統(tǒng)會主動彈出上報(bào)卡片。當(dāng)醫(yī)生填寫非傳染病診斷時，若被系統(tǒng)主動捕捉到如HIV陽性，也會提醒輔助診斷供臨床進(jìn)一步確認(rèn)或排除。在報(bào)卡頁面打開過程中，系統(tǒng)會自動加載患者的所有臨床數(shù)據(jù)，對該患者數(shù)據(jù)進(jìn)行徹底分析。

通過以上各功能合理設(shè)計(jì)，減少各角色工作量，提高傳染病報(bào)告率及各項(xiàng)疫情管理工作質(zhì)量。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

傳染病監(jiān)測上報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)用，有效地縮短了醫(yī)生報(bào)卡的時間。當(dāng)系統(tǒng)根據(jù)傳染病篩查模型判斷出該患者為傳染病患者時，則主動彈出傳染病上報(bào)頁面，避免傳染病漏報(bào)情況發(fā)生。傳染病監(jiān)測系統(tǒng)會自動提取患者的基本信息，極大地減少了醫(yī)生手動錄入患者信息所耗費(fèi)的時間。運(yùn)用傳染病上報(bào)系統(tǒng)可以使傳染病的監(jiān)測工作效率得到極大的提高，與采用手工查閱病歷獲得的數(shù)據(jù)比較，傳染病監(jiān)測的敏感性大幅提高，傳染病上報(bào)的實(shí)時性大幅提高。

總之，在醫(yī)院傳染病管理中，通過傳染病監(jiān)測系統(tǒng)提供科學(xué)規(guī)范的作業(yè)流程，提高傳染病防治工作的效率和傳染病報(bào)卡的質(zhì)量，使得臨床醫(yī)生參與感染防控意識得到加強(qiáng)，漏報(bào)率大大降低。