李玲玉，尹文強(qiáng)，程 呈，韓 巖，王安琪，陳鐘鳴，趙茲旋，周龍德，馬廣斌，陳興民

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.“健康山東”重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053；3.健康相關(guān)重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

健康素養(yǎng)指的是個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]，主要包括3個方面(即基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能等3個方面)6類健康問題(即科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和信息獲取)[2]。健康素養(yǎng)水平作為衡量居民健康水平及評價(jià)健康教育和健康促進(jìn)工作效果的關(guān)鍵指標(biāo)，受到政府的高度重視[3]，但國家衛(wèi)生健康委員會表示當(dāng)前我國居民健康素養(yǎng)水平仍不高，健康知識普及亟待推進(jìn)，《2019年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告》《健康中國行動計(jì)劃(2019-2030年)》均對居民的健康素養(yǎng)水平提出了更高的要求。由此來看，健康素養(yǎng)水平是國家高度重視的健康指標(biāo)之一。因此，本研究選取山東省日照市嵐山區(qū)和五蓮縣，對日照市居民的健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析影響健康素養(yǎng)的因素，以期提高居民健康素養(yǎng)水平，從而提高居民健康水平。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

課題組于2019年3-4月赴日照市進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查，按照多階段分層隨機(jī)抽樣的原則，抽取日照市嵐山區(qū)(8個鎮(zhèn)街的2484名18歲以上常住居民)和五蓮縣(7個鎮(zhèn)街的2100名18歲以上常住居民)進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放4584份問卷，有效回收4544份問卷，有效回收率為99.13%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

采用國家衛(wèi)生健康委員會2015年編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷包括3個方面和6類健康問題，題型主要有判斷題、單選題和多選題。其中，判斷題和單選題答對計(jì)1分，錯誤計(jì)0分；多選題答對計(jì)2分，錯選、漏選計(jì)0分。問卷總分74分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析不同人口學(xué)特征居民的健康素養(yǎng)水平差異；采用多元線性回歸分析影響居民健康素養(yǎng)的因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本人口學(xué)特征

所調(diào)查的日照市的4584名居民中，男性1464名(占33.11%)，女性2958名(占66.89%)；15～29歲171人(占4.01%)，30～39歲 412人(占9.67%)；40～49歲933人(占21.90%)；50～59歲1592人(占37.37%)；60～69歲1060人(占24.88%)；70歲以上92人(占2.16%)；農(nóng)村戶口1834人(占41.00%)，城市戶口2581人(占57.70%)；文盲半文盲1098人(占24.72%)，小學(xué)1111人(占25.01%)，初中1619人(占36.45%)，高中/中專511人(占11.50%)，本科大專及以上有103人(占2.32%)；家庭人均年收入<1000元551人(占13.27%)，1000～10,000元2671人(占64.33%)，10,000元以上930人(占22.4%)。

2.2 日照市居民健康素養(yǎng)

日照市居民健康素養(yǎng)得分為(27.43±12.55)分(總分74分)。3個方面素養(yǎng)中，基本知識和理念素養(yǎng)得分為(14.00±6.13)分、標(biāo)化后得分為(16.97±7.43)分，健康生活方式與行為得分為(7.59±3.69)分、標(biāo)化后得分為(13.20±6.42)，基本技能得分為(5.69±3.49)分、標(biāo)化后得分為(12.64±7.76)；6類健康問題素養(yǎng)得分依次為：安全與急救(6.27±3.18)分、標(biāo)化后得分為(8.36±4.24)，科學(xué)健康觀(3.64±1.89)分、標(biāo)化后得分為(8.09±4.20)，傳染病防治(3.58±1.86)分、標(biāo)化后得分為(7.96±4.13)，基本醫(yī)療(7.48±3.24)分、標(biāo)化后得分為(7.87±3.41)，慢性病防治(4.29±2.42)分、標(biāo)化后得分為(6.13±3.46)，健康信息(1.97±1.63)分、標(biāo)化后得分為(4.93±4.08)。

在健康素養(yǎng)水平、3個方面健康素養(yǎng)水平以及6類問題素養(yǎng)水平方面，不同性別、年齡組、常住地、文化程度、家庭人均年收入居民的素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體來說，女性低于男性，70歲以上年齡組的居民最低，農(nóng)村居民低于城市，文化程度越低居民的水平越低，家庭人均年收入越低居民的水平越低。詳見表1和表2。

變量健康素養(yǎng)基本健康知識理念健康生活方式與行為基本技能性別男28.82±12.4614.66±6.107.91±3.706.04±3.48女26.74±12.5613.68±6.147.43±3.695.51±3.49t4.954.843.984.58P<0.01<0.01<0.01<0.0115～2934.20±11.9917.03±5.649.65±3.607.59±3.4630～3932.64±11.6516.42±5.699.02±3.557.07±3.19年齡/歲40～4929.90±11.7115.33±5.688.04±3.586.39±3.3250～5925.83±12.3313.35±6.087.21±3.645.19±3.3760～6924.35±12.5312.45±6.126.87±3.654.89±3.5470～23.61±13.4911.77±6.616.50±3.764.85±3.67F49.3649.3438.8849.62P<0.01<0.01<0.01<0.01常住地農(nóng)村25.46±12.6613.17±6.227.13±3.695.03±3.49城市28.72±12.3214.57±6.007.91±3.686.13±3.43t-8.00-7.18-6.78-10.05P<0.01<0.01<0.01<0.01

續(xù)表1

變量健康素養(yǎng)基本健康知識理念健康生活方式與行為基本技能文盲半文盲22.73±12.5511.71±6.186.49±3.614.48±3.47小學(xué)26.23±12.0913.38±5.977.35±3.595.31±3.38文化程度初中28.86±11.8414.72±5.777.87±3.606.12±3.31高中/中專33.07±11.7016.87±5.558.98±3.627.13±3.31大專及以上36.93±11.1018.62±5.109.97±3.538.18±3.41F85.6091.5557.5378.31P<0.01<0.01<0.01<0.01<100024.69±12.8212.89±6.326.96±3.724.95±3.48家庭人均年收入/元1000～10 00026.69±12.4913.65±6.107.40±3.685.49±3.5010 000以上30.39±12.0115.34±5.958.30±3.626.50±3.33F40.3533.9127.6640.90P<0.01<0.01<0.01<0.01

變量科學(xué)健康觀傳染病防治慢性病防治安全與急救基本醫(yī)療健康信息性別男3.77±1.883.72±1.864.51±2.456.59±3.147.81±3.232.12±1.65女3.58±1.893.51±1.864.20±2.426.11±3.207.31±3.241.89±1.61t3.243.443.944.604.684.30P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.0115～294.66±1.804.31±1.855.63±2.287.82±2.899.02±3.102.82±1.7730～394.43±1.804.22±1.755.27±2.377.50±2.968.45±2.992.60±1.55年齡/歲40～494.02±1.753.90±1.764.63±2.327.00±2.927.99±3.162.22±1.6250～593.42±1.863.41±1.864.04±2.405.91±3.127.21±3.211.74±1.5460～693.21±1.863.23±1.853.82±2.405.49±3.276.75±3.221.69±1.6270～3.03±1.992.92±2.063.60±2.605.20±3.286.64±3.411.59±1.66F51.3233.2440.0250.0234.0840.59P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01常住地農(nóng)村戶口3.45±1.863.36±1.873.91±2.435.85±3.257.07±3.271.65±1.57城市戶口3.78±1.893.73±1.844.56±2.396.56±3.117.76±3.202.19±1.63t-5.72-6.39-8.48-7.00-6.88-10.92P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01文盲半文盲2.96±1.843.03±1.863.61±2.425.09±3.246.48±3.191.48±1.55小學(xué)3.48±1.883.47±1.864.07±2.315.91±3.087.24±3.131.81±1.59文化程度初中3.87±1.803.76±1.784.46±2.376.70±3.007.73±3.122.13±1.57高中/中專4.40±1.764.21±1.805.32±2.297.70±2.868.76±3.232.59±1.65大專及以上4.93±1.574.63±1.605.97±2.318.41±2.689.70±3.013.23±1.70F79.2552.2761.5689.1363.7567.32P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<10003.36±1.873.36±1.913.89±2.395.67±3.336.79±3.321.67±1.52家庭人均年收入/元1000～10 0003.56±1.873.49±1.864.17±2.426.06±3.177.33±3.251.90±1.6210 000元以上3.92±1.903.90±1.814.79±2.417.00±3.018.14±3.092.31±1.66F18.1420.2729.7638.9133.3132.99P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 健康素養(yǎng)多元線性回歸分析

2.3.1 影響健康素養(yǎng)的因素與變量賦值

采用多元線性回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析，將健康素養(yǎng)總得分作為因變量，將性別、年齡組、常住地、文化程度、家庭人均年收入作為自變量，各變量的賦值見表3。

表3 影響日照市居民健康素養(yǎng)的因素與變量賦值

2.3.2 影響健康素養(yǎng)相關(guān)因素的多元線性回歸分析

結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)影響因素為年齡組(t=-6.777，P<0.01)、常住地(t=6.571，P<0.01)、文化程度(t=10.831，P<0.01)、家庭人均年收入(t=4.053，P<0.01)。年齡組與健康素養(yǎng)得分呈負(fù)相關(guān)，表明年齡越大健康素養(yǎng)水平越低；常住地、文化程度、家庭人均年收入與健康素養(yǎng)得分呈正相關(guān)，表明常住地為農(nóng)村的居民健康素養(yǎng)水平低于城市，文化程度越低的居民健康素養(yǎng)越低，家庭人均年收入越低的居民健康素養(yǎng)越低。詳見表4。

表4 日照市居民健康素養(yǎng)相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 健康中國與健康素養(yǎng)相互促進(jìn)

健康中國戰(zhàn)略促進(jìn)居民健康素養(yǎng)水平。隨著十九大“健康中國”戰(zhàn)略提出，國家對人民群眾健康的重視程度日益增強(qiáng)。健康中國戰(zhàn)略明確提出以提高健康素養(yǎng)為核心，將健康融入所有政策，轉(zhuǎn)變健康發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)人民群眾健康素養(yǎng)的大幅度提高。此外，健康中國戰(zhàn)略啟示我們要注重健康素養(yǎng)的普及和推廣、優(yōu)化服務(wù)以及完善保障等多方面，從而實(shí)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)的穩(wěn)步提升[4]。

同時，居民的健康素養(yǎng)水平助力健康中國實(shí)現(xiàn)。居民的健康水平關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，居民必須重視健康，學(xué)習(xí)并應(yīng)用健康基本知識和技能，樹立科學(xué)的健康觀，提高健康相關(guān)的知識和技能，養(yǎng)成健康的行為和生活方式，增強(qiáng)應(yīng)對健康問題的能力，提高自身的健康水平和生命質(zhì)量，從而助力健康中國實(shí)現(xiàn)。

3.2 我國健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高

2008年我國首次開展了全國居民健康素養(yǎng)的調(diào)查工作，經(jīng)調(diào)查，2008年居民健康素養(yǎng)水平為6.48%[5]，2012年為8.80%[5]，2013年為9.48%[5]，……2017年為14.18%[6]，2018年為17.06%[7]，2019年為19.17%[8]。由此來看，居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，但仍具有上升空間，距離《健康中國行動計(jì)劃(2019-2030年)》提出的目標(biāo)(全國居民健康素養(yǎng)水平到2022年不低于22%，到2030年不低于30%)要求還有一段距離。

但經(jīng)調(diào)查，2018年日照市居民健康素養(yǎng)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同年全國居民健康素養(yǎng)水平。三方面素養(yǎng)中，居民基本技能素養(yǎng)水平最低，反映了居民對健康信息的獲取、理解能力、自我保健、應(yīng)急技能等方面掌握不足[9]。六類健康問題素養(yǎng)中，健康信息素養(yǎng)最低，反映了居民對健康信息需求分析、獲取、理解、甄別以及應(yīng)用與決策能力[10]等方面不足?？傮w而言，日照市居民健康素養(yǎng)水平偏低直接反應(yīng)居民對健康知識掌握不足、生活與行為方式不夠健康、健康技能水平不高，導(dǎo)致居民健康水平不高。

3.3 居民健康素養(yǎng)影響因素分析

通過既往研究可知，健康素養(yǎng)的影響因素主要是性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入等方面[11，12]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日照市居民健康素養(yǎng)水平的影響因素為年齡、常住地、文化程度和家庭人均年收入。

具體來看，年齡是影響健康素養(yǎng)的重要因素之一，這與李毅琳等[13]、李哲成等[14]人的研究一致，70歲以上年齡組的健康素養(yǎng)最低，可能的原因有，70歲年齡組的居民在日常生活和工作中學(xué)習(xí)健康知識的機(jī)會較少，對健康知識的理解和利用能力降低，主動獲取和運(yùn)用健康知識的能力也逐漸降低，所以高齡人群的健康素養(yǎng)水平最低。

常住地是另一影響健康素養(yǎng)的重要因素，這與索朗德吉等[15]、劉四云等[16]人的研究一致，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)低于城市居民，可能的原因是，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低，健康教育等工作不易開展，農(nóng)村居民接受健康教育的機(jī)會和途徑較城市居民更少，因此，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)低于城市居民。

文化程度也是影響健康素養(yǎng)的重要因素之一，這與嚴(yán)麗萍等[17]、茍莉莉等[18]的研究一致，文化程度越低居民的健康素養(yǎng)越低，可能的原因有，文化程度越低的居民對于健康知識的獲取、理解、分析以及應(yīng)用能力不夠，因此無法更為有效且準(zhǔn)確地獲取健康知識、掌握健康技能，形成健康行為，從而健康素養(yǎng)水平較低。

家庭人均年收入同樣是影響健康素養(yǎng)的重要因素之一，鄢志梅等[19]、楊金俠等[20]人研究一致，家庭人均年收入越低居民的健康素養(yǎng)越低，可能的原因有，家庭人均年收入越低的居民大多忙于工作，沒有太多的時間和精力去接受健康教育，所以健康素養(yǎng)水平較低。

4 建議

4.1 提高我國健康素養(yǎng)水平，需全社會共同努力

目前我國居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步攀升，但仍需繼續(xù)提高我國居民的健康素養(yǎng)水平，而提高健康素養(yǎng)不僅是一個部門一個系統(tǒng)的工作，而是需要全社會共同努力。主要包括國家要加快落實(shí)“將健康融入所有政策”的健康教育和促進(jìn)工作，通過大力開展健康場所和打造健康基地等形式推進(jìn)全民健康素養(yǎng)工作。具體來說，衛(wèi)生相關(guān)部門要加大對公共衛(wèi)生的投入，大力開展并支持健康相關(guān)的工作，做好技術(shù)力量支持等工作；社區(qū)要做好居民的健康素養(yǎng)宣講工作，發(fā)揮好輻射和示范作用；個人要養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康知識和技能，提高自身健康素養(yǎng)，進(jìn)而提高健康水平。

4.2 提高居民健康素養(yǎng)水平，需優(yōu)先關(guān)注重點(diǎn)人群

根據(jù)日照市具體情況，需重點(diǎn)提高老年人、農(nóng)村居民、文化程度低以及家庭人均年收入低等重點(diǎn)人群的健康素養(yǎng)水平。根據(jù)老年人的實(shí)際情況，制定適合老年人的健康教育工作，用通俗易懂的語言和圖畫宣傳健康知識，提高健康教育的效果；加強(qiáng)在農(nóng)村地區(qū)開展健康教育工作，拓寬農(nóng)村居民健康教育的途徑，提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)；通過講座宣講等形式大力推廣健康教育工作，特別是提高文化程度低和家庭人均年收入低居民的健康素養(yǎng)。