房 良，吳凌放

(1.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所，上海 200040；2.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海 200125)

作為我國(guó)傳統(tǒng)文化瑰寶，中醫(yī)醫(yī)療具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的服務(wù)特點(diǎn)[1]，對(duì)于保障居民健康需求具有重要作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求也在不斷增加。2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：“要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了“要著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展”[2]。同年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將人民健康上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，確定了我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療的發(fā)展定位與目標(biāo)：“到2030年，中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮?！敝嗅t(yī)醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)中的作用變得更加突出。本研究利用2014-2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)資料，通過(guò)對(duì)我國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用的整體分析、分層分析(不同類(lèi)型、等級(jí)、經(jīng)濟(jì)屬性、專(zhuān)科、地區(qū)、科別以及基層)、趨勢(shì)分析以及結(jié)構(gòu)分析，總結(jié)與評(píng)價(jià) “十三五”期間我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)利用的現(xiàn)況，分析我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療的需求特點(diǎn)，為發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療在“健康中國(guó)2030”建設(shè)中的作用提供參考建議。

1 總體情況

1.1 診療服務(wù)利用

2017年，我國(guó)中醫(yī)類(lèi)總診療量10.19億人次，中醫(yī)類(lèi)診療量占醫(yī)療診療總量的15.9%。2013-2017年，我國(guó)中醫(yī)類(lèi)總診療量以及中醫(yī)類(lèi)診療量占醫(yī)療診療總量的比重均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。相比2013年，2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)總診療量增加2.05億人次，增長(zhǎng)25.15%，年均增長(zhǎng)率為5.77%；中醫(yī)類(lèi)診療量占醫(yī)療診療總量的比重增加0.5個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)圖1。

1.2 住院服務(wù)利用

2017年，我國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院總?cè)舜螖?shù)為0.33億人次，占我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院總?cè)舜螖?shù)的13.6%。2013-2017年，我國(guó)中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)藬?shù)以及中醫(yī)類(lèi)出院人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)的比重均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。相比2013年，2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜螖?shù)增加0.10億人次，增長(zhǎng)44.60%，年均增長(zhǎng)率為9.66%；中醫(yī)類(lèi)出院人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)的比重增加1.7個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)圖2。

圖2 2013-2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜螖?shù)及占出院總?cè)舜蔚谋戎?/p>

2 分層分析

2.1 不同類(lèi)型中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)

2.1.1 中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)利用

2017年，在我國(guó)中醫(yī)類(lèi)總診療量中，以中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的診療量占比最高，占59.26%，中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部診療量最低，占2.28%。從2013-2017年我國(guó)不同類(lèi)型中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占中醫(yī)類(lèi)總診療量比重變化趨勢(shì)來(lái)看，總體保持相對(duì)平穩(wěn)，但中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院、中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部、中醫(yī)類(lèi)診所診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重在2014-2015年均出現(xiàn)了拐點(diǎn)。拐點(diǎn)之后中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重出現(xiàn)了下降，中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部、中醫(yī)類(lèi)診所診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重則出現(xiàn)了一定程度的上升。相比2013年，2017年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重下降近1個(gè)百分點(diǎn)，中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重上升0.5個(gè)百分點(diǎn)，中醫(yī)類(lèi)診所診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重回升到2013年占比水平；其他機(jī)構(gòu)中醫(yī)類(lèi)臨床科室中醫(yī)類(lèi)診療人次占中醫(yī)總診療人次的比重上升0.5個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表1。

表1 2013-2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)診療總?cè)舜蔚臋C(jī)構(gòu)別結(jié)構(gòu)比構(gòu)成 %

2.1.2 中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)利用

從中醫(yī)類(lèi)出院服務(wù)總?cè)舜蔚臋C(jī)構(gòu)別結(jié)構(gòu)比來(lái)看，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院提供的出院服務(wù)人次占比最高，中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部提供的出院人次占比最低。從2013-2017年我國(guó)不同類(lèi)型中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次占中醫(yī)出院總?cè)舜伪戎刈兓厔?shì)來(lái)看，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占中醫(yī)出院總?cè)舜伪戎爻拭黠@下降趨勢(shì)。相比2013年，2017年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜伪戎叵陆到?個(gè)百分點(diǎn)，其他機(jī)構(gòu)中醫(yī)類(lèi)臨床科室出院人次占中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜伪戎貏t呈明顯的上升趨勢(shì)，2017年其他機(jī)構(gòu)中醫(yī)類(lèi)臨床科室出院人次占中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜伪戎剌^2013年上升近3個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表2。

表2 2013-2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜蔚臋C(jī)構(gòu)別結(jié)構(gòu)比構(gòu)成 %

2.2 不同等級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)利用

2.2.1 診療服務(wù)利用

2017年，我國(guó)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療量占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院總診療量比重分別為47.76%、46.11%、3.10%。從2013-2017年不同等級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療量占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院總診療量的比重變化來(lái)看，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院與二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的診療量占比相對(duì)接近，2017年各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的診療量占比均出現(xiàn)了拐點(diǎn)。拐點(diǎn)之前，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的診療量占比呈明顯上升趨勢(shì)，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的診療量占比出現(xiàn)了一定波動(dòng)，一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的診療量占比出現(xiàn)了上升。相比2013年，2017年各級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療量占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院總診療量的比重增加3.53個(gè)百分點(diǎn)，二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療量占比下降1.47個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院診療量占比上升0.5個(gè)百分點(diǎn)。

2.2.2 住院服務(wù)利用

2017年，我國(guó)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院量占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院總出院量比重分別為37.73%、57.20%、2.06%。從住院服務(wù)利用來(lái)看，二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院是中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)提供的主體，2017年二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院總?cè)舜蔚?7.2%。從不同等級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院量占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院總出院量的比重變化來(lái)看，2013-2017年二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院總?cè)舜蔚谋戎爻掷m(xù)走低，三級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占比呈總體上升趨勢(shì)。相比2013年，2017年二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院總?cè)舜蔚谋戎叵陆?.24個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次占比上升近6個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院人次的占比差距呈現(xiàn)不斷縮小趨勢(shì)。

2.3 不同經(jīng)濟(jì)屬性中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用

從不同屬性中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)總量的比重來(lái)看，公立類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)提供的主體。在診療服務(wù)方面，2013-2017年公立類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)占比持續(xù)走低，民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)療診療服務(wù)占比明顯上升。相比2013年，2017年公立類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)占比下降2.65個(gè)百分點(diǎn)，民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)療診療服務(wù)占比上升2.65個(gè)百分點(diǎn)；在住院服務(wù)方面，2013-2017年公立類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院出院人次占比同樣呈持續(xù)走低趨勢(shì)，民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)療出院服務(wù)占比明顯上升。相比2013年，2017年公立類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院出院人次占中醫(yī)類(lèi)出院總?cè)舜蔚谋戎叵陆?.17個(gè)百分點(diǎn)，民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院出院人次占比上升3.17個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表3。

表3 2013-2017年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總量不同經(jīng)濟(jì)屬性別結(jié)構(gòu)比 %

2.4 不同專(zhuān)科中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)利用

從不同專(zhuān)科中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用來(lái)看，中醫(yī)類(lèi)綜合醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)提供的主體。從2013-2017年不同專(zhuān)科中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)比重變化來(lái)看，住院服務(wù)變化最為明顯，中醫(yī)類(lèi)綜合醫(yī)院出院人次占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院出院總?cè)舜蔚谋戎爻尸F(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院的出院人次占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。相比2013年，2017年中醫(yī)類(lèi)綜合醫(yī)院出院人次占比下降0.52個(gè)百分點(diǎn)，中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院出院人次占比增加0.52個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表4。

表4 2013-2017年不同專(zhuān)科中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)比重 %

2.5 不同區(qū)域中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用

從我國(guó)東、中、西部不同地區(qū)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用的比較來(lái)看，東部地區(qū)是中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用的主體，其次為西部地區(qū)，中部地區(qū)占比最低。從2013-2017年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用的變化趨勢(shì)來(lái)看，住院服務(wù)的變化相對(duì)診療服務(wù)更加明顯，西部地區(qū)的中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)、住院服務(wù)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。相比2013年，2017年西部地區(qū)中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)、住院服務(wù)占比分別增加0.59個(gè)百分點(diǎn)、1.9個(gè)百分點(diǎn)；中部地區(qū)的中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)占比下降趨勢(shì)明顯，2017年中部地區(qū)中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)占比較2013年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)；東部地區(qū)的中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)、中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)占比均有一定的下降，2017年?yáng)|部地區(qū)的中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)、中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)占比較2013年分別下降0.58個(gè)百分點(diǎn)、1.29個(gè)百分點(diǎn)。東中西部地區(qū)在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用方面存在較大的差異性，見(jiàn)表5。

表5 我國(guó)不同區(qū)域中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)占中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜蔚谋戎乇容^ %

2.6 不同科別中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用

從中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)利用的科別分布來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)科、其他、婦科、兒科、骨傷科的服務(wù)利用占比居于前五位；從中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)利用的科別分布來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科的服務(wù)利用占比居于前五位。從住院服務(wù)利用分科別構(gòu)成的前五位占比變化趨勢(shì)來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)科出院人次占比有一定的上升趨勢(shì)，相比2013年，2017年中醫(yī)類(lèi)內(nèi)科出院人次占比增加0.9個(gè)百分點(diǎn)；外科、婦科、兒科出院人次占比則均出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，相比2013年，2017年中醫(yī)類(lèi)外科、婦科、兒科出院人次占比分別下降1.6個(gè)百分點(diǎn)、2.1個(gè)百分點(diǎn)和0.4個(gè)百分點(diǎn)。

2.7 基層中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用

2017年，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中醫(yī)類(lèi)服務(wù)占診療服務(wù)的8.6%，占住院服務(wù)的4.5%。2013-2017年，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室提供的醫(yī)療服務(wù)中，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的比重均有了不同程度的提升。在診療方面，相比2013年，2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)占比增加1.7個(gè)百分點(diǎn)，村衛(wèi)生室增加7.1個(gè)百分點(diǎn)；在住院服務(wù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中醫(yī)類(lèi)出院人次的占比增加了2個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，在村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)提供中提供的西醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的比重更高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)占比依然相對(duì)偏低。

3 討論

3.1 服務(wù)利用比重

我國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用不斷增長(zhǎng)，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)在保障居民健康方面發(fā)揮了重要作用。2013-2017年，連續(xù)5年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)總診療量、出院人次量以及中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)量占我國(guó)醫(yī)療診療總量的比重均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次、出院人次分別占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次、出院人次的15.9%、13.6%，中醫(yī)類(lèi)診療人次、出院人次分別以年均25%、9%的速度增長(zhǎng)。

與公立類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院相比，民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)量占比雖然較小，但是2013-2017年民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院提供的服務(wù)占比增長(zhǎng)趨勢(shì)卻較為明顯。相比2013年，2017年我國(guó)民營(yíng)類(lèi)中醫(yī)醫(yī)療診療服務(wù)占比上升2.65個(gè)百分點(diǎn)，出院人次占比上升3.17個(gè)百分點(diǎn)，表明社會(huì)辦醫(yī)在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的提供方面有了明顯的增長(zhǎng)。

3.2 服務(wù)利用特點(diǎn)

在服務(wù)利用類(lèi)型方面，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)在診療方面的占比更加突出，中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)的增長(zhǎng)速度明顯高于住院服務(wù)的增長(zhǎng)速度；在服務(wù)利用專(zhuān)科方面，其他類(lèi)的服務(wù)利用占比變化均最大，上升趨勢(shì)明顯；在服務(wù)利用機(jī)構(gòu)方面，二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院是服務(wù)的主體，在診療服務(wù)量占比中，二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院與三級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院比重接近，但在住院服務(wù)量占比中，二級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院遠(yuǎn)高于三級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的比重。

3.3 服務(wù)利用構(gòu)成

在中醫(yī)類(lèi)診療服務(wù)利用方面，中醫(yī)內(nèi)科、其他、婦科、兒科、骨傷科的服務(wù)利用占比居于前五位；在中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)方面，中醫(yī)內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科的服務(wù)利用占比居于前五位，雖然局部有變動(dòng)，但中醫(yī)類(lèi)服務(wù)利用的科室別排位5年來(lái)總體保持相對(duì)穩(wěn)定，居民就醫(yī)對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科、骨傷科的需求相對(duì)較大。

3.4 服務(wù)利用趨勢(shì)

縱觀(guān)2013-2017年我國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用的特點(diǎn)，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展具有如下趨勢(shì)：服務(wù)利用總量在不斷增加，服務(wù)利用的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)新的變化，居民對(duì)于中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求不斷凸顯，二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院住院服務(wù)占比差距漸趨縮小。

3.5 不足與問(wèn)題

一是從中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)成與設(shè)置來(lái)看，我國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)體系目前主要依托于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，還存在服務(wù)功能受限、發(fā)展不均衡等諸多問(wèn)題[3，4]，并不能完全適應(yīng)“健康中國(guó)2030”建設(shè)中對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)作用的目標(biāo)要求。

二是中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)量雖然處于持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)量在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總量中所占的比重仍然相對(duì)偏低，診療量、出院量占比均不足20%，與西醫(yī)相比，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)量的占比依然需要進(jìn)一步提升。

三是中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用地區(qū)間的不均衡性較大。我國(guó)東部地區(qū)的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用占比最高；西部地區(qū)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用增長(zhǎng)趨勢(shì)最為明顯；中部地區(qū)的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用占比最低，同時(shí)中部地區(qū)中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)占比出現(xiàn)了明顯的下降趨勢(shì)。

四是基層中醫(yī)藥服務(wù)利用相對(duì)不足。中醫(yī)門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)比重均出現(xiàn)不同程度的上升，村衛(wèi)生室中的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的占比已達(dá)到較大的比重。但總體來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)所占比重依然偏低，中醫(yī)類(lèi)門(mén)診部、中醫(yī)類(lèi)診所的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)占比的增長(zhǎng)速度較慢。

4 建議

4.1 構(gòu)建更加完善、符合中醫(yī)特色的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系

“健康中國(guó)2030”將保障人民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面[5]，規(guī)劃綱要提出了充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的目標(biāo)與要求，完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的基礎(chǔ)。在服務(wù)體系構(gòu)建中需要注重提升中醫(yī)治理體系和治理能力的現(xiàn)代化水平，突出體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、覆蓋城鄉(xiāng)的整合型中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的特點(diǎn)。

4.2 合理優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，深化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

中醫(yī)醫(yī)療資源的配置需要更加均衡合理，對(duì)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用較高的東部、西部地區(qū)需要提升中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療資源的保障水平，對(duì)于中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用相對(duì)偏低的中部地區(qū)，需要加強(qiáng)中醫(yī)文化的營(yíng)造，增強(qiáng)中醫(yī)健康促進(jìn)、健康教育工作，對(duì)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行合理引導(dǎo)，進(jìn)一步提升中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)總量中的占比。從服務(wù)利用的類(lèi)型來(lái)看，居民對(duì)中醫(yī)類(lèi)住院服務(wù)的需求增長(zhǎng)較快，在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療資源的配置中，需要對(duì)關(guān)鍵資源要素如床位、人力等進(jìn)行合理規(guī)劃與配置，以適應(yīng)居民中醫(yī)就醫(yī)服務(wù)的需求。

4.3 加強(qiáng)基層中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的利用與推廣

基層是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的重要領(lǐng)域之一，也是“健康中國(guó)2030”重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)被稱(chēng)為“健康中國(guó)”的守門(mén)人[6]。應(yīng)筑牢基層網(wǎng)底[7]，使居民能夠獲得更加便捷、多元、適宜的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)?！敖】抵袊?guó)2030”建設(shè)提出：“以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平[8]”。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的機(jī)制，健全中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系以及提升職業(yè)吸引力[9]；積極探索信息化對(duì)于中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)利用的助力作用；推廣中醫(yī)適宜技術(shù)與制劑共享，有效實(shí)現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)在慢性病綜合防治、居民健康自我管理中的發(fā)揮[10]；增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的針對(duì)性，更加適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特性要求，完善中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)[11]。

4.4 明確與突出中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定位

“健康中國(guó)2030”對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提出：“中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”[12]的定位。要實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提出的目標(biāo)，一方面需要發(fā)揮中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)在治未病、康復(fù)、養(yǎng)老、預(yù)防保健中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)提供體系、機(jī)制、資源配置保障；另一方面需要結(jié)合中醫(yī)常見(jiàn)病、多發(fā)病，加強(qiáng)資源配置與保障。