宮平，吳妮，支晨，歐敏

解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心干部呼吸內(nèi)科，北京100048

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高。近年來，隨著人們生活方式的改變和社會(huì)壓力的增加，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。肺癌早期無(wú)特異性臨床癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期階段，手術(shù)治療效果欠佳，需要進(jìn)行化療等抗腫瘤治療[2]。盡管化療在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期，但腫瘤屬于全身性疾病，患者在治療時(shí)常伴有營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，且治療期間易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，影響身心健康，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響治療效果[3-4]。因此，對(duì)進(jìn)行化療的肺癌患者應(yīng)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持和情緒管理，以提高患者對(duì)治療的耐受能力。本研究對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合情緒管理在肺癌患者化療過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年12月于解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心接受化療的晚期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理檢查證實(shí)；生存期＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；伴有精神障礙；伴有免疫系統(tǒng)疾?。话橛衅渌麗盒阅[瘤。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入82例晚期肺癌患者。其中，男69例，女13例；年齡75～87歲，平均（78.19±3.72）歲；療程7.1～15.8個(gè)月，平均（9.43±2.01）個(gè)月；病理類型：腺癌37例，鱗狀細(xì)胞癌32例，腺鱗癌13例。

1.2 方法

全部患者均接受化療治療。化療方案：于化療前6、12 h口服20 mg地塞米松，化療前30 min靜脈推注300 mg西咪替丁，肌內(nèi)注射40 mg苯海拉明以預(yù)防過敏反應(yīng)；化療第1、8天，靜脈滴注1000 mg/m2吉西他濱，滴注時(shí)間為3 h；第1～3天，靜脈滴注75 mg/m2順鉑，滴注時(shí)間為1 h，21 d為1個(gè)化療周期，共化療2個(gè)周期。所有患者均接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合情緒管理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：實(shí)施氨基酸腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，靜脈滴注500 ml氨基酸，每日1次，給藥速遞控制在1 ml/min，8天為1個(gè)療程，共干預(yù)4個(gè)療程。情緒管理：①化療期間，由具有心理咨詢師資格證的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的精神、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的疾病認(rèn)知程度、日常學(xué)習(xí)能力、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持狀況等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施；②管床護(hù)理人員和醫(yī)師每天與患者溝通10～15 min，了解患者及其家屬的心理變化情況，必要時(shí)向患者宣教相關(guān)專業(yè)知識(shí)，如疾病相關(guān)知識(shí)、化療療效、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等；③引導(dǎo)患者家屬及其朋友給予關(guān)心和支持。情緒管理頻率為每日1次，每周6次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumour，RECIST）1.1版[6]評(píng)價(jià)臨床療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）；治療前后，應(yīng)用7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清白蛋白（albumin，ALB）水平、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）水平、體重指數(shù)（body mass index，BMI），應(yīng)用Cobas e 601儀器檢測(cè)免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgA、IgM水平，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）分別評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，82例晚期肺癌患者中CR 0例，PR 58例，SD 16例，PD 8例，總有效率為70.73%（58/82）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

治療后，82例晚期肺癌患者的ALB、PAB水平和BMI均較治療前有所降低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 82例晚期肺癌患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)情況（±s）

表1 82例晚期肺癌患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)情況（±s）

時(shí)間治療前治療后ALB（g/L）39.45±3.89 36.18±4.51 PAB（mg/L）184.52±12.18 174.33±8.14 BMI（kg/m2）19.87±3.24 18.68±2.32

2.3 免疫功能指標(biāo)的比較

治療后，82例晚期肺癌患者的IgG、IgA、IgM水平均較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 82例晚期肺癌患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較（g/L，±s）

表2 82例晚期肺癌患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較（g/L，±s）

時(shí)間治療前治療后t值P值IgG 5.81±1.01 9.31±2.12 28.813 0.000 IgA 2.68±0.98 6.19±0.27 28.894 0.000 IgM 1.14±0.19 4.57±0.32 28.236 0.000

2.4 心理狀態(tài)評(píng)分的比較

治療后，82例晚期肺癌患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（43.01±4.52）、（46.32±4.81）分，均明顯低于治療前的（58.14±5.79）、（64.10±6.10）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.068、27.166，P＜0.01）。

3 討論

晚期肺癌患者已失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床治療多采取以化療為主的綜合治療，但該種方法會(huì)給患者的身體帶來較多損害，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥。由于治療周期較長(zhǎng)，患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生沉重的心理壓力，甚至部分患者因此放棄治療，治療效果受到嚴(yán)重影響[7-9]。同時(shí)，中老年人為肺癌的高發(fā)人群，機(jī)體免疫功能降低，在化療過程中極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。雖然多數(shù)肺癌化療患者在治療期間未出現(xiàn)明顯的低蛋白血癥，但是，長(zhǎng)期負(fù)性情緒過重、食欲不振等因素致使機(jī)體能量和物質(zhì)代謝異常，進(jìn)而發(fā)生“能量負(fù)債”，使患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力增加[10-12]。因此，肺癌患者在化療的同時(shí)應(yīng)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持與情緒管理。目前，臨床上關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持是否對(duì)化療患者治療效果產(chǎn)生影響的報(bào)道較少，本研究主要是對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合情緒管理應(yīng)用于肺癌化療患者中的效果進(jìn)行探討，旨在為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后，82例晚期肺癌患者的總有效率為70.73%，治療效果較好，說明營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合情緒管理可有效提高晚期肺癌化療患者的治療效果，分析其原因主要是因?yàn)榘被嶂械纳彼岷枯^多，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量[13]；此外，營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者的精神狀態(tài)，在一定程度上增強(qiáng)患者的免疫功能，提高治療效果，同時(shí)，情緒管理有助于患者加強(qiáng)自我管理，改變其對(duì)自身疾病的態(tài)度，提高治療依從性，治療效果也隨之升高。82例晚期肺癌患者的ALB水平、PAB水平和BMI雖均較治療前降低，但治療前后對(duì)比無(wú)明顯差異，且IgG、IgA、IgM水平均較治療前明顯提高（P＜0.01），提示營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合情緒管理可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫功能，分析其原因主要是因?yàn)楸匾臓I(yíng)養(yǎng)支持能夠減慢患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解速度，加快其體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的速度，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[14-15]，進(jìn)而免疫力和抵抗力也隨之提高。心理狀態(tài)分析結(jié)果顯示，治療后，82例晚期肺癌患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于治療前，提示營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合情緒管理能夠使晚期肺癌化療患者的情緒得到有效改善，分析其原因主要是因?yàn)榍榫w管理以患者的心理反應(yīng)作為著手點(diǎn)，在情感舒適的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合情緒管理應(yīng)用于肺癌化療患者，可有效提高治療效果、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高機(jī)體免疫功能、緩解心理壓力，值得臨床推廣。