馬敬麗，崔冬青，程桂麗，劉世蘭，鄭艷杰

1朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽122000

2朝陽市婦幼保健計(jì)劃生育衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 朝陽1220000

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率持續(xù)增長，對患者的生命安全造成威脅[1]。藥物治療和手術(shù)切除是早期子宮內(nèi)膜癌的常用治療方法，后者治愈率較高[2]。21世紀(jì)以前，開腹手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的主要方法，但其對機(jī)體組織的損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，安全性差[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、對機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，得到醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[5-6]。本研究探討開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果，旨在為早期子宮內(nèi)膜癌的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年2月至2018年8月于朝陽市中心醫(yī)院就診的80例早期子宮內(nèi)膜癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷為早期子宮內(nèi)膜癌；②術(shù)前磁共振檢查（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查結(jié)果顯示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③腫瘤直徑＜3 cm；④無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿??；②合并肝、腎、心臟功能嚴(yán)重障礙；③有其他遺傳性疾病史；④有盆腔手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（行腹腔鏡手術(shù)）和對照組（行開腹手術(shù)），每組40例。觀察組患者的年齡32～48歲，平均（40.12±2.89）歲；體重 50～71 kg，平均（61.89±3.38）kg；分娩次數(shù)1～4次，平均（2.48±0.51）次；病理類型：透明細(xì)胞腺癌12例，內(nèi)膜樣腺癌15例，腺鱗癌13例；病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例。對照組患者的年齡33～47歲，平均（39.89±3.02）歲；體重51～72 kg，平均（61.28±3.45）kg；分娩次數(shù)1～4次，平均（2.51±0.52）次；病理類型：透明細(xì)胞腺癌11例，內(nèi)膜樣腺癌14例，腺鱗癌15例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。兩組患者的年齡、體重、分娩次數(shù)、病理類型、病理分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前1～3天均沖洗陰道并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁食。

對照組行開腹手術(shù)治療。全身麻醉后，探查盆腹腔，留取腹腔沖洗液100 ml，切斷雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，高位結(jié)扎卵巢動脈和靜脈，切斷雙側(cè)圓韌帶后打開膀胱反折腹膜，切斷雙側(cè)圓韌帶、子宮主韌帶，沿陰道穹隆環(huán)切子宮，將病灶組織全部切除，然后縫合陰道殘端；若有淋巴結(jié)需要清除，則打開輸尿管隧道，依次切除后關(guān)閉腹膜。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷☆^低腳高截石位，全身麻醉成功后放置舉宮器，于臍下方取1 cm切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置為12 mmHg，穿刺置入腹腔鏡，利用腹腔鏡輔助探查盆腔、腹腔內(nèi)的情況，留取100 ml腹腔沖洗液，使用超聲刀電切雙側(cè)圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，打開患者闊韌帶和膀胱返折腹膜，處理后下推膀胱，經(jīng)電凝切斷雙側(cè)子宮動脈，在腹腔鏡輔助下切除子宮并通過陰道取出，最后縫合陰道殘端并止血。若需要切除淋巴結(jié)，則打開髂血管窩，將淋巴結(jié)一次性切除。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除個數(shù)）、手術(shù)前后的性功能、疼痛程度，以及治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，比較兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)和陰道殘端復(fù)發(fā)的情況。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法[7]評估手術(shù)前后的疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛程度越輕。采用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[8]評估性功能，得分越高提示性功能越好，總分＜26.55分表明性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，淋巴結(jié)切除個數(shù)明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.505、5.532、4.520、10.506，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

指標(biāo)手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)切除個數(shù)觀察組（n=40）118.45±11.02 10.25±2.45 120.18±11.78 23.12±2.47對照組（n=40）132.78±12.23 13.25±2.40 132.45±12.49 17.68±2.15

2.2 性功能和VAS評分的比較

術(shù)前，兩組患者的性功能、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的性功能評分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者的性功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.339，P＜0.01）。兩組患者的VAS評分均低于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.526，P＜0.01）。（表 2）

表2 兩組患者性功能和VAS評分的比較（±s）

表2 兩組患者性功能和VAS評分的比較（±s）

注：a與本組術(shù)前比較，P＜0.05；b與對照組術(shù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)性功能評分VAS評分時間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組（n=40）15.26±3.12 25.56±3.02a b 6.23±1.12 3.78±0.78a b對照組（n=40）15.29±2.98 21.18±2.29a 6.30±1.30 4.69±0.69a

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療期間，兩組患者均出現(xiàn)切口感染、尿潴留、輸尿管瘺、靜脈血栓的并發(fā)癥。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%（5/40），低于對照組患者的32.5%（13/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

2.4 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、陰道殘端復(fù)發(fā)率為5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、7.5%（3/40），分別低于對照組的20.0%（8/40）、25.0%（10/40）、25.0%（10/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114、6.275、4.501，P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌嚴(yán)重影響著患者的身心健康[9]。早期子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無定論，可能與飲食習(xí)慣、抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，主要以不規(guī)則陰道出血、淋漓不盡為主要表現(xiàn)[10-11]。手術(shù)是早期子宮內(nèi)膜癌的有效治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在一定缺陷[12]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜癌逐漸獲得醫(yī)師和患者的認(rèn)可[13]。

腹腔鏡手術(shù)具有組織損傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于臨床[14-15]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡能夠放大解剖部位，術(shù)中視野清晰，操作準(zhǔn)確性高，且超聲刀的利用可減少術(shù)中出血量，避免了術(shù)中對膀胱及周圍組織的牽拉所造成的損傷。氣腹膨脹的作用為手術(shù)提供了充裕的組織間隙和空間，具有清晰的視野，利于淋巴結(jié)組織的切除，安全性高[16]。本研究結(jié)果顯示，與行開腹手術(shù)的患者相比，給予早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)后，患者的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，淋巴結(jié)切除個數(shù)明顯增多，表明腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌患者的近期效果較好。分析原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，且術(shù)中視野清晰，能夠準(zhǔn)確定位并徹底清除病灶組織，避免組織、血管受到損傷，減少術(shù)中出血量，利于患者早期活動。腹腔鏡下的手術(shù)解剖層次清晰，可清楚辨別大血管和盆腔神經(jīng)，且對腹腔和盆腔組織產(chǎn)生的干擾較小，能夠最大程度地保護(hù)其完整性[17]。腹腔鏡手術(shù)過程中，可對血管的輕度裂傷進(jìn)行修補(bǔ)，對切斷的淋巴組織實(shí)行徹底凝固，避免血管不徹底閉合而出血，且腹腔鏡探查的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)切口分散，可減少患者疼痛感及因疼痛而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒[18-19]。腹腔鏡的放大功能可清晰暴露不易見的內(nèi)部血管組織，降低對患者機(jī)體組織的損傷程度[20]。本研究證實(shí)，行腹腔鏡手術(shù)治療后，早期子宮內(nèi)膜癌患者的性功能恢復(fù)和疼痛程度改善的效果均優(yōu)于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者。此外，本研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和陰道殘端復(fù)發(fā)率均低于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者；這與腹腔鏡探查的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，表明腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌可減少患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，淋巴結(jié)切除數(shù)量較多，在性功能恢復(fù)和疼痛程度改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且安全性較高，臨床效果較好。