黃彥紅，張雪梅，申傳厚

淮北市人民醫(yī)院1手術(shù)室，2胸心外科，3腫瘤內(nèi)科，安徽淮北235000

肺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年增加且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[1-2]。手術(shù)是治療肺癌的重要手段，近年來隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[3]。大量新型的精密醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于手術(shù)室，使得手術(shù)操作逐漸向高質(zhì)量和高難度發(fā)展，為患者的生命安全保駕護(hù)航，同時對于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員也提出了更高的要求[4]。相關(guān)研究顯示，精細(xì)化、專業(yè)化、責(zé)任制管理模式可有效改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，并減少術(shù)后感染的發(fā)生[5-6]。基于此，本研究分析了責(zé)任制分組管理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月淮北市人民醫(yī)院收治的96例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺癌；②行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；③無精神疾病，且理解和溝通能力正常；④無其他組織器官惡性腫瘤；⑤病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在急慢性感染；②術(shù)中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。依據(jù)管理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組48例，對照組患者接受常規(guī)管理模式，觀察組患者接受責(zé)任制分組管理模式。兩組患者的年齡、性別、病理類型、受教育程度、臨床分期、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 管理方法

對照組患者接受常規(guī)管理模式，護(hù)理人員做好術(shù)前巡視、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前核對以及術(shù)中巡視、保溫、生命體征監(jiān)測，并做好術(shù)后物品清點、護(hù)理記錄，患者清醒后護(hù)理人員協(xié)助麻醉師將其送回病房，向病房護(hù)士介紹患者的手術(shù)情況，做好交接工作。研究組患者接受責(zé)任制分組管理模式，護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌安排，將護(hù)理人員統(tǒng)一分組，分為數(shù)個手術(shù)專業(yè)責(zé)任小組，每個小組由1名組長、2名組員組成，其中由高年資護(hù)師擔(dān)任組長，根據(jù)手術(shù)以及患者具體情況制訂針對性、系統(tǒng)性的整體干預(yù)計劃，具體如下：①術(shù)前管理。責(zé)任小組于術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)團(tuán)隊、手術(shù)過程、麻醉方式等，并告知患者成功案例，最大程度地減輕患者的恐懼感及陌生感，提高患者依從性；同時，家屬是患者最直接有效的社會支持來源，因此需要與家屬進(jìn)行交流溝通，為患者提供有效的社會支持和情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中管理。備齊手術(shù)所需物品，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)護(hù)之間配合默契及熟練程度，最大程度地縮短手術(shù)時間。③質(zhì)量控制。每個小組負(fù)責(zé)本臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、器械配合以及巡回配合等工作，根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)有的醫(yī)療器械，針對性地制訂考核標(biāo)準(zhǔn)及方案，明確每個護(hù)理人員的職責(zé)；在組長帶領(lǐng)下，全組成員進(jìn)行定期的規(guī)范化培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括手術(shù)方式、與手術(shù)醫(yī)師的配合、新型設(shè)備和精細(xì)器械的使用以及維護(hù)等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，若考核不合格則給予強化培訓(xùn)，直至通過考核。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)本院自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)由手術(shù)室護(hù)士長評價兩組的護(hù)理技能，包括病歷書寫、物品管理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)技能和基礎(chǔ)護(hù)理6個方面，共20個條目，每個條目采取5級（1～5分）評分法，得分越高表示護(hù)理技能掌握程度越好。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價術(shù)前1天和術(shù)后1天兩組患者的心理狀態(tài)，得分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷評價兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理技能的比較

觀察組病歷書寫、物品管理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)技能和基礎(chǔ)護(hù)理評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組護(hù)理技能評分的比較

2.2 心理狀態(tài)評分的比較

術(shù)前1天，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1天，兩組患者的SAS、SDS評分均較本組術(shù)前1天降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表3 手術(shù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組術(shù)前1天比較，P＜0.05；b與對照組術(shù)后1天比較，P＜0.05

指標(biāo)SAS評分SDS評分術(shù)前1天術(shù)后1天術(shù)前1天術(shù)后1天62.19±7.86 41.68±5.34a b 52.76±8.49 34.08±5.63a b 61.78±7.03 46.39±5.54a 52.37±8.16 41.83±5.79a時間觀察組（n=48）對照組（n=48）

2.3 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.75%（45/48），高于對照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.526，P=0.012）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意情況[n（%）]

3 討論

手術(shù)是治療肺癌的首選方案，尤其是對于早期肺癌患者，手術(shù)治療可明顯延長其生存期[9-10]。傳統(tǒng)開放手術(shù)需要切斷肺癌患者的胸肌，部分患者甚至需要切除肋骨，不僅切口長、創(chuàng)傷大，還增加了患者肺部感染、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)以恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點，已經(jīng)成為肺癌治療的重要術(shù)式，且是主要的發(fā)展方向之一[13]。手術(shù)室是搶救患者的主要場所，具有復(fù)雜性高、病死率高以及風(fēng)險高的特征，對管理制度及護(hù)理人員操作技能的要求較高[14]。同時，精細(xì)醫(yī)療器械的應(yīng)用增加了手術(shù)室護(hù)理人員的操作難度，也增加了手術(shù)風(fēng)險。因此，手術(shù)室護(hù)理工作是影響手術(shù)質(zhì)量以及順利完成的重要因素，有效、規(guī)范的護(hù)理工作是降低手術(shù)室風(fēng)險、保障手術(shù)順利完成的重要保證。

傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理制度不精細(xì)，以完成手術(shù)配合工作為中心任務(wù)，無法充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性[15]。責(zé)任制分組是以患者為中心，由專人對患者實施具有針對性、系統(tǒng)性、計劃性的整體護(hù)理干預(yù)。責(zé)任制分組不僅有利于手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的建設(shè)，還調(diào)動了手術(shù)室護(hù)理人員的積極性，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨。本研究結(jié)果顯示，觀察組病歷書寫、物品管理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)技能和基礎(chǔ)護(hù)理評分均明顯高于對照組（P＜0.01），表明責(zé)任制分組管理模式相較于傳統(tǒng)管理模式能夠提高胸腔鏡下肺癌根治術(shù)護(hù)理技能。分析原因主要為責(zé)任制分組對現(xiàn)有人力資源進(jìn)行了合理的分配及利用，充分發(fā)揮了不同護(hù)理人員的重要作用；同時在組長帶領(lǐng)下通過學(xué)習(xí)和考核，器械護(hù)士、巡回護(hù)士在了解醫(yī)師習(xí)慣、掌握手術(shù)步驟以及與醫(yī)師連續(xù)配合等方面得到了有效改善，提高了手術(shù)配合的主動性和準(zhǔn)確性。洪增超等[16]的研究指出，手術(shù)室護(hù)理中實施責(zé)任制分組可以顯著提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量，并提高患者的護(hù)理滿意度。

臨床中，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理多偏重與醫(yī)師配合，缺乏對患者的系統(tǒng)性整體干預(yù)，無法有效減輕患者手術(shù)過程中的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。臨床研究顯示，手術(shù)會對患者的生理及心理造成一定影響，應(yīng)激反應(yīng)過度會使得患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，對患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[17-19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1天，兩組患者的SAS、SDS評分均較本組術(shù)前1天降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明責(zé)任制分組管理的實施有助于減輕胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。抑郁、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)會造成機體兒茶酚胺分泌增多，引起患者手術(shù)過程中血壓及心率波動。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明責(zé)任制分組管理可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，責(zé)任制分組管理模式相較于傳統(tǒng)管理模式能夠提高護(hù)理技能，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。